Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander Radiologi Valtakunnallinen PET-keskus, Turku
TT +aika- ja paikkaerotuskyky +nopeus +saatavuus +hinta +keuhkot +useimmat vatsan alueen tuumorit (myös maksa) +imusolmukepatologia (yleensä) +kohtalaisen hyvä luustomuutoksissa -huono tiheyserotuskyky (kontrasti) erityisesti ilman varjoainetta; herkkyys -kuvaa (yleensä) vain anatomiaa -sädeannos -varjoaineen munuaistoksisuus -monet pehmytkudostuumorit -postop muutokset vs. resid -aivot -eturauhanen, rinta
MK +aika- ja paikkaerotuskyky (rajoituksin) +hyvä kontrasti +ei säderasitusta +useimmat pehmytkudoskasvaimet +maksa, haima, munuaiset +pää ja kaula +luusto +aivot +eturauhanen, rinta -tutkimuksen kesto -saatavuus (useimmiten) -kontraindikaatiot -hinta (varauksin) -kontrastiaineen munuaisvaikutukset? -keuhkot -postoperatiiviset muutokset vs. residuaalituumori -liikkuvien alueiden kohteet (imusolmukkeet jne)
PET +herkkyys ja kontrasti +fysiologista ja metabolista tietoa +merkkiaineesta riippuen, useimmat metabolisesti aktiiviset kasvaimet (myös residiivituumorit) +koko keho; fysiologiset kertymät huomioitava -paikkaerotuskyky -saatavuus -hinta -sädeannos -hitaasti kasvavat tai hyvin pienet kasvaimet tai muuten vain huonosti merkkiainetta keräävät -eturauhanen (FDG), munuaiset -aivot (FDG) -inflammatio,, infektio
SPECT +herkkyys ja kontrasti +fysiologista tietoa +koko keho; fysiologiset kertymät huomioitava -paikkaerotuskyky -saatavuus (varauksin) -sädeannos -tyypillisimmissä taudeissa paljon epäspesifejä löydöksiä
Hybridikuvauslaitteiden (melko lyhyt) historia 1989 1992 1995 1998 1999 2000 Software 1989-92 1995 Commercial PET/CT systems Hasegawa (UCSF) CT/SPECT SNM 1999 PET/CT FDG: esophageal CA Townsend (UPMC) PET/CT
Kilpirauhanen Kilpirauhaskyhmyt ovat tavallisia - 4-7% Yli 60-v. naisilla jopa puolella
Kilpirauhasen kuvantaminen Perustuu vahvasti kaikukuvaukseen (UÄ) Pinnallinen elin, voidaan käyttää korkeita taajuuksia > erinomainen kuvanlaatu Helposti saatavissa ja hinnaltaan edullinen
Kilpirauhasen kaikukuva
Kilpirauhasen kuvantaminen Voidaan erottaa 2 mm kystat ja 3 mm kiinteät muutokset Pahanlaatuisella kyhmyllä tiettyjä ominaispiirteitä: niukkakaikuisuus, epäsäännöllisyys, halon puuttuminen, kalkkikertymät, hypervaskularisaatio, imusolmukesuurentumat
Hashimoton tyreoidiitti Kyhmystruuma Pahanlaatuinen kyhmy -ca
Kilpirauhasen kuvantaminen Diagnostiikan kulmakivi on ohutneulanäyte (ONB) spesifisyys ja sensitiivisyys jopa 95%
Kilpirauhassyöpä Erilaistuneissa karsinoomissa hoito on yleensä mahdollisimman täydellinen kilpirauhasen poisto ja postoperatiivinen radiojodiablaatiohoito tavoitteena tuhota residuaalinen kasvainkudos ja mikrometastaasit sekä parantaa 131 I-kuvauksen ja thyreoglobuliinimittausten tarkkuutta
Levinneisyysarvio ja hoito Jodipitoisen varjoaineen käyttö TT:ssa viivästyttää hoitoa jopa 1-31 3 kk magneetti- tai kaikukuvauksen rooli?
