Polven tekonivelleikkauksen tulokset

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Polven tekonivelleikkauksen tulokset"

Lauri Pesonen
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Valtakunnalliset tekonivelpäivät 2017 Polven tekonivelleikkauksen tulokset Mika Niemeläinen

2 Miksi tuloksia tulee arvioida? Lisääntyneet insidenssit 40 Lisäävät tarvetta saada tietoa tuloksista Taloudellinen paine Suomen insidenssit korkeat muihin pohjoismaihin verrattuna Denmark Norway Sweden Finland 2 Niemeläinen et al. Acta 2017

3 Potilaan ikä on merkittävä uusintaleikkauksen riskiin vaikuttava tekijä. 3 AOA Annual report 2015

4 Jotain on opittu Kumulatiivinen polven tekonivelleikkauksen uusintaleikkausriski on pienentynyt ajan mittaan. 4 Carr et al Lancet 2012

5 Tulosten arviointi on muuttumassa. Survival / KSS PROM 2014 alkaen JOA 2016 Goh et al. 5

6 PROM Patient Related Outcome Measures Potilaan subjektiivinen tulos leikkauksen antamasta hyödystä. Voivat mitata yksittäistä osa-aluetta Esim polvi Oxford Knee Score (OKS) Laajempaa kokonaisuutta Sisältää osa-alueita / alaryhmiä Knee Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) Yleismittarit RAND-36, SF-12 Kyselyt sisältävät tyypillisesti Oireet Toimintakyky / puutteet Terveydentila Terveyden havainnointi Elämänlaatu / terveyteen liittyvä elämälaatu 6

7 PROM Patient Related Outcome Measures Valikoima on erittäin laaja. Joitakin suosituksia käytettävistä PROM seurantamittareista on olemassa. Konsensusta ei ole OKS standardi Euroopassa? Ennustaa uusintaleikkausriskiä NHS velvoittaa toimittajat. 7 Ongelmana on tiedon keräys ja taltiointi. Vaikeat kyselyt jäävät täyttämättä ulkoasu täytyy olla selkeä Digitaalinen tai optisesti luettava Likert-tyyppinen rasti ruutuun

8 PROM Patient Related Outcome Measures Rekisterit aktivoitumassa NZJR -> OKS AJRR 2015 alkaen FAR? Coxa Tekoset -> OKS Uudet innovaatiot tarkemmin KOOS, RAND-36 Menetelmien vertailu laaja-alaisempaa Laadun tarkkailu 8 QALY / Terveyshyöty

9 Keskivaikean tai vaikean artroosin hoidossa tekonivelleikkauksella parempi tulos toiminnallisesti kuin konservatiivisella hoidolla. Kummallakaan menetelmällä ei saavutettu täyttä toiminnallista tulosta. 9 Skou et al, NEJM 2015

10 Tyytyväisyys leikkaustulokseen vuoden seurannassa JOA 2014 Klit et al. Tyytyväiset / erittäin tyytyväiset: 71 % 88 % halukas uudestaan leikkaukseen CORR 2014 Parvizi et al. Yleinen tyytyväisyys: 90% Funktiotyytyväisyys: 89% Kivun lievitys tyytyväisyys: 91% JOA 2016 Goh et al. OKS 85% hyvä/erinomainen, funktiotyytyväisyys 71% 89% tyytyväisiä 10

11 Tyytyväisyys leikkaustulokseen lisääntyy ensimmäisten vuosien aikana. 11 Tulisitteko uudestaan leikkaukseen?: Kyllä -> 98% Suosittelisitteko ystävällenne?: Kyllä -> 96% Coxan työikäisten 2 v seurantatutkimus n=250

12 Tyytyväisyys leikkaustulokseen lisääntyy iän myötä. 12 Scott et al BJJ 2016

13 Preoperatiivinen nivelrikon vaikeusaste vaikuttaa leikkaustyytyväisyyteen. KL 1-2 ryhmässä tyytymättömiä potilaita on 59%. 13 Scott et al BJJ 2016

14 Coxan työikäisten seurantatutkimuksessa samankaltainen havainto. Tyytymättömät: KL 2 30 % -> KL4 7% MCID KL 2 86% -> KL4 99% 14

15 Muita tulokseen vaikuttavia tekijöitä Aikaisemmat leikkaukset Posttraumaattinen tilanne Obesiteetti BMI > 40 Päivittäisten toimintojen paraneminen ei-obeesien tasolla. Sporttitoiminnot huonompia. Implantinpysyvyys myös huonompi + välittömät komplikaatiot. Polven jäykkyys postoperatiivisesti Depressio / ahdistus Preoperatiivisesti vaikea oireet ( catastrophising ) Kivun kokemus erilaista 15 Scott et al BJJ 2016 Klit et al JOA 2014

16 Pitkittynyt polvikipu leikkauksen jälkeen Pitkittynyttä kipua (yli 3kk) liittyy kaikkeen kirurgiaan 6 % (TKA/THA) 35 %(Thorax) Kirurginen kipu on aina akuuttia kipua. Muuntuminen krooniseksi kivuksi on monimutkainen prosessi, johon liittyy Pre, intra ja postoperatiivisia tekijöitä Psykologisia ja sosio-ekonomisia tekijöitä Potilaslähtöisiä geneettisiä tekijöitä Preoperatiivisesti opiaatteja tai bentsodiatsepiineja käyttävät ovat riskiryhmä. 16 Lavand homme BJJ 2015 Puolakka EJA 2010 Franklin JOA 2010

17 Lepokipu VAS Pre 1 v 2 v 7 % (16/232) VAS > 30 kahden vuoden kohdalla. 17 Coxan työikäisten 2 v seurantatutkimus

18 Yhteenveto Polven tekonivelleikkauksen jälkeen toimintakyky paranee sekä fyysisesti että psyykkisesti. RAND-36 Coxan työikäisten 2 v seurantatutkimus 18

19 Yhteenveto Tekonivelen pysyvyys ja potilastyytyväisyys ovat eri asioita. Polven tekonivelleikkauksen tulokset ovat hyväksyttävällä tasolla sekä implantin kestävyydessä että toiminnallisesti. Kiinnitysmenetelmissä ja implantin designissa tapahtuvat muutokset ovat todennäköisesti hitaita / vähäisiä. Täysi oireettomuus on harvinaista. KL4 luokassa tyytymättömiä 7%. Riskiryhmään kuuluville räätälöity preohjaus ja postoperatiivinen kuntoutus? Onko KL2 luokassa tekonivelleikkaus indisoitu? Onko 60-70% tyytyväisyys riittävä? 19 Potilasinformaatio erittäin tärkeää Realistinen arvio leikkaustuloksesta

20 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Tekonivelleikkausten PROM tulokset. Antti Eskelinen

Tekonivelleikkausten PROM tulokset Antti Eskelinen 26.4.2019 Sidonnaisuudet Työantaja: Tekonivelsairaala Coxa Oy Luottamustehtävät: Asiantuntijatyöryhmän jäsen, Tekonivelrekisteri, THL Steering Committee