Tuloksia Sipoon terveyskeskuksen ja HUS:n Kardiologian klinikan omahoitokokeiluista

Transkriptio

1 Tuloksia Sipoon terveyskeskuksen ja HUS:n Kardiologian klinikan omahoitokokeiluista Teknologiasta terveyshyötyä seminaari , VTT Jaakko Lähteenmäki VTT:n projektiryhmä: Miikka Ermes, Hannu Kaijanranta, Minna Kulju, Juha Leppänen, Jaakko Lähteenmäki, Anna-Leena Orsama, Vesa Pakarinen, Antti Pesonen, Teppo Veijonen

2 2 Care4Me projekti ITEA 2 tutkimusohjelma rahoitus Suomessa Tekes + osallistujat Kesto: Suomen konsortio: Duodecim, Mediconsult, Nokia, Pohjola, Prowellness, VTT Osallistuvat maat: Alankomaat (koordinaattori: Philips Healthcare) Ranska Espania Projektin koko ~300 htv (VTT ~10 htv) Nokia-coordinated pilots Finnish consortium objective: Decision support for end-users to motivate for proactive health and chronic disease management VTT-coordinated pilots

3 3 Pitkäaikaissairauden vaiheet ja kustannukset Ennakoiva terveydenhoito Sairauden hallinta (esim. Tyypin 2 diabetes) Liitännäissairaudet 100 /hlö 30 M /hlö 60 M /hlö 870 M 3 KUSTANNUKSET 1 Interventio joka 5. vuosi alle 2,5 h viikossa liikkuville suomalaisille 2 Vuosittaiset kulut omahoidon tuesta Tyypin 2 diabetes (T2D) potilaille 3 T2D:n vuosittaiset hoitokustannukset, kun liitännäissairaudet huomioidaan

4 4 Care4Me-projekti: kaksi toimintamallia tutkimuksen kohteena Itsenäinen terveyden hallinta Sähköinen terveystarkastus kysely + palaute Wellness Diary käyttöön Seuranta: - liikunta - ravinto - paino - askeleet Wellness Diary data palaute Automaattinen päätöstuki Asiakas tulee hoidon piiriin Terveydenhuollon palveluun liitetty omahoito Sairaanhoitajan ja lääkärin tapaaminen hoitosuunnitelma Mediatri Potilaskertomus Medinet Terveystaltio Monica käyttöön Seuranta: - verenpaine - verensokeri - paino - askeleet Monica data Automaattinen päätöstuki Seuranta Mediatri Medinet hälytykset palaute

5 Potilaan oma terveystaltio Medinet Sähköinen terveystarkastus Potilaskertomuksesta automaattisesti siirretyt terveystiedot, rokotukset, lääkitykset Tavoitteet Palautteet Kännykällä lähetetyt seuranta-arvot Elämä pelissä -kysely + palauteraportti

6 6 Omaseuranta ja automaattinen päätöstuki Tietojen lähetys kännykällä: Verenpaine: 138/87 mmhg Verensokeri ennen ateriaa: 5,5 mmol/l Paino: 95,6 kg Askeleet: 8520 Päätöstukiohjelmisto Palauteviesti: Olet liikkunut useimpina päivinä viimeisen kahden viikon aikana. Myös verensokerisi on pysynyt suositusrajoissa. Hienoa! Jatka säännöllistä liikuntaa, sillä se pitää veren sokeritasapainon kunnossa! tilanne OK

7 7 Monica-sovellus Piloteissa hyväksi havaittu yksinkertainen toimintalogiikka Uusi Monica, kaksi versiota saatavissa: selainpohjainen & Android-sovellus Integraatiot: Taltioni, Medinet, mittalaitteet (Continua rajapinta) Kielet: suomi, ruotsi, englanti Uudistettu käyttöliittymä (HTML). Pilotissa käytettiin edellistä versiota (Symbian).

8 8 Care4Me arkkitehtuuri Health professional Patient EHR database EHR client SW EHR system Duodecim EBMeDS Basic EHR Decision support rule engine HL7 Finland core information specification web browser PHR server Duodecim STAR Electronic health check rule engine VTT PHR-DSS web browser PHR Decision support rule engine xhrn (Continua) PHR database Monica mobile SW Monitoring server Nokia REST API Wellness Diary Wellness Diary server WD database DSS rules for EHR DSS rules DSS rules for PHR

9 9 Pilotit Care4Me / Sipoon terveyskeskus: diabetes ja verenpainepotilaat (N=24+24) Care4Me / HUS Kardiologian klinikka: sydämen vajaatoiminta (N=47+47) Kontrolloidut tutkimukset - tavoitteena selvittää: vaikutuksia terveydentilaan vaikutuksia elämän laatuun ja elintapoihin vaikutuksia resurssien käyttöön teknologian toimivuutta ja käyttäjäystävällisyyttä *N = intervention + control patients

10 10 Omahoitopilotit Sipoon terveyskeskus HUS Kardiologian klinikka Interventioryhmä: 24 tyypin 2 diabetespotilasta Kontrolliryhmä: 24 vastaavaa potilasta, joilla perinteinen hoito Kesto 10 kk/potilas (kevät/2011 kevät/2012) Kohderyhmä: 47 sydämen vajaatoimintapotilasta Kontrolliryhmä: 47 vastaavaa potilasta, joilla perinteinen hoito Kesto 7 kk/potilas (syksy/2010 talvi/2012) Tutkimuskohteet: Terveysvaikutukset Vaikutukset käynteihin ja yhteydenottoihin Teknologian toimivuus ja käyttäjäystävällisyys

