Rasituskoe ja kuvantaminen sepelvaltimosairaudessa. Jaakko Hartiala

Transkriptio

1 Rasituskoe ja kuvantaminen sepelvaltimosairaudessa Jaakko Hartiala

2 Sepelvaltimosairaus yleisin sydänsairaus ennaltaehkäisyn menestystarina: >siirtymässä vanhempiin ikäluokkiin ja naisiin nuorten elämäntapamuutokset huolestuttavia!

3

4 Sepelvaltimosairaus tyypillinen oire: vannemainen puristava kipu rinnassa säteily vasempaan käteen tai kaulalle suhde rasitukseen riskitekijät

5 Sepelvaltimosairauden oireet, riskitekijät, ekg kliininen rasituskoe diagnostiikka tarvittaessa: isotooppitutkimukset SPECT PET-kuvaus rasitus-ukg uusia: sepelvaltiomoiden-tt (+PET) sepelvaltimoiden ultraääni/doppler MRI koronaariangio

6 Kliininen rasituskoe laajasti saatavilla lääkärin valvoma ekg-monitorointi elvytysvalmius ergometria ergo = työ metria = mittaus kuormituskoe rasitusekg

7 maksimisyke: 205 ikä/2 205 ikä/2

8 Rasituskokeen indikaatioita Diagnostiikka sepelvaltimosairaus muita verenpainevaste rytmihäiriöt rasitusastma epäselvä hengästyminen (sydän vai keuhkot?) hyperventilaatio Suorituskyvyn arviointi Hoidon seuranta

9 Diagnostinen koe: Esivalmistelu Ilman lääkityksiä, jos mahdollista Suorituskyky ja hoidon vaikutusarvio: Optimaalisen hoidon ja lääkityksen aikana

10 Rasituskoetyypit Polkupyöräergometri työjohteinen eli ramppiohjelma W/min rappuohjelma W/ 3 min portaat Juoksumatto (Brucen protokolla) Käsiergometria Farmakologinen rasituskoe

11 Spiroergometria Kaasujenvaihdunnan suora mittaus ergometrisen rasituskokeen yhteydessä hapenottokyvyn määrittäminen anaerobisen metabolian ilmaantumisherkkyys

12 Spiroergometria: Hengenahdistus: sydän vai keuhkot? hapenkulutus

13 Suorituskyky Turun Sydäntutkimus ja KELA:n mini- Suomi Wmax 6 min W last 4 min Loppukuorma Åstrandin indeksi (epäsuora hapenkulutus) MET NYHA.-luokka

14 Harjoittelun vaikutus suorituskykyyn

15 Verenpainevaste rasitukselle RR > 240/100 mmhg viittaa hypertensioon vaimea RR-vaste tai yli 10 mmhg systolisen paineen lasku rasitettaessa viittaa huonoon pumpputoimintaan

16 Kammiolisälyönnit yleisiä etenkin alkurasituksessa Viaton, jos häviävät rasitusta lisättäessä

17 Kammiotakykardia rasitus keskeytettävä

18 Hapenpuute: ST-lasku ja ST/HR-indeksi

19 Tilanteita, joissa tarvitaan muita kajoamattomia menetelmiä Epäsuhta ekg vs. oire/suorituskyky Jos EKG ei diagnostinen (lääkkeet, vasen haarakatkos) LBBB ST-lasku

20 sepelvaltimotaudin ilmentymät aika

21 Isotooppirasituskoe (SPECT) tutkitaan sydänlihaksen verenvirtausta: levossa rasituksen jälkeen SPECT-kamera

22 Isotooppitasituskoe (SPECT) rasitus lepo rasitus lepo rasitus lepo

23 Radio-water PET Quantitative perfusion MRI Rest 1.18 (ml/min/g) Rest 1.05 (ml/min/g) Stress 5.91 (ml/min/g) Stress 6.53 (ml/min/g)

24 Sydämen ultraaaäikuvaus

25 Rasitus-UKG: seinämäliikehäiriö rasituksen jälkeen

26 Sepelvaltimo-UKG virtausnopeus

27 Sepelvaltimo-UKG Rajoitettuun käyttöön ahtauman seuranta stentin aukiolo Virtaus kiihtyy ahtaumassa

28 Sydän-MRI Sepelvaltimoiden kuvaaminen on työlästä Infarktiarven osoitus suuri etu

29 Infarkti-MRI (kontrastiaineen jälkikertymä)

30 Sepelvaltimo-TT negatiivinen ennustearvo lähes 100 % kalkkiset suonet vaikea tulkita > jatkotutkimuksien tarve potilasvalinta tärkeä: oireisille potilaille, joilla ennakkotodennäköisyys korkeintaan kohtalainen

31 Sepelvaltimo-TT + PET LAD RCA C E D F ml/g/min D1

32 Monen suonen auhatuma, mikä on merkittävä? RCA LCX LAD

33 Tutkimus jatkuu! haavoittuvan sepelvaltimoahtauman tunnistaminen erilaisia merkkiaineita testataan

34 18 F-FDG PET/CT CTA CTA-PET Fusion Acute LAD plaque rupture Lankinen at al ICNC 2011 Turku PET Centre, Finland

35 Kiitokset Turku PET Centre Juhani Knuuti, Antti Saraste, Anne Roivainen, Miikka Tarkia, Virva Lepomäki, Pirjo Nuutila, Tommi Kokki, Mika Teräs, Sami Kajander, Tommi Noponen, Olof Solin, Matti Haavisto, Sauli Uotila, Antti Varis, Johanna Silvola, Sanna Hellberg, Max Kiugel, Suvi Puolakkainen, Erika Hoppela. Turku Univeristy Hospital, Cardiac Surgery Timo Savunen, Tommi Vähäsilta, Christoffer Stark, Ville-Veikko Hynninen University of Turku, Forensic Medicine Prof. Pekka Saukko Technische Universität München, Markus Schwaiger, Takahiro Higuchi, Stephan Nekolla University of Eastern Finland, Seppo Ylä- Herttuala University of Helsinki, Kari Alitalo Turku University Hospital, Cardiology Mikko Pietilä, Juhani Airaksinen, Heikki Ukkonen, Ville Kytö, Marjatta Strandberg

36