Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS

Transkriptio

1 Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS

2 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys yli suomalaisella Alihoidettu Hoitokomplianssin kannalta haastavimpia yleissairauksia

3 Kohonneen verenpaineen hoitotulokset terveyskeskuksissa vuosina ja % <140/85 <140/85 <150/90 <150/90 mmhg Miehet Naiset Miehet Naiset 1.Jorma Takala, Esko Kumpusalo ja työryhmä. Suom Lääkäril 2001;56: Päivi Savolainen, Heikki Pärnänen, Esko Kumpusalo, Lääkäripäivät 2003

4 Verenpaineen säätely RR = CO x PR Verenpaine = Cardiac output x Perifeerinen vastus

5 Kohonnut verenpaine Huomaamaton Helposti mitattavissa Syy usein epäselvä Lääkehoitoja on useimmille sopivasti Hankalat seuraamukset vasta vuosien kuluttua

6

7 Essentielli Hypertensio Syytä ei tiedetä Yleisin tilanne kun verenpaine koholla Verenpainetauti Eri mekanismeja

8 Sekundaarinen verenpaine ( 15% kaikesta kohonneesta verenpaineesta) Uniapnea ( lihavuus ) Hyperaldosteronismi (p-reniini,paldosteroni,aldosteroni/reniini suhde) Munuaisvaltimoahtauma Renaaliset syyt Muut endokriiniset häiriöt ; (Akromegalia, Cushingin oireyhtymä,feokromosytooma, Hyperparatyreoosi,Hypertyreoosi,Hypotyreoosi)

9

10 Onko kohonnut verenpaine geeneissä? Riski kohonneeseen verenpaineeseen, jos kummallakaan vanhemmalla ei hypertensiota 5% Jos toisella vanhemmalla on hypertensio 28% Jos molemmilla vanhemmilla on hypertensio 46% Perintötekijät selittävät 30-60% kohonneesta verenpaineesta

11

12 Hemodynamiikan arviointi kliinisessä työssä Rutiinivastaanotolla Olkavarsiverenpaine ja syketaajuus levossa Erityistapauksissa Ortostaattinen koe Nilkkaverenpaine, ABI Verenpaineen vuorokausirekisteröinti Nestetasapainon kliininen arviointi Informaatio hemodynamiikasta päätöksenteon taustalla varsin vähäinen

13 iskutilavuus syke Autonominen hermosto Pulssiaallon takaisinheijastuminen minuuttitilavuus Neste- ja suolatasapaino Amplifikaatio PERIFEERINEN VERENPAINE Augmentaatio valtimokomplianssi Ääreisverenkierron vastus toiminnalliset muutokset rakenteelliset muutokset

14 Kohonnut verenpaine Heikentynyt glukoosinsieto tupakointi Jo ennen tautitapahtumia tai lääkehoitokriiterien täyttymistä LISÄÄNTYNYT VALTIMOJÄYKKYYS Ikä Munuaisten vajaatoiminta LISÄÄNTYNYT CV- SAIRASTAVUUS JA KUOLLEISUUS Circulating risk factors hyperlipidemia

15 Lisääntyneen valtimojäykkyyden ilmentymiä Vähentynyt koronaariperfuusio diastolisen paineen laskun myötä Lisääntynyt vasemman kammion työ systolisen paineen nousun myötä Lisääntynyt suurten suonten pulssipaine ja vähentynyt pulssipaineen amplifikaatio pulsoiva kapillaarikierron paine

16 Valtimojäykkyyden arviointi Pienten ja suurten suonten komplianssi Augmentaatioindeksi Peak time/total time, pulssiaaltokäyrästä Ambulatory arterial stiffness index, verenpaineen vuorokausirekisteröinnistä Hamilton et al. Clin Sci 2007, 113:

17

18 37-vuotias nainen, dialyysipotilas makuu pysty makuu NTG pysty makuu makuu pysty makuu NTG pysty makuu

