Proteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT. Jukka Kemppainen

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Proteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT. Jukka Kemppainen"

Oskari Jaakkola
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Proteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT Jukka Kemppainen

2 Proteesikirurgiasta n. 8% proteesien laitoista on revisioita Näistä 70% tehdään irtoamisen takia Toiseksi tärkein revisioiden syy on tulehdus 1/3 tulehduksista 3 kuukauden sisällä operaatiosta, 1/3 vuoden sisällä loput yli vuoden kirurgisen toimenpiteen jälkeen

irtoamisen takia Toiseksi tärkein revisioiden syy on tulehdus 1/3

3 Proteesin irtoaminen vai infektio? Kliiniset infektion merkit puuttuvat usein Leuk, la tai CRP- tasot eivät ole sensitiivisiä tai spesifejä proteesi-infektioille Nivelnesteen gram -värjäys ja viljely spesifinen, mutta sensitiivisyys vaihtelee RTG kuvat eivät ole sensitiivisiä tai spesifisiä CT ja MRI tutkimuksissa proteeseista artefaktaa Isotooppikuvaus method of choice!

tai spesifejä proteesi-infektioille Nivelnesteen gram -värjäys ja viljely spesifinen, mutta

4 Erinomainen review artikkeli aiheesta, Semin Nucl Med 39:66-78 (2009) Isotooppikuvausten haasteet: Suurentunut luustoaktiivisuus komplisoitumattomissakin lonkkaproteeseissa 1-2 vuoden ja polviproteeseissa usean vuoden ajan Kertymien aktiivisuuteen vaikuttaa proteesin materiaali Yksilöiden välillä suurta vaihtelua

komplisoitumattomissakin lonkkaproteeseissa 1-2 vuoden ja polviproteeseissa

5 Luuston gammakuvaus

6 Irtoaminen vai infektio? Infektio Irtoaminen Luuston gammakuvauksella ei voida erottaa irtoamista infektiosta

7 3-vaihekuvaus parantaa hieman tutkimuksen tarkkuutta Hyöty polviproteeseissa huono Lonkkaproteesi: Se/Sp/Ta 78% / 84% / 80% Polviproteesi: Se/Sp/Ta 87% / 71% / 81% Reinartz QJ Nucl Med Mol Imaging 2009

8 Leukosyyttikuvantaminen Lisää 3 vaiheisen luustotutkimuksen spesifisyyttä Se/Sp/Ta 76% / 96% / 91% Lonkka Se/Sp/Ta 95% / 81% / 84% Polvi Reinartz QJ Nucl Med Mol Imaging 2009 Tutkimuksen spesifisyyttä voidaan entisestään lisätä myöhäiskuvauksilla 78.4% -> 100% 78 potilasta (leukoscan), Rubello et al. Nucl Med Commun 2008

Med Mol Imaging 2009 Tutkimuksen spesifisyyttä voidaan entisestään lisätä

9 67 Gallium-sitraatti Hyvä sensitiivisyys, matala spesifisyys Kertyy sekä akuuttiin että krooniseen infektioon, steriileihin tulehduksiin ja tuumoreihin Krooniset tulehdukset, pitkäaikaisen kuumeilun syyn selvittely, krooniset luuinfektiot, keuhkoinfektiot sekä potilailla, joiden immuunivaste alentunut Kuvaus tuntia injektiosta Korkea säderasitus

pitkäaikaisen kuumeilun syyn selvittely, krooniset luuinfektiot, keuhkoinfektiot sekä

10 111 In-oksiini Voidaan leimata koko leukosyyttipopulaatio tai pelkästään granulosyytit granulosyyttileimaus parantaa tutkimuksen spesifisyyttä Leimatut granulosyytit isotooppimenetelmien kultainen standardi Etuna leimauksen stabiilius Haittoja 111 In-gammakuvaukselle epäsuotuisat energiat, pitkä puoliintumisaika ja korkea säderasitus -> pitkä kuvausaika Kuvaus yleensä h:n kuluttua injektiosta, mahdollista myöhäisvaiheen kuvaus ad 48 h

leimauksen stabiilius Haittoja 111 In-gammakuvaukselle epäsuotuisat energiat, pitkä puoliintumisaika ja korkea

11 99mTc-HMPAO Isotoopilla optimaaliset fysikaaliset ominaisuudet gammakuvaukselle Kuvien laatu ja erotuskyky hyvät Matala säderasitus Ongelmana 99m Tc-HMPAOleukosyyttisidoksen huono stabiilius Leimataan yleensä koko leukosyyttipopulaatio

12 Monoklonaaliset vasta-aineet (LeukoScan ) Kliinisessä käytössä kolme eri vasta-ainetta Vasta-aineet granulosyytien pinta-antigeenejä vastaan Kuvaus 4-6 h injektiosta Nykyisin käytössä vasta-aineen fragmentteja Osuvuus % LeukoScan: Sensitiivisyys %, Spesifisyys %

vastaan Kuvaus 4-6 h injektiosta Nykyisin käytössä vasta-aineen

13 Irtoaminen vs. infektio Aseptinen irtoaminen yhtenäinen luustokertymä ympäröi lonkkaproteesin kuppiosaa/varren päässä ja pienen trokanterin alueella paikalliset kertymät/intensiteetiltään voimakkaat kertymät polviproteesin ympärillä. tulehduskuvaukset negatiiviset, verekkyysvaiheen kuvaukset voivat olla positiivisia Tulehdus luusto ja leukosyyttikuvauksissa kertymät sekä poikkeava arteria ja blood pool -vaihe

ja pienen trokanterin alueella paikalliset kertymät/intensiteetiltään voimakkaat kertymät

