Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS

Transkriptio

1 Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS

2 Yleistä sydämen vajaatoiminnasta Eri syistä johtuva pumpputoiminnan häiriö, johon liittyy poikkeava hengenahdistus ja väsyvyys rasituksessa ja nesteen kertyminen keuhkoihin ja ääreiskudoksiin Dg edellyttää aina oireita ja näyttöä vajaatoiminnasta Esiintyvyys väestötasolla 1-2 % Merkittävä kuolleisuuden ja sairaalaan joutumisen syy > 65 -v:lla

3 Sydämen vajaatoiminnan syyt + n. 25% diabetes, osalla eteisvärinä Kirjasta Kardiologia, v.2008

4 Sydämen vajaatoiminnan hoitomuodot Elintavat, oma seuranta Lääkehoito Laitehoito (esim. tahdistin) Kirurginen hoito (sepelvaltimo- tai läppäleikkaus, sydämensiirto)

5 Care4me research plan- remote patient monitoring in the care of heart failure patients Vajaatoimintapotilaiden hoito toteutuu usealla tasolla: omaseuranta, terveyskeskus, alue/keskus- tai yliopistosairaala Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että vajaatoimintapotilaiden etäseurannalla voitaisiin vähentää sairaalahoidon tarvetta, jopa kuolleisuutta (Klersy C ym. JACC 2009)

6 Care4me tutkimussuunnitelma Etämonitoroinnilla oletetaan voitavan vähentää 1) sairaalahoitoja ja 2) ennakoimattomia pkl-käyntejä, kuolemia, sydämensiirtoja t. listauksia sydämensiirtojonoon Kombinoimalla potilaan mittaustuloksia voitaisiin paremmin arvioida ennustetta

7 Care4me tutkimussuunnitelma Potilaat ja kontrollit valittu Meilahden kard.pkl:n 18-90v:sta sydämen vajaatoimintapotilaista Interventioryhmä: etämonitorointivälineet Kontrolliryhmä: tavanomainen polikliininen seuranta Kullekin potilaalle kaltaistettu verrokki Tavoite , kahdessa erässä

8 Etäseurantavälineet ja -seurantaparametrit Vaaka: paino RR-mittari: systolinen ja diastolinen RR, syketaajuus Matkapuhelin Tukimateriaalia Vointi: heikotus, huimaus, hengenahdistus ja rytmihäiriötuntemukset

9 Care4me tutkimussuunnitelma End points: Primary endpoint: sairaalahoitopäivät seuranta-aikana Muut: suunnittelemattomat pkl- tai ppklkäynnit seuranta-aikana, kuolema, syd.siirto/siirtojonoon asetus, probnptason muutos, QOL-muutos

10 Pilottiryhmä 1 29 laiteseuranta-kontrollipotilas -paria Arvioitiin etäseurannan ammatillista hyötyä ja vaikutusta potilaan hoidon toteutumisessa

11 Potilastapauksia Tutkimuspotilas AS-15-T 48v mies Sydämen vajaatoiminta perinnöllisen sydänlihasrappeuman pohjalta Krooninen eteisvärinä Biventrikulaarinen rytmihäiriötahdistin, kammiotahdistus Laiteseuranta

12 AS-15-T Elokuussa 2010 EF 25-30%, probnp 893 ng/l (<84ng/l) Lääk. bisoprololi, varfariini, spironolaktoni, enalapriili Työpäivien jälkeen uupumusta, liikunta oli vähentynyt, alkoholinkäyttö lisääntynyt ja paino ad 103kg Seurannan aikana jätti alkoholin kokonaan pois sekä kiinnitti huomiota ruokailuun -> painon lasku huomattava

13

14

15

16 AS-16-T 34v mies, toimistotehtävissä Lapsuudesta ylipainoa, tupakoinut 15v, t Tutkimuksiin joulukuussa 2010 veriyskän takia Ei säänn. lääk. Todettiin 12/2010 korkea verenpaine, lievä munuaisten vajaatoiminta, dilatoivan kardiomyopatian taudinkuva, LVEDD 62mm, EF vain 17%

17 AS-16-T Taustasyinä liikapaino (176cm/130kg) ja hoitamaton verenpainetauti ja kilpirauhasen vajaatoiminta 12/2010 probnp oli 2376 (<84), krea 127 Laiteseuranta Verenpainelääkitys: ramipriili, bisoprololi, furosemidi, amlodipiini

