DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1
SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut ESC:n kokoukseen lääketeollisuusyrityksen kutsumana Toiminut useamman lääkeyrityksen palkkaamana luennoitsijana Ei omistuksia lääkeyrityksistä 2
Presentation title Date 5 VUODEN 2020 MISSIO PÄIVI 56-V ESITIETOJA DM2 ruokavalio hoidossa jo vuosia Kohonnut verenpaine Tupakoi puoli askia vuorokaudessa, 20 askivuotta. Päivillä sukurasite sepelvaltimotaudille ja diabetekselle Lääkitys: Bisoprololi 5 mg 1x1Kandesartaani 8 mg 1x1. 3
PÄIVIN NYKYVAIVA Rytmihäiriö ja hengenahdistus (NYHA 2) alkanut eilen klo 12. Ottanut itse ylimääräisen Bisoprololin, ei vaikutusta Hakeutuu päivystyspotilaaksi, tuntemukset vaikeuttavat normaaleja päivärutiineita Edellinen kohtaus 1,5 kk aiemmin, jolloin se meni ohitse kotona. 4
STATUS JA LAB-TULOKSET Pituus 168 cm, paino 90 kg, BMI 32 Yt hyvä, obesiteetti. Vatsa pehmeä ja myötäävä, ei aristuksia tai resistenssejä. Sydämestä ei sivuääniä. Keuhkoista ei poikkeavaa Periferiassa turvotusta, Keskuslaskimopaine koholla. Na 143 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Krea 88 mmol/l RR 198/102 mmhg (kotimittauksissa 160/95mmHg) B-gluk 14.2 mmol/l Kol6.5 ja Hdl0.9 mmol/l 5
MIKÄ ON PÄIVIN RISKI SAIRASTAA VALTIMOTAUTITAPAHTUMA 10 V:N KULUESSA? 1. 5-8 % 15-20 % 3. > 30 % FINRISKI LASKURI 6
VALTIMOTAUDIT OVAT SUURIN YKSITTÄINEN KUOLINSYY 31% due to CVD 7.4 million due to CHD 6.7 million due to stroke Kuolemia koko maailmassa~56 miljoonaa 1 CHD, coronary heart disease; CVD, cardiovascular disease 1. WHO. CVD Fact sheet N 317, Jan 2015. http://www.who.int/mediacentre/factshe ets/fs317/en/# 13 TYYPPI 2 DIABETEKSEN MÄÄRÄ LISÄÄNTYY Koko maailmassa on 415 miljoonaa diabeetikkoa 68% diabeetikoista >65 v kuolee sydänsairauksiin 2 3 Mortality risk associated with diabetes (n=820,900) 3 Määrä kasvaa 642 m vuoteen2040 1 Hazard ratio (95% CI) (diabetes vs no diabetes) 2 1 0 CV death All-cause mortality CI, confidence interval; CV, cardiovascular 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 7th edn. 2015; www.idf.org/diabetesatlas (accessed 15 December 2015); 2. Centers for Disease Control 14and Prevention 2011; 3. Seshasai SR et al. N Engl J Med 2011;364:829 7
KARDIOVASKULAARISAIRAUDET Coronary heart disease Disease of blood vessels supplying heart muscle 1 Peripheral arterial disease Disease of blood vessels supplying arms and legs 1 Stroke Caused by disruption of blood supply to the brain 1 Heart failure Failure of the heart to pump blood with normal efficiency (sometimes called congestive heart failure) 2 15 CV, cardiovascular 1. World Health Organization 2015: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_ 01_types.pdf?ua=1; 2. http://www.heart.org/heartorg/caregiver/resources/wh atiscardiovasculardisease/what-is-cardiovascular- Disease_UCM_301852_Article.jsp# T2D LIITTYVÄT MIKRO- JA MAKROVASKULAARIKONPLIKAATIOT Makrovaskulaari T2D, type 2 diabetes 1. World Health Organization. http://www.who.int/diabe tes/action_online/basics/ en/index3.html 16 Mikrovaskulaari 8
MITEN JATKAT POTILAAN KANSSA? Diabetes tarvitsee lääkityksen http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/diabeteskaa vio/lihava_potilas.html EMPAREG OUTCOME STUDY 18 9
Leader tutkimus SYDÄMEN VAJAATOIMINNASTA JOHTUVA SAIRAALAHOITO HR 0.65 (95% CI 0.50, 0.85) p=0.0017 Riski 35 % Cumulative incidence function. HR, hazard ratio 20 10
PÄIVILLE LÄÄKEMUUTOKSIA Metformiini 500mg 1x2 Empagliflotsiini (Jardiance) 10mg 1x1 Kandesartaaniannosnosto16mg 1x1 Simvastatiini 40 mg 1x1 Dabidatraani (Pradaxa) 150 mg 1x2 YHTEENVETOA Diabetes lisää merkittävästi valtimotautitapahtumia, jotka ovat suurin kuolinsyy maailmassa. Arvioi diabetespotilaan riski sairastua valtimotautiin Arvioi yksilöllisesti miten sairastumisriskiä voi alentaa Diabetes lääkkeet voivat parantaa ennustetta, räätälöi potilaasi lääkehoito Motivoi potilaasi elämäntapamuutokseen 11
Presentation title Date 23 TURVALISTA MATKAA! 12