Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa

Transkriptio

1 Uudet tutkimusmenetelmät rintadiagnostiikassa Mammografiapäivät Tampere-Talo ayl Anna-Leena Lääperi TAYS, Kuvantamiskeskus, Radiologia

2

3 Uusia menetelmiä ja mahdollisuuksia rintadiagnostiikassa Digitaalitekniikka ja tietokoneohjelmistot kehittyvät jatkuvasti Teleradiologia Hoidon kehitys antaa haasteita diagnostiikan kehittämiselle CAD=computer assisted diagnosis ja muut analyysisovellutukset auttavat kuvantamismenetelmien tulkinnassa ja tietomäärän hallinnassa

4 Mammografian uudet tuulet Digitalisaatio Tomosynteesi 3-D mammografia Varjoainetehosteinen mammografia

5 Mammografiasovellutuksista Tomosynteesi Kuvasarja rinnasta, jokainen kuva yhdestä tasosta, vähintään 8 kulmasta Kuvien jälkiprosessointi rekonstruktioalgoritmin avulla Etuna parempi diagnostiikka tiiviissä rinnassa, parempi erotusdiagnostiikka hyvän-ja pahanlaatuisissa rintamuutoksissaturhien biopsioiden välttäminen 3-D mammografia kehitystyön alla Varjoainetehosteinen mammografia - kokeellisella tasolla, lupaavia tuloksia, i.v.varjoaine

6 Tomosynteesi

7 Kalkit: A perusmammografiakuva B tomosynteesikuva

8 Ultraäänitutkimuksen värinät Doppler+varjoaine Elastografia 3D-ultraäänitutkimus

9 Rintamagneetin kehitysnäkymiä Magneettikuvaus sensitiivisyys ylivertainen muihin kuvantamismenetelmiin verrattuna, spesifisyydessä ongelmia erotusdiagnostiikassa:fysiologia/benigni/maligni käyttö lisääntymässä, indikaatiot laajenemassa, kuvaussekvenssit ja analyysitekniikat kehittyvät jatkuvasti lisäten spesifisyyttä

10 Rintamagneetin kehitysnäkymiä Laitteiden ja varjoaineiden kehitys Analyysitekniikoiden kehitys varjoainetehostumisen automaattinen analyysi diffuusiokuvantaminen tekstuurianalyysi

11 Rintojen uusia kuvantamismenetelmiä Kehittyvät kuvantamisemenetelmät rintojen alueella, ei rutiinikäytössä tavoitteena paikata rutiinimenetelmien heikkouksia rintasyövän varhaisdiagnostiikassa ja rintamuutosten erotusdiagnostiikassa tavoitteena päästä rakenteellisen kuvantamisen lisäksi poikkeavuuksien fysiologian kuvantamiseen

12 Rintojen uudet kuvantamismenetelmät-pitkä kehittämisprosessi Poikkeavan kudoksen havaitseminen Normaalikudoksen variaatiot yksilöiden välillä ja samalla yksilöllä Poikkeavuuden selittäminen teknisesti ja kliinisesti Vertailu vakiintuneisiin menetelmiin ja patologiaan

13 Rintojen uusia kuvantamismenetelmiä-pitkä kehittämisprosessi Poikkeavuuden havaitsemisesta varsinaiseen diagnoosiin ja kliiniseen sovellutukseen pitkä ja kivinen tie Koska kaikilla kuvantamismenetelmillä on rajoituksensa, tarvitaan uusia menetelmiä Uusien menetelmien vertailu ja yhdistäminen vakiintuneisiin menetelmiin järkevää, ja osa kehittämis-ja arviointiprosessia

14 Rintojen uusia kuvantamismenetelmiä PET-mammografia CT-mammografia Optinen kuvantaminen Dynaaminen infrapunakuvaus

15 Optinen kuvantaminen DOI (diffuse optical imaging)on lähiinfrapunakuvausalueen (NIR) kuvaus perustuen paksujen kudosten optisten ominaisuuksien kuvantamiseen Integrointi mammografiaan ja rintamagneettitutkimukseen tutkimuskohteena

