Verenpaineen kotimittaus ja tulkinta

Transkriptio

1 Verenpaineen kotimittaus ja tulkinta Antti Jula LKT, sisätautien erikoislääkäri, tutkimusprofessori, THL Yleislääkäripäivät 2016, Helsinki

2 Verenpaine ja AVH-kuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:

3 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:

4 10/5 mmhg korkeampi koti- ja toimistopaine valtimotautitapahtumien ennustajana. Finn-Home- tutkimus. Niiranen ym. Hypertension 2010; 55: Antti Jula 4

5 Toimistossa ja kotona mitattu painetaso SVT-tautitapahtumien ennustajana. Finn-Home. Niiranen et al. Hypertension 2010; 55: Antti Jula 5

6 Ambulatorinen verenpaine ennustaa SVTtautitapahtumia kertamittauksia paremmin potilasaineistossa Dolan et al. Hypertension 2005; 45: Potilasaineisto, n=5292 Antti Jula 6

7 Antti Jula Johansson ym. SLL 2013;68:

8 Verenpaineen mittauslukemaan tehtävä korjaus liian leveää (+mmhg) ja liian kapeaa (-mmhg) käytettäessä. Maxwell ym. Lancet 1982;2:33-36 Kumipussin leveys (cm) Olkavarren ympärysmitta (cm) SVP DVP SVP DVP SVP DVP Antti Jula 8

9 Kuunteluun ja oskillometriaan perustuva verenpaineen mittaustekniikka Antti Jula 9

10 Tarkista kotimittarin toiminta Käsien väliset paine-erot 2 mittaria: simultaanimittaus vasemmasta ja oikeasta kädestä x 2 + ristikkäisvaihto ja uudet mittaukset x 2 TAI 1 mittari: satunnaisessa järjestyksessä molemmista käsistä x 3 Kotimittari vs kuuntelumenetelmä (yksilötasolla verenpaine-ero voi olla suuri ja laitekohtainen) 2 oskillometrista mittaria: kuten yllä + simultaanikuuntelu 2 mittaria, joista toinen kuunteluun perustuva, käsien vaihdot kuten yllä, jos käsien välistä paine-eroa ei ole ennen tarkistettu Antti Jula 10

11 Toimistopainetta vastaava kotipaine. Poikkileikkausasetelma (Finn-Home tutkimus, mustat luvut) ja seuranta-asetelma* (IDHOCO-tutkimus, Niiranen et al. Hypertension 2013;61:27-34) Toimistopainetaso Kotipainetaso (FH) Kotipainetaso (IDHOCO) 120/80* 140/90* 160/100* 180/ / /78 131/84 144/90 157/95 170/ /75* 135/85* 145/90* * Tautiriskin suhteen toisiaan vastaavat toimisto- ja painetasot Antti Jula 11

12 Lääkehoidon aloitustaso, jos verenpaine on elintapahoidon aikana: Toimistopaine 140/90 mmhg JA Kotipaine 135/85 mmhg TAI Ambulatorinen päiväpaine 135/85 mmhg TAI vuorokausipaine 130/80 mmhg Antti Jula 12

13 Hoidossa olevien verenpainetavoite (mmhg) Luokka Toimistopaine Kotipaine Ambulatorinen päiväpaine Yleinen <140/90 <135/85 <135/85 <130/80 Diabetes <140/80 <135/75 <135/80 <130/75 Munuaistauti ja albuminuria* <130/80 <135/75 <130/80 <125/75 Ikä > 80v <150/90 <140/85 <140/85 <135/80 Ambulatorinen vuorokausipaine * U-alb > 300mg/vrk tai U-alb/Krea > 30 mg/mmol Antti Jula 13

14 Piilevä hypertensio Kotona tai pitkäaikaisrekisteröinnillä päivällä mitattu 135/85 mmhg, mutta vastaanotolla <140/90 mmhg Esiintyvyys vuotiailla suomalaisilla (Finn-Home) 14 % 30 % henkilöillä, joiden toimistopainetaso on /85-89 mmhg Usein muita SVT-riskitekijöitä Kohde-elinvaurioiden riski lisääntynyt 3/4 osalla vakiintuneesti kohonnut verenpaine 11 vuoden seurannassa (Siven ym. J Ht 2016;34:54-60) SVT-tautitautitapahtumien riski suurentunut Antti Jula 14

15 Valkotakkihypertensio Kotona tai pitkäaikaisrekisteröinnillä päivällä mitattu 135/85 mmhg, mutta vastaanotolla <140/90 mmhg Esiintyvyys vuotiailla suomalaisilla 15 % 38 % hoitamattomassa hypertensiossa Normotensiivisiä enemmän metabolisia riskitekijöitä ja kohde-elinvaurioita (LVH) Elintavat keskimäärin paremmat kuin niillä, joilla on piilevä tai vakiintunut hypertensio Puolella vakiintuneesti kohonnut verenpaine 11 vuoden seurannassa (Siven ym. J Ht 2016;34:54-60) Valtimotautiriski normotensiivisiä suurempi Antti Jula 15

16 Piilevän hypertension ja valkotakkihypertension ennuste. IDHOCO-tutkimus Stergiou et al. Hypertension. 2014;63: Antti Jula 16

17 Kotiverenpaineen vaihtelu ennustaa SVT-tapahtumia Johansson et al. Hypertension 2012; 59: Antti Jula 17

18 Kotiverenpaineen vaihtelu valtimotautitapahtumien ennustajana. Johansson et al. Hypertension 2012; 59: 212-9, Blood Pressure 2011;20:27-36 Suuremman verenpaineen vaihtelun itsenäisiä määrittäjiä: Korkeampi ikä Korkeampi painetaso Diabetes Runsas alkoholin käyttö Tiedossa oleva SVT-sairaus Verenpaineen lääkehoito Suuremman aamu iltapaineen itsenäisiä määrittäjiä: Korkeampi ikä Miessukupuoli Uniapnea Runsas alkoholin käyttö Tiedossa oleva SVT-sairaus Verenpaineen lääkehoito Antti Jula 18

19 Tarkista myös lääkehoito (valinnat ja komplianssi), jos kotipaine ei ole tavoitteessa tai verenpaineen vaihtelu on suuri

20 Kotimittauksen mahdollisuudet ja haasteet Hyvä ja monipuolinen menetelmä todellisen painetason ja sen määrittäjien arviointiin Haasteet Mittarin luotettavuus ( ja Mansetin koko (1/5 naisista ja 1/3 miehistä tarvitsee keskisuurta mansettia (leveys cm). Mittarit toimitetaan yleensä pienellä aikuisten mansetilla Puutteellinen mittaustekniikka Mittauskeskiarvojen laskeminen ja keskiarvotuloisten kirjaaminen usein puutteellista Tuloksia ei vielä hyödynnetä riittävän tehokkaasti diagnostiikassa ja hoidon ohjauksessa Antti Jula 20