Jaakko Niinimäki, OYS

Transkriptio

1 Jaakko Niinimäki, OYS

2 ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat?

3 Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10

4 Pinnoiteproteesi Anteversio Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio ~30-50

5 Hyvä postop baseline-kuvaus Periproteettinen osteolyysi epäspesifi löydös ARMD Infektio Mekaaninen irtoaminen Partikkelitauti Natiivikuva näyttää n. 65% ostelyyseistä verrattuna leikekuvantamiseen Voi näyttää pehmytkudosmassan

6

7 DePuy ei suositellut mutta Nykytekniikalla metalliartefakta on hyvin hallinnassa Reoperaatiota harkittaessa paras menetelmä luisten defektien arvioinnissa Näyttää myös isot pseudotuumorit 44% MRI:llä todetuista MRI missaa 73% osteolyyseistä

8 Pieni määrä metallia ei yleensä haittaa Molemminpuolinen MoM-proteesi on yleensä ongelma Metallireduktiotekniikat kehittyneet

9 MOM-proteesi molemmissa lonkissa SEMAR (Single Energy Metal Artifact Reduction)

10 03/15 03/14 Uusi muutos vai jäänyt näkymättä TT:ssä

11 Menetelmän herkkyys ja tarkkuus vastaa MRI-kuvantamista pseudotuumoreiden detektiossa Nopea, hyvä saatavuus, biopsian ohjausmenetelmä Kokonaisarvioinnissa kuitenkin MRI parempi Pitkittäisvertailu, lihasatrofiat, osteolyysi

12

13 MARS = metal artifact reduction sequence Modifioituja MRI-sekvenssejä, jotka vähemmän herkkiä metallin aiheuttamalla magneettikentän vääristymälle Voidaan säätää olemassa olevia sekvenssejä tai ostaa laitetoimittajan tarjoamia sekvenssejä Näyttää hyvin pseudotuumoreiden laajuuden myös intrapelvisesti Lihasatrofioiden arviointi Jossain määrin myös osteolyysi

14 Metal Artifact Reduction Sekvenssit (MARS) SEMAC WARP VAT MAVRIC IDEAL MS SPACE Vähentävät parhaimmillaan huomattavasti vääristymiä Useimmille laitteille saatavissa Toimivat vaihtelevasti T1, STIR, PD Todennäköisesti kehittyvät edelleen

15 ei-mom-proteesin osalta näkyy myös kupin ympäristö. Tässä tapauksessa ongelmana pseudotuumorimainen nestekollektio iliopsoas-alueella.

16 Vasemmassa reidessä todettu kiinteä,luumunkokoinen resistenssi,jonka etiogia on avoin. P.k. MRI Synoviaalinen paksuuntuminen viittaa vahvasti ALVALiin

17 Periproteettinen nesteinen tai solidi massa Luokitus 1a 1b 2a 2b Löydös Ohutseinäinen nestettä sisältävä litteä ontelo, seinämät pääosin vastakkain Ohutseinäinen nestettä sisältävä ontelo, ei litteä Paksuseinäinen (>2mm) tai epäsäännöllinen. Nestettä sisältävä. T1 niukkasignaalinen, T2 kirkassignaalinen Paksuseinäinen tai epäsäännöllinen, atyyppinen neste T1 kirkassignaalinen, T2 vaihtelee 3 Solidi massa Suomalainen modifikaatio Hart-luokituksesta: Hart et al. Pseudotumors in association with well-functioning metal-on-metal hip prostheses. J Bone Joint Surg Am Feb 15;94(4):317-25

18 Oireeton Oireinen Hart 1b Hart 2a

19 Oireeton Oireinen Hart 2b Hart 3

20 T1 STIR T1 T2

21 T1 STIR T2 T2

22 Pseudotuumori terminä vakiintunut mutta huono Laaja spektri lähes normaalista (Hart 1a) varmasti patologiseen (Hart 2B ja Hart 3) Ei kerro destruktiivisesta luonteesta Nestekollektiot voivat olla kapsulotomian jälkitilaa Intrakapsulaarisen vs. ekstrakapsulaarisen nesteilyn erottamisen merkitys?

23 Lähes kolmannes leikkauksessa löytyneistä jäi näkymättä MRI:ssä 1 Tilanne MRI:ssä muuttuu, joten yli vuoden vanhan MRI:n merkitys? Pseudotuumorin suuri koko yhdessä seinämän paksuuntumisen kanssa korreloi leikkauksessa todettuun kudosvaurioon 2 ja potilaan kipuihin 3 1 Lainiala et al. Acta Orthop Sep;85(5): Nawabi et al. Clin Orthop Relat Res Feb;472(2): Nawabi et al. Clin Orthop Relat Res Feb;472(2):

24 MRI näyttää, jos ei satu voimakkaimpien metalliartefaktojen alueelle (kupin ympäristö)

25

26 Gluteus minimus ja medius lihasten rasva-atrofia voi aiheuttaa lonkkakipua ja ontumista Yleinen MoM-lonkissa ja voi olla epäspesifi merkki lonkan ongelmista Minimus ¾ Medius ½ 10% paheni 11 kk seurannassa 1 1 Berber et al. Acta Orthop Jan 14:1-7 Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 No change <30% size reduction or with some fatty replacement 30-70% size reduction with fatty replacement >70% size reduction with marked fatty replacement

27 OYSin rekisterissä n. 900 MoM-potilasta yli 1000 proteesia MRI-kuvaustahti n. 300/vuosi kuvattu 455 potilasta Laskennalliset kustannukset Osa jää MRI-seurantaan

28 OYS MOM-potilaiden kuvaustahti n. 300/v, joten tullut muutakin lisää

29 MoM-ongelman myötä lisääntynyt proteesilonkkien MRI-kuvantaminen on parantanut ymmärrystä normaalien postoperatiivisten muutosten ja patologian erottamisessa helpottanut erotusdiagnostiikkaa oireisen potilaan ARMD:n ja muun kivun syyn välillä UÄ on hyvä pseudotuumorien detektiossa Uudemmat CT-laitteet sietävät myös hyvin metallia