Rintojen kuvantaminen Sädekoulutus vs. oyl, LT Katja Hukkinen

Transkriptio

1 Rintojen kuvantaminen 2014 Sädekoulutus vs. oyl, LT Katja Hukkinen

2 Rintasyöpä Yleisin naisten syöpä teollisuusmaissa, Suomessa n uutta joka vuosi. Mammografiaseulonta v. oireettomille naisille n 2v. välein. Kliininen kuvantaminen oireisille potilaille. Seuranta korkean riskin naisille; geenimutaatio yms, sädehoito rintakehälle alle 30 v.

3 Kuvantamistavat Mammografia (+ tomosynteesi, varjoainetehosteinen mgr.) Ultraääni Magneettikuvantaminen TT Luustokartta PET-TT, (PET-MGR)

4 Oireet Kyhmy Ihon, nännin uusi ja konstantti sisäänvetäytymä. Nännin haavainen ihottuma (Pagetin tauti). Rinnan muodon muuttuminen, laajempi kovempi kohta. Verinen, seröösi vuoto. Uusi toispuoleinen intensiivinen kipu.

5 Palpaatio Seisten ja kyljellään ja makuulla. Kuukautisten jälkeen. Syöpä kovempi kuin muu muhkuraisuus. Palpaatiolla ei kystaa voi solidista erottaa. Kirurgi: palpoi rinta leikkausasennossa!!

6 Mammografia Nopea ottaa ja tulkita, sekä kuvien ottaminen ja tulkinta vaativat koulutusta ja kokemusta. Säderasitusta (efektiivinen annos 0.3mSv = 10 kpl THX-PA kuvaa). Kuvaus on potilaalle joskus kivulias. Seulontamammografian herkkyys löytää syöpä (sensitiivisyys) on 70-80%. Tiiviis rintarauhaskudos voi peittää syövän = sensitiivisyys laskee. Dense breast law.

7 Mammografia Vähintään vuosi väliä MGR:lla. Perustutkimus; kahden suunnan kuvat ja radiologi päättää loput: kohdesuurennoskuvat, tomosynteesi, lisätoiminto MGR-koneeseen ns. viipalekuvaus. Stereotaktinen näytteenotto Ductografia

8

9 Rintasyöpä mammografiassa Pallo Tähti, spikulainen massa. Rakennehäiriö Mikrokalkit. Edellämainitut muutokset voivat johtua myös hyvänlaatuisista syistä.

10

11

12

13 Seröösi tai verinen eritys Syy: papillooma, carcinoma in situ, carcinooma. Mammo ja UÄ Ductografia vain jos erite seröösi/verinen. Jos em. kuvantamisella ei löydöstä, niin MRI. HUOM! maitoeritystä, sameaa, vihreää yms ei tarvitse tutkia.

14 Ductografia Ductografiasetti, 2 dilaattoria ja ohut kärki + 2ml ruisku. Täyttö lopetetaan heti jos varjoainetta tulee ulos tai potilaaseen sattuu. Ohut kalvoteippi mamillan päälle ennen kuvausta. CC ja sivu.

15 Ultraääni Mammografiaa täydentävä rintojen kuvantamistapa. Nuorilla naisilla tiivis rinta ja sädeherkempi kudos, joten UÄ on ensisijainen kuvantamistapa alle 28-30v. naisilla. Raskaana olevat! Vaatii hyvän UÄ-koneen ja radiologilta kokemusta. Potilaalle kivuton eikä säderasitusta tule. Ultraäänellä ei mikrokalkkien diagnostiikkaa voi tehdä. Biopsiaa varten kalkit voivat UÄ:lläkin löytyä.

16

17

18 Rintojen magneettikuvaus Morfologia eli kasvaimen muoto kolmessa suunnassa, jopa alle 1mm leikepaksuudella. Kudosten verenkierto eli varjoainetehostuminen ja sen kinetiikka. Herkkyys löytää syöpä eli SENSITIIVISYYS 90% Tarkkuus näyttää vain syöpä eli SPESIFISYYS 72% (Peters et al. Radiology Meta-analyysi)

19 MRI varjoainetehostuminen VALITETTAVASTI myös benignit kasvaimet, terve rintarauhaskudos sekä mamilla ja normaalit imusolmukkeet tehostuvat. Väärät Positiiviset. Taustatehostuminen osin hormonaalista ja siksi kuvaukset tulee keskittää kuukautiskierron n päiville.

20 MRI vs. mammografia ja uä Kaikissa julkaisuissa MRI on mammografiaa sensitiivisempi. MRI:n negatiivinen ennustearvo n 88% - 96%. Mikään kuvantamistapa ei ole yksin ylivoimainen. 10% DCIS:a ei näy MRI:ssä vs. 40% näkyy vain MRI:llä eikä MG:lla. MRI on sensitiivisempi löytämään gradus 2 ja 3 DCIS:n (kuvantamislöydös korreloi DCIS:n biologisen aggressiivisuuden kanssa).