11 11 Tutkimuksen osallistujat Sipoo HUS Kardiologia Parameter Kontrolli Interventio Kontrolli Interventio Osallistujat Seuranta-aika keskimäärin (kk) 6,3 10,6 Sukupuoli (miesten osuus) 54% 54% 83% 83% Ikä 61,5 62,3 (1 57,9 58,3 (2 Diabetes 100% (3 100% (3 4% 4% Verenpaine (>140/90 mmhg) 66% (4 92% (4 13% 15% Sydämen vajaatoiminta % 100% ( ( (3 type 2 diabetes (4 missing: 3

12 12 Sipoo: Monitorointiaktiivisuus * aktiivisuus säilyi hyvänä koko pilotin ajan * Verensokerimittauksia teki 5 potilasta

13 13 HUS: Aktiivisuus potilaittain Reporting time in days & number of reports verenpaineen lähetys noin kerran päivässä koko pilotin ajan weight blood pressure symptom report reports (total) reporting time (days)

14 14 Sipoo: Verenpaineen kehitys (interventioryhmä)

15 15 Sipoo: painon kehitys (interventioryhmä)

16 16 Sipoo: verensokerin, verenpaineen ja painon muutos Parametri Kontrolliryhmä Interventioryhmä p-value * HbA1c muutos [%] (korjattu) (ei-korjattu) 0,036 0,004-0,40-0,37 0,022 0,141 Yläpaine muutos [mmhg] (korjattu) (ei-korjattu) -13,5-9,8-17,1-20,5 0,508 0,078 Alapaine muutos [mmhg] (korjattu) (ei-korjattu) -7,3-6,3-9,5-10,5 0,337 0,148 Paino muutos [kg] (korjattu) (ei-korjattu) 0,4-0,07-2,1-1,6 0,021 0,205 * Tilastollinen merkittävyys, kun p < 0,05

17 17 Sipoo: yhteydenotot ja puhelut tutkimusjakson aikana Control group (n=24) Intervention group (n=24) Käynnit lääkäri 2,7 2,2 Käynnit sairaanhoitaja 1,8 1,3 Käynnit yhteensä 4,5 3,5 Puhelut lääkäri 1,3 0,8 Puhelut sairaanhoitaja 0,5 1,3 Puhelut yhteensä 1,8 2,1 Sairaanhoitajan käyttämä aika seurantaan 65 min / per potilas Interventioryhmällä käynnit terveyskeskuksessa vähentyneet ja vaihtuneet puhelinyhteydenotoiksi Seurantaan käytetty aika (per potilas) on suuri johtuen pienestä potilasmäärästä

18 18 Sipoo: elintapoihin liittyvät muutokset * Lifestyle-related positive changes Lifestyle-related negative changes 60% 60% Number of respondents 50% 40% 30% 20% 10% control patients intervention patients Number of respondents 50% 40% 30% 20% 10% control patients intervention patients 0% smoking exercise alcohol usage stress life expectancy 0% smoking exercise alcohol usage stress life expectancy Interventioryhmän tulokset paremmat erityisesti liikunnan ja stressin osalta * perustuen Sähköinen Terveystarkastus -kyselyyn

19 19 HUS Kardiologia: Omaseurantakysely (EHFSBS*) Parametri Kontrolliryhmä (muutos) Interventioryhmä (muutos) p-value (ero ryhmien välillä) EHFSBS score 27,9 24,1 ( = -3,8) 27,6 22,6 ( = -5,0) 0,30 suolan käyttö = -0,4 = -0,5 0,41 painon tarkkailu = -0,4 = -0,5 0,29 yhteydenpito painoon liittyen = -0,2 = -0,3 0,63 turvotus = -0,7 = -0,4 0,181 nesteen rajoitus = -0,4 = -0,7 0,044 lääkkeiden otto = -0,0 = -0,1 0,32 * European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale (EHFSBS score mitä pienempi arvo sen paremmin omaseuranta onnistunut)

20 20 Tulosten vertailua Sipoo (diabetes-potilaat) HUS (sydämenvajaatoimintapotilaat) Positiiviset vaikutukset Tilastollinen merkittävyys Positiiviset vaikutukset Tilastollinen merkittävyys Terveysvaikutukset Verensokeri, paino kyllä probnp-arvo ei Terveyskäyttäytyminen Liikunta, stressi 1 ei EHFSBS score ei Resurssien käyttö Potilaskäynnit vähenivät ei Sairaalavuorok. vähenivät ei Helppokäyttöisyys (osuus potilaista, jotka pitivät helppokäyttöisenä) Hyödyllisyys (osuus potilasta, jotka pitivät hyödyllisenä) 100% - 98 % - 92 % - 94 % - 1 Sähköinen terveystarkastus (Duodecim)

21 21 Johtopäätöksiä / haasteita Omahoidon kohderyhmän valinta tärkeää kohteeksi ryhmät, joissa elintapamuutoksilla suurin merkitys (esim. Tyypin 2 Diabetes) Kannustimilla ja motivoinnilla tärkeä merkitys Henkilökohtainen laite (askelmittari, matkapuhelin) Automaattinen palaute Ammattihenkilön palaute Hyötyjen osoittaminen vaatii laajoja ja pitkäkestoisia tutkimuksia Miten saadaan omahoito laajaan käyttöön? Aidon kiinnostuksen herättäminen terveydenhuollon organisaatioissa? Markkinointi, opastus ja tuki asiakkaille? Kustannustehokas organisointi?

22 22 VTT luo teknologiasta liiketoimintaa