Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen

Transkriptio

1 Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen

2 Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio)

3 Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän valinta eri tilanteissa Kuvantulkintaa kliinikolle lyhyt oppimäärä Akuutti pankreatiitti Uusittu Atlanta-luokitus: morfologisten piirteiden luokittelu kuvantamalla Krooninen pankreatiitti Autoimmuunipankreatiitin kuvantamislöydökset

4 Mihin/milloin akuutissa pankreatiitissa tarvitaan kuvantamista? Varhaisvaiheessa vahvistamaan dg, jos kliininen kuva tai laboratoriokriteeri ei täyty (TT) Myöhemmässä vaiheessa tarvittaessa (72 h jälkeen, TT, joskus MK/UÄ) Luokitukseen morfologisten kriteerien avulla Komplikaatioiden hakemiseen Esim fisteli, pseudoaneurysma, venatromboosi, infektio Hoitovasteen seurantaan Epäselvän etiologian selvittelyyn, mm. Sappitiehyen kivet (MRCP) Haimatiehyeen variaatiot (Sekretiinistimuloitu-MRCP) Tuumori (Korkealaatuinen TT)

5 Pankreatiitin tyyppi Nestekertymät < 4vk Nestekertymät > 4 vk IEP = interstitielli ödeeminen pankreatiitti Nekroottinen pankreatiitti Akuutti peripankreaattinen nestekollektio (APFC) -steriili -infektoitunut Akuutti nekroottinen kollektio (ANC) -haimanekroosi -peripankreaattinen nekroosi -tai edellisten yhdistelmä Pseudokysta -steriili -infektoitunut WON (Walled off necrosis) -steriili -infektoitunut (Välimuoto) -steriili -infektoitunut Atlanta-luokitus perustuu va-tehosteiseen TT:aan

6 Fokaalinen caputin turvotus Diffuusi haiman turvotus Vrt. normaali Vrt. normaali

7 Akuutti peripankreaattinen nestekollektio Pseudokysta APFC ja pseudokysta -homogeenisia, nesteen tiheyttä -steriilejä tai infektoituneita -infektion merkkinä yleensä kaasukuplat (ei kovin herkkä indikaattori) Infektoitunut pseudokysta

8 80 v, sappipankreatiitti -oireet TT nekroosia haimassa ja peripankreaattisesti TT WON, ei infektion merkkejä -kollektiot eivät täysin homogeenisia

9 -Epähomogeeninen, seinämä, yli 4 vk -Rasvanekroosi usein aluksi homogeeninen heterogeeniseksi nesteytyy

10 Normaali haima Sama potilas 3 v myöhemmin akuutti pankreatiitti -APFC vai ANC? arvio alkuvaiheessa hankalaa -kehittyi monielinvaurio

11 7.1. läiskäisesti tehostuva haima, rasvanekroosia tai akuuttia nestekertymää kotiutui nekroosia haimassa, peripankreaattinen rasvanekroosi jnkv rajautumassa WON -Siis kuvantamalla nekroottinen, mutta ei elinvaurion merkkejä, CRP yli 400 -Vena lienaliksen tromboosi, kollateraaleja

12 Mihin kroonisessa pankreatiitissa tarvitaan kuvantamista? Morfologisten muutosten etsimiseen tautia epäiltäessä Vaikeusasteen arviointiin Tosin korrelaatio rakenteellisten ja toiminnan muutosten välillä puutteellinen Edenneissä tilanteissa Hoidon suunnitteluun, komplikaatioiden etsintään Erotusdiagnostiikkaan Kroon pankreatiitti vai adenokarsinooma? Erityistyypit Autoimmuuni- tai paraduodenaalipankreatiitti?

13 TT ensilinjan tutkimus Auttaa diagnosoimaan kohtalaisen ja vaikean taudin ja komplikaatiot Tiehyen muutokset (edenneempi), parenkyymin muutokset, kalkit Komplikaatiot : pseudokysta, fisteli, verisuonimuutokset Erotusdg: mm. adenoca (vaikeaa, löydökset päällekkäisiä) Jos TT jää normaaliksi, MK + MRCP herkempi lievissä muodoissa Tiehyt- ja kystiset muutokset näkyvät paremmin (toki ERCP tiehyeen kuvantamisessa tarkempi kuin MRCP) Erotusdg TT:n apuna: tuumori (vaikeaa) Sekretiinistimuloitu MRCP Haimatiehyen parempi arvio, erit. varhaisvaiheessa Kaliiberimuutokset (variaatiot, vauriot) (Eksokriinisen funktion epäsuora arviointi)

14

15 -fokaali, multifokaali tai diffuusi makkaramainen turvotus -ympärillä halo -viivästynyt tehostuminen -epäsäännöllinen haimatiehyt -tässä hännän atrofia -ekstrapankreaattiset muutokset AIP: tyypillinen kuvantamislöydös, S-IgG4 koholla, positiivinen IgG4 immunohistokemia ja positiivinen hoitovaste steroidille

16 -diffuusi turvotus -viivästynyt tehostuminen - halo -laajentuneita intrahepaattisia sappiteitä -kapea intrapankreaattinen koledokkus, seinämä paksuuntunut ja tehostuu

17

18 Akuutissa Tarvittaessa vahvistaa diagnoosin ja löytää syyn Tärkeä luokittelussa kliinisen mittarin lisänä Erota kollektiot toisistaan! Kroonisessa Vahvistaa diagnoosia ja löytää joskus syyn Arvioi taudin vaikeusastetta (rakenteelliset muutokset) Auttaa hoidon suunnittelussa Muista AIP:n mahdollisuus ja erota se muista muodoista! TT ensilinjan kuvantamismenetelmä MK, MRCP, UÄ tarvittaessa vaihtoehtona tai jatkoon

19