Hyötyykö potilas leikkaushoidosta?

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Hyötyykö potilas leikkaushoidosta?"

Maria Jurkka
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Hyötyykö potilas leikkaushoidosta? FINPOP kk:n seurannan tuloksiin viitaten Nina Mattsson, oyl K-HKS

2 Sidonnaisuudet Päätoimi Osastoylilääkäri, Kanta-Hämeen Keskussairaala, Hämeenlinna Sivutoimet Yksityinen ammatinharjoittaja, Hämeen Lääkärikulma Oy, Hämeenlinna Luottamustoimet Gynekologisen Kirurgian Seuran (GKS) hallituksen jäsen GKS Gynekologiset leikkauskouluttajat pienryhmän jäsen Suomen Gynekologisen Seuran (SGY) urogynekologisen pienryhmän jäsen Tutkimus ja kehitystyö Tutkija hankkeessa FINPOP 2015 (rahoitus GKS Ry, apuraha Emil Aaltosen säätiö) Tohtorikoulutettava UEF Koulutustoiminta Osallistunut lääkealan yrityksen koulutuksiin ja koulutusten suunnitteluun (Bayer, Gedeon Richter, Olympus)

3 Aina pohdittava: Leikkauksesta saatava HYÖTY vs. siitä aiheutuva HAITTA HYÖTY Oireiden helpottuminen Laskeumasta johtuvat oireet Elämänlaadun paraneminen HAITTA Leikkauksen haittavaikutukset (välittömät ja viivästyneet komplikaatiot) Uudet oireet Laskeuman uusiutuminen Uusintaleikkaukset

4 FINPOP aineisto 3515 leikattua potilasta 3535 leikkausta Preoperatiivinen oirekysely N = 2931 Postoperatiivinen oirekysely 6 kk leikkauksesta N = 2547 Hyöty / Haitta?

5 Pahin oire 70 Prosenttia potilaista ,5 1. Pullistuman tunne 63 % 2. Virtsaamiseen liittyvät ongelmat 16 % 3. Ulostamiseen liittyvät ongelmat 10 % 6,9 2,1 7,8 8,4 1,5 8,8 1,4 0,6

6 Mitattaessa potilaan kokemaa haittaa ja leikkaushoidosta koituvaa hyötyä (tai haittaa), tarvitaan luotettava mittari!

7 Käännettiin ja testattiin mittarit

8 * Suomen kielisenä validoituja mittareita Valitut mittarit 1. Oireet PFDI-20* 2. Seksuaalisuus PISQ-12* 3. Yleinen elämänlaatu 15D* 4. Yleinen terveydentilan paraneminen PGI-I Patient Global Impression of improvement Valitkaa numero, joka kuvastaa parhaiten nykyistä, leikkauksen jälkeistä vointianne verrattuna siihen, millainen se oli ennen leikkausta. 5. Tyytyväisyys asteikolla Suosittelu läheiselle ystävälle

9 1. PFDI-20 = oireiden mittari MITTAA LASKEUMAAN/INKONTINENSSIIN LIITTYVIEN OIREIDEN INTENSITEETTIÄ 20 KYSYMYSTÄ, 3 ALARYHMÄÄ Laskeumaan (pullistumaan) liittyvät oireet Suolen toimintaan liittyvät oireet Virtsaamiseen liittyvät oireet POPDI-6 CRADI-8 UDI-6 Jokaisesta alaryhmästä PISTEET = ei oireita 100 = maksimaaliset oireet YHTEISPISTEET = EI OIREITA 300 = MAKSIMAALISET OIREET

10 PFDI-20 Kirjallisuuden kertomaa leikkaushoitoon päätyvistä potilaista: PFDI-20 baseline (alkutilanne, ennen leikkausta) pisteet Kliinisesti merkitsevänä pidetään muutosta (MIC = minimal important change) pistettä = 24-47%:n pieneneminen kokonaispisteissä alkutilanteeseen verrattuna FINPOP 6 kk-tulokset (n=2490) Baseline keskiarvo 99.5 pistettä SD 49.2, 95% LV 97.5, Mediaani 93.8 min 0, max 296 Muutos: Pisteiden pienenemisen keskiarvo: 56.0 pistettä (= - 56%) SD 44, 95% LV 54.2, 57.7 Mediaani 51.0 Vaihtelu hyödystä: huononi 92 pistettä - parani 270 pistettä