21 Rinnan MRI Tarkka anamneesi lähetteeseen kyhmyt, eritys, aiemmat biopsiat yms. muut tutkimukset, sukurasite Mammografiakuvat mukaan! Kuukautiskierron 2:lla (3:lla) viikolla Hormonihoito 6 viikon tauolla Rinnan operaatioon ja sädehoitoon mielellään 6-12 kk tauko. Biopsian jälkeen tauko vain jos kookas hematooma tai serooma.

22 Lobulaarinen ca

23

24 Näytteenotto Paksuneulanäyte (PNB) Imunäyte = vacuumibiopsia Intact = muutoksen poisto Ohutneulanäyte Kirurginen avobiopsia

25 Näytteenotto Paksuneulanäyte tai imubiopsia. ONB vain kystadiagnostiikkaan ja imusolmukkeisiin. Imubiopsia rakennehäiriöihin, hajanaisiin kalkkeihin. Intact; patin poisto (papillooma, ADH, DCIS, ca)

26 Intact

27 TT, Isotooppikuvaukset TT varjoaineella: Rintasyövän etäpesäkkeiden tutkimiseen. Luustokartta: Teknetiumisotoopilla merkitty fosfaattiyhdiste kertyy luustossa paikkoihin, joissa runsain osteoblastiaktiivisuus; Tulehdus, murtuma, kasvain. PET-TT: kasvainspesifit merkkiaineet kertyvät syöpäkasvaimeen, yhdistetään TT:een. Käyttö erikoistilanteissa.

28 Korkea rintasyöpäriski epäily 1 asteen sukulaisilla rintasyöpä, munasarjasyöpä nuorella iällä. Saman puolen suvussa rintasyöpää, munasarjasyöpää, vatsanalueen syöpiä, miehillä paljon prostatasyöpää. Miehellä rintasyöpä. Paperikonsultaatio perinnöllisyyspoliklinikalle! Sädehoito rintakehälle alle 30 v., konsultoi syöpätautien poliklinikkaa.

29 Raskaus ja imetys Suoradigitaalisella mammografia kuvauslaitteella voi HUS:n fyysikoiden mukaan kuvata raskaana olevia naisia. Detektori blokkaa säteilyn ja hajasäteily on vähäistä. Vatsa suojataan lyijyessulla. Tutkimus aloitetaan UÄ:llä, jos kyhmy paljastuu kystaksi niin MGR ei tarvita. Mammografia tehdään radiologin harkinnan mukaan ja potilaan kanssa yhteisymmärryksessä.

30 Raskaus ja imetys Imettäville riittää MGR viistot. Biopsiat paksuneulalla ja lähetetekstiin raskaus/imetys. Kysta, maitokysta, laktoiva adenooma, fibroadenooma, SYÖPÄ. Rintojen MRI ei sovi raskaana oleville (gadolinium, kuvausasento, rintojen hormonimyrskystä taustatehostuma) tai imettäville (taustatehostuma).

31 Tulehdus Laktaatioon liittyvä mastiitti: ab, kuvantaminen vain jos pitkittyy tai epäily abscessista. Juveniili mastiitti (teini-ikä), ab+uä Periduktaalimastiitti, ab+uä ja punktiot. Rintakirurgille jos tulehdus uusii. Inflammatorinen rintasyöpä, ab ei auta, MGR, UÄ, PNB ja sitten rintakirurgille.

32 Rekontruktiot, proteesit Vaikka rinta olisi poistettu niin residiivi voi tulla: pectoraliksen pinta, skin flap, ihoa säästävässä mastektomiassa ihon alle, kainaloon jne. Silikoniproteesi pectoralislihaksen päällä voi peittää rintarauhaskudosta MGR:ssa ja UÄ:ssä, MRI parempi.

33 Miesten rintasyöpä Yleisin kyhmyn syy gynekomastia, hyvänlaatuinen rintarauhasen kasvu; hormonit, lääkitys, keuhkosyöpä, kivessyöpä. Rintasyöpä harvinainen, geenivirhe. Viistokuvat, UÄ jos suspektia. Biopsia vain maliginisuspekteista leesioista.

34 Biopsian jälkeen Jos radiologisesti suspekti mutta PAD benigni niin rintakirurgille lähete (uusi näyte, Intact, kirurginen avobiopsia, MRI, seuranta) Kontrolloi raskauden/imetyksen aikaiset benignitkin leesiot UÄ:llä normaali vaiheessa. Fibroadenoomista kookkain biopsoidaan ja kertaalleen kokokontrolli 12kk. Kaikki mikä kasvaa niin pois

35 KIITOS