18

19

20

21

22 AS-16-T Vointi hyvä probnp 69, krea 96, normaali Sydämen ultraäänitutkimuksessa vasen kammio 51/34mm, seinämät 11-12mm, EF 60% Seurannan aikana verenpainearvot saatiin kohtuullisiin lukemiin Potilas ei laihtunut, mutta samoihin aikoihin perheeseen syntyi lapsi, joka tilanne voinut vaikuttaa asiaan

23 AS-33-T 49v mies, peltiseppä Runsasta alkoholinkäyttöå, tupakoinut 20v askin päivässä, ei säänn. lääkitystä Toukokuussa 2011 sairaalaan, pidempään huonontunut rasituksen sieto Kävelymatka n. 100m, hengenahdistusta, ajoittain lämpöä, veriysköksiä

24 AS-33-T Tulovaiheessa hapenpuutos po 2 8kPa Keuhkokuume ja sydämen vajaatoiminta probnp 2672->3546 ng/l Maksa-arvot runsaasti koholla, rasvamaksa Sydämen ultraäänitutkimuksessa vasen kammio 64mm, seinämät 14-15mm, EF 15-20%, mitraaliläppävuoto Sepelvaltimoissa ei merkittäviä ahtaumia

25 AS-33-T Sydämen vajaatoiminnan lääkehoitona bisoprololi, furosemidi, ramipriili, varfariini, spironolaktoni Vointi ei kohentunut Sydämen MRI ja koepalat: sidekudoslisää Laiteseurantatutkimus alkaen

26 AS-33-T Kontrollikäynti 10/2011 Sairauslomalla, rasitushengenahdistus rajoittavana oireena probnp 1670, maksa-arvot normaalit LV 63mm, EF n 25%, oikean puolen paineet koholla Harkitaan biventrikulaarisen rytmihäiriötahdistimen laittoa

27

28

29 AS-33-T -aluksi runsas nestekuorma -ruokahalu huono sairauden takia -nestekuorma purettiin -uusi painonnousu saattoi liittyä parantuneeseen ruokahaluun

30 Ammatillinen hyöty: arviointikriteerit kotona mitattujen tietojen käyttökelpoisuus hoitavan tahon näkökulmasta asteikko 1-5, 1= ei juuri hyötyä, 5= erittäin paljon hyötyä lääkemuutos tai lääkityksen turvallinen jatkaminen voitiin tehdä päätelmiä, ottiko potilas lääkkeet säännöllisesti voitiinko ennakoida pöhöjaksoja? pystyikö pt tekemään hoidon kannalta tärkeän elintapamuutoksen? pahenemisvaiheessa noudattiko ohjeita, tekikö seurantaa tai pysyikö tilanne vakaana seurannassa, jos yleensä ei?

31 Potilaan hoidon onnistuminen, arviointikriteerit asteikko kuten ed. kohdassa muuttiko/lopettiko itse lääkitystään ilman sopimusta? pystyikö noudattamaan hoito-ohjeita: nesterajoitus, suolan ja alkoholin välttäminen, laihdutus, seuranta? kontrolliryhmässä seurattiin oliko kirjanpito paperilla vai muistinvaraista

32 Laiteryhmä 1, alustavat tulokset Ammatillinen hyöty Pisteet N Yht 29 Hoidon onnistuminen Pisteet N Yht 29

33 Pilottiryhmä 1, laite vs. kontrolli Verrattaessa kutakin yksittäistä laiteryhmän potilasta verrokkiinsa, kumpi hyötyi ammatillisesti ja hoidon toteutumisen kannalta enemmän? Laiteseurantapotilas 19 kpl Kontrollipotilas Ei eroa 4 kpl 6 kpl Yht. 29 kpl

34 Käytännön havaintoja Saatiin luotettavaa dataa (osa potilaista ei muuten spontaanisti kerro mitään) Toisaalta osalla vaikea noudattaa täsmällisiä ohjeita, esim. RR-mittaus tiettynä aikana Kaksi potilasta raportoi niin tasaisia arvoja, että epäiltiin huijausta Yksi lopetti ei halunnut olla sairas ja koki raportoinnin muistuttavan siitä

35 Käytännön havaintoja Datan pohjalta tarkempi asioiden käsittelypitkään seurannassa käyneille uutta tietoa perusasioista Kertauksen tarve osoittautui suureksi Saatu data helpotti monimuotoisen oireilun tulkintaa -> potilas oppi tulkitsemaan oireitaan