HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO

Transkriptio

1 HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä

2 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972 Pohjoismaat 1974 Suomi 2010

3 Haimansiirto > siirtoa tehty vuodesta 1966

4 Haimansiirtoja 2014 Ruotsi 38 Norja 31 Helsinki 15

5 Haimansiirto

6 Haimansiirtotyypit ja indikaatiot Tarkoituksena on parantaa sekä potilaitten sokeritasapainoa että munuaissiirrännäisen ennustetta SPK = simultaneous pancreas-kidney transplantation c-peptidi negatiiviset, ureemiset typpi-1 diabeetikot yleisin haimansiirto toimenpide PAK = pancreas after kidney transplantation Tyyppi-1 diabeetikot jotka saaneet aiemmin munuaissiirrännäisen jonka funktio on stabiili. Toiseksi yleisin haimansiirto toimenpide Tavoitteena on parantaa diabeteksen kontrollia PTA = pancreas transplantation alone ei ureemiset potilaat jolla tyyppi-1 DM ja vaikeasti hallittava diabetes

7 Miksi haima-munuaissiirto? DM (1 ja 2) on yleisin syy munuaisten vajaatoimintaan Suomessa Diabetes yleisin indikaatio munuiassiirtoon Malform 4 % Muu NUD 8 % 0 % Interstit 7 % RR/Vasc 3 % Other 3 % Tumor 0 % CNF 0 % CysticDis 19 % ConnTissDis 4 % CNF ConnTissDis CysticDis DM1 GN 23 % DM2 5 % DM1 24 % DM2 GN Interstit Malform Muu NUD

8 Miksi haimansiirto? Munuaissiirto ja diabetes munuaissiirrännäisen ennuste on huonompi kuin ei-diabeetikolla kuolleisuus x 10 taustaväestöön verrattuna ei-diabeetikoilla kuolleisuus x 5 Mäkinen et. al 2008

9

10 Miksi haimansiirto?

11 Miksi samanaikainen haima- ja munuaisensiirto? Pitkäaikainen normoglykemia: nefropatiariski vähenee mikro- ja makrovaskulaarisia komplikaatioita vähemmän neuropatian regressio 5 v jälkeen hypertensiota vähemmän elämänlaatu parempi Smets et. al 1999 Tyden et. al 2000 Mohan et. al 2003

12 Potilas ja haiman eloonjääminen USA haimansiirrot 1/1/ /31/2010 Category n 1Yr Surv. PTA % PAK % SPK 4, % Cat. n 1Yr Fxn SPK 4, % PAK % PTA % 3/11

13 Potilas ja siirrännäisen eloonjääminen 10v kohdalla 80% potilaista elossa ja 63% munuaisista ja haimoista toimii Sollinger et al Ann Surg 2009

14 Kenelle samanaikainen munuais- ja haimansiirto Kaikki terminaalista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat tyyppi I diabeetikot jotka ovat (C-peptidi negatiivisia?) ja joiden katsotaan kestävän leikkauksen tuomat rasitukset (ei sydän-riskitekijöitä) Ikä < BMI < 30 ovat motivoituneita toimenpiteeseen

15 Haimapotilaat SPK potilaat omassa jonossa Valinnassa ei katsota HLA matchia Veriryhmän mukaan, x-koe neg

16 Luovuttajat Ikä < v BMI < 27 (paino kg) Ei pankreatiitteja, S-amyl normaali Ei diabetesta Stabiili hemodynamiikka, hyvä happeutuminen Ei liiallista alkoholin käyttöä ABO-sopivuus Ristikoe negatiivinen Kylmäiskemiaaika < 18 h

17 Haima-munuaissiirto leikkaus

18 Haima-munuaissiirto leikkaus

19 Eksokriinisen haiman dreneeraus

20 SPK potilaat ad 11/2015 N 47 Ikä (v) Sukupuoli 35M/12F Paino (kg) BMI (kg/m2) 23, DM kesto (v) Dialyysin kesto (kk) CAPD/HD 30/17 Luovuttajat Ikä Sukupuoli 31M/16F Paino (kg) 69, BMI (kg/m2) Pancreas CIT (min) Kidney CIT (min)

21 Sokeritasapaino C-pept (nmol/l)* B-gluk (mmol/l)* B-GHb-A1c (%)* 3 kk (n=42) 1,1 5,5 5,5 6 kk (n=40) 0,9 5,7 5,4 12 kk (n=32) 0.8 5,6 5,2 Amylaasi ja krea P-amyl (U/l)* P-krea (umol/l)* 3 kk (n=42) kk (n=40) kk (n=32) * = Mean

22 Potilas ja siirrännäisen eloonjääminen

23 Immunosuppressio ATG-Fresenius induktio 8mg/kg Prograf CellCept Medrol

24 Komplikaatiot >50% potilaalla komplikaatiota Kuollut (8 kk siirrosta, keuhkoembolia) 1 Re-operaatio kirurgisten komplikaatioitten takia (15%) Vuoto 4 Vatsansisäinen infektio 1 Kiinnike ileus 2 Biopsia varmennettu hyljintä 4 (12%) Sieni infektio 2 Ureter striktuura (stentattu) 8 Pankreatiitti 2 (4%) Interventiota vaatinut vatsansisäinen nestekollektio 4 Haimafisteli 1 Haavainfektio 3 Sääri amputaatio 1 TTP/HUS 1 CMV koliitti 1 Lymfosele 2

25 Pseudocysta/haimafisteli

26

27 Rejektio Ei aina samaan aikaan haimassa ja munuaisessa Haimansiirrännäisen rejektio diagnostiikka hankalaa P-amyl epäspesifi Rejektio, cmv-inf pankreatiitti, tai ei mitään

28 Double balloon enteroskopia

29 Singel pancreas transplantation PAK ja PTA Onko tulevaisuutta Suomessa?

30 Lopuksi Haimansiirto ei ole ratkaisu diabeteksen hoitoon Haima-munuaissiirto hyvä vaihtoehto DMI potilaille joilla munuaisten vajaatoiminta Jatkossa Single pancreas siirtoja ja/tai haimansaarekesolusiirtoja?

31

32