11 PFDI-20: FINPOP 6 kk Pisteiden huomattava paraneminen 56%:lla (muutos < - 45 pistettä) Pisteiden kohtalainen paraneminen 21% (muutos pistettä) Ei selvää muutosta 21% (muutos pistettä) Vaiva paheni 2,2%:lla Kohtalainen huononeminen 1,5 %:lla (muutos > + 23 pistettä) Huomattava huononeminen 0,7 %:lla (muutos > +45 pistettä) -> 77 % potilaista hyötyi leikkauksesta

12 PFDI-20 alaryhmittäin PFDIsubscale BASELINE SCORES, Mean, median, SD, (95%CI) CHANGE of scores from baseline to 6 Month Mean, median, SD (95%CI) Change of 6 Month mean scores from baseline, % POPDI 40.8, 37.5, 19.9, (40.0, 41.6) , 29.2, 20.7 (28.7, 30.4) - 73 UDI 32.4, 29.2, 21.0 (31.5, 33.2) , 12.5, 19.7 (14.6, 16.1) - 45 CRADI 26.3, 25.0, 19.6 (25.6, 27.1) , 9.4, 16.2 (10.3, 11.6) - 42 Suurin hyöty tuli laskeumaan/pullistumaan liittyviin oireisiin Pienin hyöty ulostamiseen liittyviin oireisiin

13 2. PISQ-12 = seksuaalioirekysely 12 kysymystä, pisteet 0-4 kokonaispisteet 0-42, suuret pisteet kertovat paremmasta seksuaalielämästä FINPOP potilaat: Ennen leikkausta: Seksuaalisesti aktiivisia 1050 / 2707 (38,8%) Pisteet keskimäärin 29.7 (95% LV 29.4, 29.9) 6 kk leikkauksesta: Seksuaalisesti aktiivisia: 961 / 2342 (41,0%) Pisteet keskimäärin 36.6 (95% LV 36.3, 36.9)

14 PISQ-12 FINPOP tulokset 6 kk Muutos pisteissä keskimäärin (95% LV 6.9, 7.7) eli +25%, Min 18, max +24 ELI: seksuaalinen elämänlaatu parani!

15 3. 15D = yleinen elämänlaatumittari Normaaliväestö: Kokonaisindeksi ka FINPOP: ennen leikkausta (vastanneita 2878) Kokonaisindeksi ka 0.889, (95% LV 0.886, 0.892), mediaani FINPOP: 6 kk leikkauksen jälkeen (vastanneita 2497) Kokonaisindeksi ka (95% LV 0.905, 0.912), mediaani 0.930

16 15D: Elämänlaadun muutos FINPOP 2015 keskimääräinen muutos oli % LV 0.017, Huomattavasti parempi 34%:lla (15D kokonaisindeksin muutos > 0.035) Hieman parempi 17%:lla (15D kokonaisindeksin muutos ) Hieman huonompi 9%:lla (15D indeksin muutos ) Huomattavasti huonompi kuin ennen leikkausta 12%:lla (15D indeksin muutos < )

17 Muutos 15D indekseissä: ennen leikkausta vs 6 kk leikkauksesta 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0-0,02

18 15D indeksit Suurin muutos: seksuaaliset toiminnot ( ), eritystoiminnot ( ) ja vaivat ja oireet ( ) Seksuaaliset toiminnot: huomattavasti parempi 45%:lla (muutos >0.035)

4. PGI-I = yleinen terveydentilan paranemisen mittari 858 1152 80 %:lla tilanne paljon / hyvin paljon parempi kuin ennen leikkausta Tilanne huonompi kuin ennen

19 4. PGI-I = yleinen terveydentilan paranemisen mittari %:lla tilanne paljon / hyvin paljon parempi kuin ennen leikkausta Tilanne huonompi kuin ennen leikkausta 3 %:lla = hyvin paljon parempi 2= paljon parempi 3= vähän parempi 4= ei muutosta 5= vähän huonompi 6= paljon huonompi 7= hyvin paljon huonompi

20 5. POTILAIDEN TYYTYVÄISYYS Kuinka tyytyväinen olette asteikolla Saamaanne informaatioon ennen leikkausta 2. Jonotusaikaan 3. Henkilökunnan ammattitaitoon 4. Kohteluunne sairaalahoidon aikana 5. Saamaanne informaatioon leikkauksen jälkeen 6. Sairausloman pituuteen 7. LEIKKAUSTULOKSEEN