14 Proteesin irtoaminen

15 Aseptinen irtoaminen

16 SPECT/CT:n rooli tulehduskuvantamisessa SPECT menetelmä lisää proteesitutkimusten sensitiivisyyttä ja spesifisyyttä Weon et al Clin Nucl Med 2000 Alustavissa tutkimuksissa on todettu SPECT/CT:stä... Merkittävä kliininen kontribuutio 36% tapauksista Filippi et al JNM 2006 CT lisää spesifisyyttä Graute et. al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2010

17 SPECT/CT Erottaa hyvin proteesi ja pehmytkudosten kertymät Paikallistaa hyvin synoviakertymät, jotka eivät liity proteesi-infektioon Vaikuttaa merkittävästi tulehduskuvien tulkintaan Muiden, ei proteesiperäisten tulehdusten/luumuutosten toteaminen Ei kuitenkaan rutiinisti kaikilta Schillaci: Hybrid imaging systems in the diagnosis of osteomyelitis tis and prosthetic joint infection QJ Nucle Med Mol Imaging 2009 Mariani: A review on the clinical uses of SPECT/CT Eur J Nucl Med M Mol Imaging 2010

toteaminen Ei kuitenkaan rutiinisti kaikilta Schillaci: Hybrid imaging systems in the diagnosis of osteomyelitis tis and

18 FDG PET/CT Rooli ei ole vielä vakiintunut Attenuaatiokorjaus aiheuttaa lisääntynyttä metaboliaa proteesin ympärille Toimii paremmin lonkka kuin polviporteeseissa Aseptisen irtoamisen ja infektion erottaminen edelleen vaikeaa Semikvantitaatiosta ei apua (lonkat)

paremmin lonkka kuin polviporteeseissa Aseptisen irtoamisen ja

20 Etuja Hyvä kuvien tarkkuus Nopea kuvausprotokolla Kustannukset? Kontaminaatioriski verestä pienempi

21 Tuloksia Sensitiivisyys 82.1% ( %) lonkka 86.6% ( %) polvi Spesifisyys 89.8% lonkka vs. 74.8% polvi Kwee et al. FDG-PET for diagnosing prosthetic joint infection:systematic review and meta-analysis. Eur j Nucl Med Mol Imaging (2008) Sensitiivisyys 82.8% ja spesifisyys 87.3% Zoccali et al. The role of FDG-PETin distinguishig between septic and aseptic loosening in hip prosthesis: a review of literature. International Orthopaedics (2009)

22 Lonkkaproteesien PET Ei irtoamista: I: Ei kertymiä luu-proteesi pinnalla II: Kertymää femurin kaulan ympärillä III: Kertymää femurin kaulan ympärillä ja osassa acetabulaarista kuppia Aseptinen irtoaminen: IVa: Kertymää femurin kaulan ja koko kupin ympärillä IVb: Kertymä käsittää suurinta osaa varren luuproteesipintaa ja femurin kaulaa Septinen irtoaminen: V: Kertymää luu-proteesi pinnalla sekä periproteettisessa pehmytkudoksessa

24 Polviproteesien PET Femoraalikomponentin distaalinen luu-proteesi rajapinnan kertymä poikkeavaa irtoaminen / infektio aktiivisuuden perusteella Femoraalikomponentin proksimaaliosien aktiivisuus epäspesifistä Proteesipinnan mediaalinen tai lateraalinen aktiivuus epäspesifistä Varren ympärillä oleva voimakas aktiivisuus poikkeavaa irtoaminen / infektio aktiivisuuden perusteella

26 QJ Nucl Med Mol Imaging 2009 Lonkka / Polvi Sens. Spesif. Tarkkuus 3 vaiheinen luuston gammakuvaus 78% / 87% 84% / 71% 80% / 81% Valkosoluleimaus+ luusto/luuydinkuvaus 76% / 95% 96% / 81% 91% / 84% FDG-PET 85% / 90% / 89% / 98% 75% 83%

27 Yhteenveto Leukosyyttikuvaus myöhäisvaiheenen yhditettynä 3- vaiheisen luuston gammakuvauksen tai luuydinkuvaukseen on edelleen kultainen standardi PET menetelmä jää jälkeen ym. menetelmän tarkkuudesta. Irtoamisen erottaminen tulehduksesta on haastavaa erityisesti polviproteeseissa Fuusiokuvat CT:n kanssa antavat lisäarvoa ja parantavat leukosyyttikuvauksien spesifisyyttä. Täten CT:tä olisi hyvä käyttää valikoiduissa tapauksissa

Samankaltaiset tiedostot

Luuston SPECT ja PETCT

Luuston SPECT ja PETCT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Luuston kuvantaminen Gammakuvauksella vs. PET-menetelmällä SPET-CT vs. PET/CT