19 72-vuotias mies, dialyysipotilas makuu pysty makuu NTG pysty makuu makuu pysty makuu NTG pysty makuu

20 Mitä kliinikko (ja potilas) hyötyy? Yksilölliset hoitoratkaisut Lääkevalinta CV-patologian perusteella hoitotavoitteiden parempi toteutuminen ja hoitomyöntyvyys Seuranta Smith et al. Hypertension 2006; 47;

21 Verenpaineen hoitotavoitteet ja lääkehoito 140/85 yleisesti 130/80 diabeetikoilla 130/80 potilailla, joilla on munuaissairaus tai merkittävä proteinuria Kansainvälisissä suosituksissa diabetes- ja MCC-potilailla verenpaine tavoite < 130/80 (N Engl J Med 2005;352: , Lancet 2005;365: ) Lääke voi olla yksilöllisen valinnan mukaan jokin seuraavista: ACE:n estäjä AT2- reseptorin salpaaja Kalsiuminsalpaaja Diureetti Beetasalpaaja Kombinaatiohoidot!

22

23 Kallistuskoe, lääkevasteet, muuttujat Kallistuskoe Tilt-pöytä 60 Kesto 5 min, suoritetaan toistetusti Farmakologiset hemodynaamiset vasteet levossa ja kallistuskokeessa Nitroglyseriini 0.25 mg Salbutamoli 400 ug (2 x 200 µg Volumatic) Beat-to-beat muuttujat SBP, DBP, MAP, PP: finger, radial, aortic Aortic pressure augmentation (in mmhg and %), aortic end systolic pressure, pulse wave velocity Systemic vascular resistance and index Heart rate, left ventricular ejection duration, subendocardial viability index Stroke volume and index, cardiac output and index, amount and balance of extracellar water, left cardiac work index, vascular compliance

24 Menetelmät: Impedanssikardiografia Sydämen pumppaustoiminnan ja tämän avulla lasketun ääreisverenkierron vastuksen mittaamisen yhdistäminen pulssiaaltoanalyysiin tuo monipuolista tietoa verenkiertoelimistöstä

25

26 Cardiac output (l/min) Systemic vascular resistance index (dyn*s/cm 5 *m 2 ) Stroke volume (ml) Heart rate (beats/min) Aortic pulse pressure (mmhg) Augmentation index (%) DYNAMIC 45 A supine head-up tilt supine supine head-up tilt supine 20 B Toistettavuus n=35 4 toistomittausta kaksoissokkoutetun protokollan mukaisesti 4 mittausta erillisinä päivinä (5 min makuulla, 5 min TILT, 5 min makuulla) Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 4 P= P= C supine head-up tilt supine P= E supine head-up tilt supine supine head-up tilt supine P= D F supine head-up tilt supine The Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation, 2009, 69: P= P= Measurement time (min) Measurement time (min)

27 DYNAMIC Phenotypes: constrictors and sustainers age 33.9±0.3, BMI 25.8±0.3, BP 118/72

28 DYNAMIC Phenotypes: constrictors and sustainers age 33.9±0.3, BMI 25.8±0.3, BP 118/72

29 Verenpaine rasituksessa Normaalisti nousee niin fyysisen kuin psyykkisenkin rasituksen yhteydessä Jos lähtötaso on korkea, todennäköisesti myös nousu on keskimääräistä voimakkaampaa

30 Kliininen rasituskoe Systolinen paine nousee tavallisesti tasolle, diastolinen paine ei juuri muutu Yli 240/100 verenpaine viittaa hypertensioon Jos paine rasituksessa laskee 10-15mmHg on se viite tiukasta sepelvaltimotaudista

31 Rasituskokeessa Lepoverenpaine yleensäkin jännityksen takia koholla, yli 230/120 relatiivinen este kokeen tekemiselle Vernenpaineen nousu yli 280/130 syy kokeen lopettamiseen kuten myös systolisen paineen lasku yli 20mmHg