21 70 POTILAIDEN TYYTYVÄISYYS 6 KK LEIKKAUKSEN JÄLKEEN % 0 preoperatiivine informaatio jonotusaika henkilökunnan ammattitaito kohtelu sairaalahoidon aikana postoperatiivinen informaatio sairausloman pituus leikkaustulos erittäin tyytyväinen tyytyväinen melko tyytyväinen en tyytyväinen enkä tyytymätön melko tyytymätön tyytymätön erittäin tyytymätön

22 LEIKKAUSTULOKSEEN Tyytyväisiä 87 % EOS 5% Tyytymättömiä 8% SYY: leikkauksen jälkeiset komplikaatiot 8 % muu syy 17 % laskeuman uusiutuminen 33 % leikkauksen jälkeen ilmenneet uudet oireet 30 % en saanut apua oireisiini 12 %

23 Tyytyväisyys leikkaustulokseen: leikkausta edeltävän pahimman oireen mukaan 1=erittäin tyytyväinen, 7= erittäin tyytymätön

24 6. SUOSITTELU ystävälle Jos läheisellä ystävällänne olisi vastaava laskeumavaiva, suosittelisitteko leikkausta hänelle? 5 % 95 % kyllä en

25 HAITTAVAIKUTUKSET (alustava analyysi!) Lääkärin raportoima Lääkärin ilmoittama Potilaan ilmoittama haitta Potilaan ilmoittama haitta välitön komplikaatio jälkikomplikaatio sairaalahoidon aikana kotiutumisen jälkeen Potilaita, N (% leikatuista, % postop kyselyyn vastanneista) 46 (1,3%) 185 (5,2%) 326 (13%) 749 (29%) Suolivaurio Virtsatievaurio Virtsatietulehdus Virtsantulon vaikeus 127 Virtsankarkailu / valuminen 239 Ulosteen karkailu 59 Hankala ummetus 173 Tulehdus vatsanpeitteiden haavassa 12 Arpityrä vatsanpeitteissä 1 1 Poikkeava kipu 81 Leikkausalueen verisuonivaurio /verenvuoto /hematooma Lantion pohjan tulehdus / abskessi Verkkoon liittyvä tulehdus 1 4 Verkon esiitulo 5 8 Postspinaali päänsärky 20 Tromboembolia Muu

26 Jatkossa tarkasteluun - Komplikaatioden tarkempi analyysi - HILMO - 2 vuoden tulokset - Ketkä hyötyvät eniten - Ketkä vähiten?

27 Yhteenveto 6 kk laskeumaleikkauksesta: Hyötyikö potilas? 8 potilasta 10:stä hyötyi! Leikkaustulokseen tyytyväisiä 87% Oireet helpottuivat 77%:lla (PFDI-20) Erityisesti pullistumaan liittyviin oireisiin hyvä vaste (PFDI-20: POPDI-6) Yleinen elämänlaatu parani: 51%:lla (15D) Yleisen terveydentilan koki paljon paremmaksi 80% (PGI-I) Seksuaalinen elämänlaatu parani (15D, PISQ-12)

28 Entäpä HAITTA Osalla potilaista tilanne huononi 2,2%:lla oireet pahemmat kuin ennen leikkausta (PDFI-20) Leikkaustulokseen tyytymättömiä 8% Ulosteoireisilla (pahin oire) tyytymättömyys 14% Yleinen elämänlaatu huonompi 21%:lla (15D) Yleisen terveydentilanteen koki huonommaksi 3 % (PGI-I) Vakavat haittavaikutukset harvinaisia Kuitenkin: 29%:lla potilaista oli jonkinlaisia ongelmia leikkauksen jälkeen Yleisimpiä: virtsan karkailu, hankala ummetus SILTI: 95% suosittelisi vastaavaa leikkausta läheiselle ystävälle

29 Potilaista 97 % oli tyytyväisiä HENKILÖKUNNAN AMMATTITAITOON ja saamaansa KOHTELUUN KIITOS!

Samankaltaiset tiedostot

FINPOP- katsaus. GKS Nina Mattsson El, Oyl K- HKS

FINPOP- katsaus. GKS Nina Mattsson El, Oyl K- HKS FINPOP- katsaus GKS 23.9.2016 Nina Mattsson El, Oyl K- HKS FINPOP 2015 Finnish National Survey of Pelvic Organ Prolapse Surgery Selvittää gynekologisten laskeumaleikkausten 1) indikaatiot, 2) leikkausmenetelmät,