16 Dynaaminen infrapunakuvaus rintadiagnostiikassa Perustuu emissioon Ei ohjata kohteeseen säteilyä, ei varjoainetta Mitataan ihon lämpötilaeroja infrapunakameralla Kuvaus kestää asetteluineen 5-10 minuuttia

17 Dynaaminen infrapunakuvaus rintadiagnostiikassa Diagnostiikan mahdollisuudet perustuvat normaalin ja syöpäkudoksen verenkierron eroon Neoangiogeneesi eli uudisverisuonimuodostus syöpäkudoksessa lisää verenkiertoa (käynnistyy, kun kasvain noin 2 mm) Syöpäkudos tuottaa typpioksidia, joka laajentaa verisuonia Verenkierron lisäys nostaa lämpötilaa

18 Dynaaminen infrapunakuvaus rintadiagnostiikassa Lämpötilan muutos todetaan infrapunakameralla Lämpötilan muutoksen lisäksi diagnostiikkaan tarvitaan verenkierron taajuusanalyysi, joka poikkeaa normaalissa ja syöpäkudoksessa Tarvitaan analyysimenetelmiä ja kuvankäsittelyä diagnostisen tiedon saamiseksi hallittavaan muotoon

19 Dynaaminen infrapunakuvaus rintadiagnostiikassa Teoriassa antaa mahdollisuuden rintakudoksessa tapahtuvan varhaisvaiheen syöpäkehitykseen liittyvän toiminnallisen muutoksen toteamisen, ennen kuin rakenteellisia kasvainmuutoksia voidaan havaita vakiintuneilla kuvantamismenetelmillä

20 Esimerkkejä

21 Vas.rinnassa ylälateraalinen palpoituva ca, erottuu heikosti mammografiassa, hyvin IR-kuvassa

22 Esimerkkejä

23 Vas. rinnassa retromamillaarinen tuumori, mammografia ja infrapunakuva sekä taajuusanalyysi

24 Esimerkkejä

25 Vasemmassa kainalossa rintasyövän metastasointi (uä+biopsia), mammografia-ja uä ei rintatuumoria. Tiivis rauhaskudos.

26 MK, varjoainesarjassa vasemmalla laajat kasvainmuutokset, biopsia lobulaarinen invasiivinen ca

27 Dynaaminen IR-kuvaus, staattinen kuva ja taajuusanalyysi

28 Yhteenveto

29 Yhteenveto, uusien kuvantamismenetelmien käytännön haasteet Rintasyövän havaitseminen tiiviissä rintakudoksessa Hyvän-ja pahanlaatuisten rintamuutosten erotusdiagnostiikka Rintasyövän hoitovasteen arviointi Rintasyövän seulonta erilaisissa riskiryhmissä

30 Yhteenveto, uusien kuvantamismenetelmien tekniset taustat Vakiintuneiden kuvantamismenetelmien uusia sovellutuksia sekä uusia menetelmiä rintojen diagnostiikassa Eri menetelmien integrointi ja multimodaliteettinäkemys Digitaalitekniikka, teleradiologia ja CAD sekä muut tietokonepohjaiset analyysiapuvälineet

31 Yhteenveto, mitä rintadiagnostiikassa lähitulevaisuudessa? Mammografian asema vahva-täydentyy tomosynteesillä Ultraäänitutkimuksen asema vakiintunut-3d ja elastografia antavat lisää tarkkuutta erotusdiagnostiikkaan Magneettitutkimuksen asema vahvistuu jatkuvasti-käytännön kokemus ja analyysitekniikoiden kehittyminen lisäävät tarkkuutta

32 Yhteenveto, mitä rintadiagnostiikassa lähitulevaisuudessa? Kokeellisella tasolla olevien uusien menetelmien kliininen asema ei ole arvioitavissa noninvasiiviset säderiskittömät menetelmät tulevat kehittymään ainakin vakiintuneiden menetelmien täydentäjiksi ja osaksi integroitua kuvantamista, elleivät saavuta itsenäistä diagnostista asemaa, esim. infrapunakuvaus

33 Kiitos mielenkiinnosta!