Erilaistunut kilpirauhasyöpä ja SPECT/CT differentiaalidiagnostiikka: fysiologinen radiojodikertymä (ruokatorvi), jäljellä oleva kilpirauhaskudos, syövän residuaali tai uusiintuma löytää imusolmukemetastaaseja sylkirauhasten läheltä
Kilpirauhassyövän metastaasi Lähde: tri Maija Mäki, TYKS
Erilaistunut papillaarinen kilpirauhaskarsinooma
PET:n ja PET/CT:n rooli? -jodinegatiiviset syövät -(joskus) epäselvän ONB- löydöksen jatkoselvittelynä
Medullaarinen kilpirauhassyöpä residiivitaudin kuvantaminen (sensitiivisyys) UÄ 28-78% CT 38-70% MRI 44-74% Octreoscan 52% 18 F-FDG FDG PET 44% (Belhocine T et al. 2002, Diehl M et al. 2001) 18 F-DOPA PET 63% (Hoergerle S et al. 2001)
MTC ja 18 F-DOPA vs 18 F-FDG 18 F-DOPA 18 F-FDG Lähde: tri Saila Kauhanen, TYKS
56 y male, post thyroidectomy and neck dissection, Medullary thyroid cancer, additionally bipsied liver metastasis, Referred to DOPA PET/CT, also FDG PET/CT performed.
56 y male, post thyroidectomy and neck dissection, Medullary thyroid cancer, additionally bipsied liver metastasis, Referred to DOPA PET/CT, also FDG PET/CT performed.
56 y male, post thyroidectomy and neck dissection, Medullary thyroid cancer, additionally bipsied liver metastasis, Referred to DOPA PET/CT, also FDG PET/CT performed.
Lisäkilpirauhasen liikatoiminta yleinen: parathormonin liikaeritystä 1/500 naisella ja 1/2000 miehellä adenooma yleisin (90%) yksittäinen 85% kaksi adenoomaa 5% hyperplasia (5-10%) karsinooma (1%)
Adenooma
Lisäkilpirauhasen kuvantaminen: : herkkyys 99m Tc-MIBI vs. kaikukuvaus yksittäinen 88% vs. 78% hyperplasia 45% vs. 35% monta adenoomaa 30% vs. 16% karsinooma 33% vs. 100%
KYLLÄ! SPECT/CT? Lokalisointi paranee Diagnostinen varmuus paranee
Lisäkilpirauhasen CT se 40-90% MRI se 50-90% PET? 11C -metioniini FDG kuvantaminen
Lisäkilpirauhasadenooma ja 99m Tc-MIBI SPECT/CT Kyseessä 75-vuotias aiemmin terve nainen, jolla Ca-Ion 1.52 ja PTH 109 P.K. Lisäkilpirauhasadenooman MIBI SPECT/CT Selkeä jäännöskertymä vasemman a.carotiksen edessä solisluiden tasossa sopien lisäkilpirauhasen adenoomaan. Lähde: tri Maija Mäki, TYKS
Lisäkilpirauhasen 99m Tc-MIBI, SPECT/CT fuusiokuvat Lähde: tri Maija Mäki, TYKS
Lisäkilpirauhasen GK, 99m Tc-MIBI, SPECT/CT Lähde: tri Maija Mäki, TYKS
PET/CT?
11C-metioniini PET-CT
Lähde: tri Maija Mäki, TYKS 11C-metioniini PET-CT - oikean kilpirauhasruston alareunan takana 6x10mm lisäkilpirauhasadenooma
Mikä on diagnostinen CT? Putkivirtaa lisäämällä kuvan laatu paranee. Tyypillisiä mas-arvoja low dose CT-kuvauksessa: 20 mas 40 mas 80 mas missä diagnostisen CT:n raja?
Diagnostinen matala-annoskuva annoskuva
Varjoaine ja kuvausarvot 240 mas 80 mas
Tulevaisuus: fuusio UÄ + CT + isotooppi? Lähde: GE