Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016

Transkriptio

1 Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito

2 Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine)

3 Kohonneen verenpaineen luonnollinen kulku (Keski-ikä seurannan alussa, v) (55) (41) (40) (42) Keith, Wagener, Barker, Am J Med Sci 1939

4 Verenpaine ja aivohalvaukset

5 Verenpaine ja sepelvaltimotauti

6 Lim ym., Lancet 2012

7 Verenpaineen luokittelu Luokka Yläpaine Alapaine Ihanteellinen < 120 ja < 80 Normaali < 130 ja < 85 Tyydyttävä ja/tai Kohonnut, aste ja/tai Kohonnut, aste ja/tai Kohonnut, aste ja/tai 110 Isoloitunut systolinen 140 ja < 90 Rajat ovat keskimääräisiä ammattihenkilön mittaamia paineita. Kotimittauksissa kohonneen verenpaineen rajat ovat matalammat.

8 Tilanne Suomessa hallinnassa? Verenpaine vuotiailla suomalaisilla vuonna 2012 Naiset Miehet 40, ,2 27,5 30,1 21,3 Verenpaine korkea kaikista tutkituista Lääkehoidossa sitä tarvitsevista Hoitotavoitteissa lääkehoidossa olevista Laatikainen ym., Suomen Lääkärilehti 2013

9 Verenpaineen mittaaminen: perusasiat Verenpaineen tietää vain mittaamalla Oireet ovat epäluotettavia verenpaineen arviossa Verenpaine voi olla korkea ilman mitään tuntemuksia Verenpaine vaihtelee hetkestä toiseen: vaihtelevat mittausarvot ovat odotettuja, eivät heittelyä Siksi tarvitaan useita mittauskertoja ja keskiarvoja Verenpainetta nostavat rasitus, kipu, jännitys, pelko, suuttuminen Suositusarvot perustuvat rauhallisessa lepotilassa tehtyihin mittauksiin

10 Verenpaineen mittaustavat Oikein ja huolella tehdyt kotimittaukset ovat kohonneen verenpaineen arvioinnin ja seurannan perusta Ammattilaismittaukset voivat tuoda esiin epäilyn kohonneesta verenpaineesta ja tukea kotiseurantaa Verenpaineen vuorokausirekisteröinti automaattisesti mittaavalla laitteella voi tuoda lisätietoa ongelmatilanteissa

11 Kotimittauksissa tärkeää Kunnollinen mittari: tunnettua merkkiä tai puolueettomat testit läpäissyt Olkavarsimittari suositeltava useimmille Oikea mansettikoko olkavarren paksuuden mukaan Rannemittari, jos sopivaa mansettia ei saatavilla (paksu/lyhyt olkavarsi) Mitattavan käden ranne sydämen tasolla Oikeat olosuhteet ja tekniikka Säännöllisyys Kirjanpito ja keskiarvot

12 Kotimittauksissa tärkeää Kumpi käsivarsi? Yleensä ei väliä, mutta jos yli 10 mmhg:n ero, korkeamman paineen puolelta Käsivarsia hyvä vertailla aluksi ja aika ajoin Asento? Perusmittaukset istuen Myös seisten, jos pystyasennossa huimausta Mihin aikaan? Aamulla ennen lääkkeitä klo 6 9 Illalla klo 18 21

13 Rauhallinen ympäristö Mittausolosuhteet Edeltävän puolen tunnin aikana ei raskasta ponnistelua, tupakointia eikä kofeiinipitoisia juomia 5 minuuttia rauhallista istumista mansetti kiinnitettynä 2 mittausta 1 2 minuutin välein Oireiden aikana mitataan vain erityisistä syistä, tulkinta voi olla vaikeaa Aiheuttavatko oireet verenpaineen nousua vai päinvastoin? Huimauksen aikana mitatulla matalalla verenpaineella (yleensä yläpaine alle 100 mmhg tai yli 20 mmhg:n lasku seisomaan noustessa) voi olla merkitystä

14 Mittausten määrä Kotimittauksissa kaksoismittaukset aamuin illoin peräkkäisiä päivänä Diagnoosivaiheessa 7 vrk Seurantavaiheessa 4 vrk Mittaussarja 1 3( 6) kk välein Ei valikoida hyviä tuloksia, kaikki mittaukset muistiin Vaihtelu odotettua Keskiarvot ratkaisevat

15

16 Huomaa mittaustapojen erot Kotimittaukset antavat matalampia arvoja kuin ammattilaismittaukset Ero on sitä suurempi, mitä korkeampi verenpaine 120/80 mmhg ei eroa 140/90 mmhg 5/5 mmhg ero 160/90 mmhg 15/5 mmhg ero 140/90 ~ 135/85 160/100 ~ 145/95Suomen Sydänliitto

