Aorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla

Transkriptio

1 Aorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla Osastonylilääkäri Sydänyksikkö, KSSHP Aorttastenoosi * Prevalenssi yli 75 v 3% (Bach ym.) * Yli 80 v leikkauskuolleisuus 5,8-6,7% (Vasquez ym. N =13000) * Aivohalvauksia 2,4%, Dialyysi 2,6%(Vasquez ym) * Väestö vanhenee, aiemmin ei juuri yli 80 vuotiaita leikattu * Yli 80 vuotiaista puolet elää yli 90 vuotiaiksi 1

2 AS:n luonnollinen kulku Taustaa * TAVI tarkoittaa aorttaläppäahtauman hoitoa verisuoniteitse yleensä reisivaltimon kautta ilman avosydänkirurgiaa * Hoitoa Suomessa annettu vuodesta 2008 potilaille, joiden leikkausriski on korkea (yleensä yli 80-vuotiaita) * Toimenpide on kallis (KYS ja TAYS yli euroa, OYS yli euroa) * ERVA-alueella potilaat aiemmin hoidettu KYSissä, meiltä hinnan vuoksi osa potilaista myös OYSiin ja saatavuusonglemien vuoksi TAYSiin * Iäkkäitä potilaita hoito olisi hyvä saada lähellä 2

3 * TAVI vs BAV inoperaabeleilla potilailla Kapadia S R et al. Circulation. 2014;130: Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved. 3

4 USPivotal high risk patients Baseline Demographics ACC 2014 Characteristic TAVR N=390 SAVR N=357 Age, years 83.1 ± ± 6.4 Men, % STS Predicted Risk of Mortality, % 7.3 ± ± 3.4 Logistic EuroSCORE, % 17.7 ± ± 13.0 NYHA Class III/IV, % Diabetes Mellitus, % 34.9* 45.4* Insulin Requiring Diabetes, % Prior Stroke, % Modified Rankin 0 or 1, % Modified Rankin > 1, % STS Severe Chronic Lung Disease, % *P <

5 Non-STS Co-Morbidity, Frailty, Disability Assessment TAVR N=390 SAVR N=357 Home Oxygen, % Liver Cirrhosis, % Anemia With Prior Transfusion, % Immunosuppressive therapy, % Severe (> 5) Charlson Co-Morbidity*, % Falls in Past 6 Months, % Meter Gait Speed > 6 secs, % Assisted Living, % Katz 1 ADLs Deficits, % ACC 2014 *Charlson Score: = 1 MI, CHF, PVD, CVD, dementia, chronic lung disease, connective tissue disease, ulcer, mild liver disease, DM; = 2 hemiplegia, mod-severe kidney disease, diabetes with end organ damage, leukemia, lymphoma; = 3 moderate or severe liver disease; = 6 metastatic solid tumor, AIDS 9 Primary Endpoint: 1 Year All-cause Mortality ACC 2014 Surgical Transcatheter 19.1% 14.2% 4.5% P = 0.04 for superiority 3.3% 10 5

6 6

7 7

8 8

9 * Transfemoraalisesti 0,6% hätäkirurgian tarve, näistä 77% kuoli 1kk kuluessa * Eggebrect ym. Eurointervention

10 Tulevaisuus? NOTION-trial 10

11 KSKS viime vuosi TAVI =24 AVR= 32 TAVI potilaat meillä 11

12 Läheteaiheet * Oireinen aorttaläppäahtauma (riki, dyspnea, pyörtyminen, sydämenvajaatoiminta) * Odotettavissa oleva elinikä yli 12kk * Odotettavissa että elämänlaatu paranee ja oireet lievittyvät * Ei vaikeaa dementiaa * Pystyy kävelemään * Ei laitoshoidossa Lähete * Anamneesi * Liitännäissairaudet * MCC, rytmihäiriöt, AVH, ASO-tauti, sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, keuhkosairaudet, sädehoito, diabetes, muistihäiriöt(mmse) * Hoitavan lääkärin ja potilaan mielipide, soveltuuko kirurgiaan, suostuuko kirurgiaan * Sydämen UÄ * Lääkkeet, pituus, paino, perusverikokeet 12

13 Kuvantamistutkimukset * Koronaariangio, aortografia * Aortan TT TAVI protokollalla: Aortan TT (ekg-gated) aina ileofemoraalialueelle asti * Kaulasuonten UÄ * Spirometria + bronkodilaatio, (diffuusiokapasiteetti) TAVI-meeting * Potilaat käsitellään KYSin kanssa puhelinyhteydessä * Tuolla paikalla yleensä 2-3 kirurgia, 2-4 kardiologia, anestesiologi ja meiltä yksi kardiologi * Hoitopäätökseen vaikuttavat: * Korkeat STS ja euroscore II, posliiniaortta, mediastinumin sädetys, aiempi CABG, neurologinen sairaus, potilaan hauraus, vaikea obesiteetti, vaikea diabetes, maksasairaus ja vaikea COPD, potilaan toive 13

14 Potilaan hoito * Edellisenä päivänä osastolle * Esofagus ECHO * Toimenpiteen jälkeen väliaikaisen tahdistimen kanssa SYVAan * Seuraavana päivänä osastolle telemettriaan, jossa vähintään 2 vrk * Kotiutuu aikaisintaan 3 vrk:n kuluttua * Kontrolli 1-3kk Yhteenveto * TAVI-potilaat ovat iäkkäitä ja hauraita ja hoitoon liittyy korkea 1kk kuolleisuus (5%) * Oikein valikoiduilla potilailla TAVI-hoito on selvästi leikkaushoitoa turvallisempaa * Toimenpide on turvallinen ja tehtävissä paikallispuudutuksessa pienellä henkilökunnalla - myös keskussairaalassa * Fataalit toimenpidekomplikaatiot ovat harvinaisia 14