17 Kohonneen verenpaineen perusselvittelyt Vallitseva verenpainetaso selvitetään riittävillä mittauksilla Esitietojen ja laboratoriokokeiden avulla etsitään harvinaisia parannettavissa olevia taustasairauksia Poikkeus: uniapnea on tavallinen taustasairaus Kartoitetaan mahdolliset oireettomat elinvauriot EKG Virtsan herkkä valkuaistesti Kartoitetaan muut valtimosairauksien riskitekijät Kolesteroli ja muut rasva-arvot Verensokeri, tarvittaessa sokerirasitus Tupakointi

18 Mitä tehdä? Luokka Yläpaine Alapaine Ihanteellinen < 120 ja < 80 Tarkistus 5 v välein Normaali < 130 ja < 85 Elintapahoito Tarkistus 2 v välein Tyydyttävä ja/tai Elintapahoito Tarkistus vuosittain Kohonnut, aste ja/tai Elintapahoito Seuranta 4 6 kk* Lääkehoito tarvittaessa Kohonnut, aste ja/tai Elintapahoito Seuranta 1 2 kk* Lääkehoito tarvittaessa Kohonnut, aste ja/tai 110 Elintapa- ja lääkehoito Isoloitunut systolinen 140 ja < 90 Kuten yllä *Ellei kohde-elinvaurioita, muuten lääkehoitopäätös nopeammin

19 Tärkeimmät verenpaineeseen vaikuttavat elintapatekijät Suola (natriumkloridi) Saanti keskimäärin: miehet 9 10 g/vrk, naiset 7 8 g/vrk Suositus: alle 5 g/vrk Tarve: 1,5 g/vrk (sisältää 2,5-kertaisen turvakertoimen) Runsas alkoholin käyttö Vähäinen liikunta Ylipaino Huomaa myös Lakritsi Tulehduskipulääkkeet

20 Muut valtimotautien riskiin vaikuttavat elintapatekijät Muut ravintotekijät Kasvikset ja hedelmät Kala Enemmän pehmeää kuin kovaa rasvaa Enemmän kuitupitoisia kuin puhdistettuja viljatuotteita ja sokeria Tupakoimattomuus Riittävä lepo ja uni Turhan stressin välttäminen

21 Lääkehoito Elintapahoidon lisäksi, ei sen asemesta Käytettävissä viisi tavallista lääkeluokkaa Yksittäisten lääkkeiden teho on melko samanlainen Usein tarvitaan yhdistelmälääkitystä Parempi teho ja siedettävyys saadaan yhdistelemällä kuin maksimiannoksilla Seuranta ja tavoitteisiin pyrkiminen tärkeää Muiden riskitekijöiden (kolesteroli, diabetes) elintapaja lääkehoito muistettava

22 Miksi verenpaineen hoitotulokset ovat huonoja? Elintapahoito ei toteudu Minullahan on lääkitys! Yksi lääke riittää monilla vain hoidon alkuvaiheessa, myöhemmin tarvitaan säännönmukaisesti 2 3 ( 5) lääkkeen yhdistelmää

23 Hoitotavoitteet Ammattilaismittauksissa keskimäärin mmhg Kotimittauksissa keskimäärin mmhg Yleinen < 140 ja < 90 < 135 ja < 85 Diabeetikoilla < 140 ja < 80 < 135 ja < 75 Munuaissairauksissa < 130 ja < 80 < 125 ja < 75 Ikääntyneillä < 150 ja < 90 < 140 ja < 85

24 Mitä hyötyä kohonneen verenpaineen hoidosta? Kuolemien ja sairauksien väheneminen (%), kun systolinen verenpaine laskee 10 mmhg. Suuremmalla verenpaineen laskulla hyödytkin ovat suuremmat Kuolleisuus Sydämen vajaatoiminta Aivohalvaukset Sepelvaltimotauti Ettehad ym., Lancet

25 Entä matala verenpaine? Matala verenpaine on ongelma harvemmin kuin luullaan Alle 120/80 mmhg on ihanteellinen, ei matala Huimaus johtuu useimmiten muusta kuin matalasta verenpaineesta Niskalihasjännitys Ikääntyneen aivotoiminnan muutokset Yliampuvaa hoitoa on kuitenkin syytä välttää Mittaukset myös seisten Harvinaiset verenpaineen säätelyn häiriöt tulee epäiltäessä tutkia huolellisesti Vaikeat huimausoireet tai pyörtyily pystyasennossa

26