Eeva Ketola, LT, Johtajaylilääkäri YTHS 14.11.2012 MITEN PDRG-TUKEE JOHTAMISTA?
Mikä pdgr? Primary care diagnosis related grouping Tuotteistustyökalu Non-profit Lisenssimaksu käytöstä ja tuotteistuksen ylläpitämiseksi ja päivittämiseksi Kuntaliiton isännöimä, fcg:n hallinnoima
Miksi pdrg? Terveydenhuoltolaki v.2014 takaa potilaille vapaan liikkuvuuden Rahan pitää seurata potilasta ja hänen ongelmaansa
Työkalu Suunnitella oman toiminnan resurssointia eri toimipisteissä Ennustaa resurssitarpeita-budjetointi Kilpailuttaa- arvioida oman ja vieraan toiminnan kustannuksia Ulkoistaa omaa toimintaa Arvioida erilaisten työprosessien kustannuksia suhteessa panoksiin Arvioida välisuoritteiden kautta henkilöstön työpanosten kohdentamista ja työnjakoa Laskuttaa ulkokuntia
pdrg luokitus? Luokittelija koostuu tuoteperheistä, joissa tavallisimmat diagnoosit on niputettu sopiviksi ryhmiksi (43 tuotetta) Luokitteluun on käytetty ICPC2- koodistoa,mutta se on sovitettu myös ICD10- koodiston kanssa
Miten pdgr tehtiin? (1) Diagnoosit ajettiin yleisyyden mukaan ryhmiin Ryvästettiin tuoteperheiksi Tuotteille laitettiin aikakatkaisut arvioidun keston mukaan, esim. kr.sairaudet,akuutit sairaudet, pitempikestoiset-ei-krooniset Määriteltiin ja testattiin eri ammattiryhmien työmäärät ja workflow viikossa
Miten pdgr tehtiin? (2) Auditoitiin potilaiden diagnoosimäärät/käynnit (pää ja sivudg) Auditoitiin lääkärien ja hoitajien hoitamat samat potilasryhmät välisuoritekokonaisuuksien hahmottamiseksi Määriteltiin vastaanottajatahot (lääkäri, hoitaja,ft,rt,ryhmä ) Määriteltiin vastaanottotyypit ja niiden aikamääreet (puh,vo1-vo3)
Miten pdgr tehtiin? (3) avattiin taloustieto, mitä millekin momentille kirjattiin Määriteltiin vuosityöpanokset (htv) ja Jyvitettiin vastaanottajatyyppien kustannuksiin Eriteltiin suoraan kohdistettavat kulut Määriteltiin vyörytettävät kulut Yhdistettiin luokittelijatietoon Pilotoitu 2 kunnan talousaineistoilla
Sami Rantanen, 2012
DRG-tuote muodostuu Diagnoosiriippuvaisesta episodipohjaisesta kokonaisuudesta Esim. diabeetikon vuoden käynnit dm vuoksi Hengitystietulehduksen hoito Välisuoritteista Lääkärin vo, hoitajan vo, ft, toite,sostt Lab Rtg Tuotteelle on määritetty hinta Perustuu budjettiin henkilöstömenoihin, suoriin lab- ja rtg-kustannuksiin, muut kulut (vyörytettävät epäsuorat lab, rtg,henkilöstö muut) keskikustannus
Hoitoepisodit 2004 2005 2006 Subepisode 2005 birthday to birthday Subepisode 2005 one year from the start Episode 2005 ends during 2005 Episode does not end 2005 Episode starts but does not end 2005 Martti Virtanen 3.11.2009 11
Selite Tuote_apu Tutkimukset Käyntihinnat Yhteensä Keskihinta 2 154 699,98 Episodien lukumäärä 8 860 536,18 11 015 236,16 75,79 160722 Katkaisuai ka Ei Diagnoosia T000 T000 374 493,52 3 763 434,21 4 137 927,73 56,42 73346 3 Akuutti infektio T911 T911 75 410,74 1 005 063,08 1 080 473,81 60,50 17858 3 Terveydenedistäminen, neuvolat, koulut ja muut tarkistukset T991 T991 120 915,19 412 188,75 533 103,94 70,55 7556 52 Muu iho-ongelma T509 T509 29 626,65 248 541,84 278 168,49 57,65 4825 4 Verenpaineen seuranta ja kohoneen paineen hoito T321 T321 107 360,49 241 504,02 348 864,51 106,92 3263 52 Ihon akuutti tulehdus T501 T501 15 607,07 240 716,17 256 323,25 68,52 3741 4 Murtumat, nyrjähdykset ja luksaatiot T605 T605 60 117,07 205 539,78 265 656,86 71,36 3723 4 Niska- ja selkäongelma T601 T601 24 869,40 204 032,51 228 901,91 66,54 3440 4 Muu ruuansulatuselimistön ongelma T309 T309 48 165,06 183 751,71 231 916,76 68,86 3368 4 Aikuistyypin diabetes T311 T311 71 864,01 179 385,02 251 249,03 124,69 2015 52 Veren, immuunijärjestelmn ja umpierityksen ongelma T319 T319 73 249,87 172 914,21 246 164,09 88,23 2790 52 Muut tuki- ja liikuntaelinten ongelmat T609 T609 30 948,16 168 106,96 199 055,12 67,98 2928 4 Muut/yleisoireet T999 T999 50 097,97 154 454,71 204 552,68 67,96 3010 8 Pitkäaikainen sydän- ja verenkiertoelimistön ongelma T322 T322 114 208,17 148 579,03 262 787,20 130,67 2011 52 Depressio tai muu mielialahäiriö T801 T801 10 118,42 145 150,31 155 268,73 62,76 2474 4 Virtsaelinten ongelmat T709 T709 40 372,85 125 455,14 165 827,99 70,24 2361 4 Hengitysteiden akuutti ongelma T201 T201 18 577,56 119 202,73 137 780,29 57,99 2376 4
T000 Ei Diagnoosia T000 T911 Akuutti infektio T911 T991 Terveydenedistäminen, neuvolat, koulut ja muut tarkistukset T991 T509 Muu iho-ongelma T509 T321 Verenpaineen seuranta ja kohoneen paineen hoito T321 T501 Ihon akuutti tulehdus T501 T605 Murtumat, nyrjähdykset ja luksaatiot T605 T601 Niska- ja selkäongelma T601 T309 Muu ruuansulatuselimistön ongelma T309 T311 Aikuistyypin diabetes T311 T319 Veren, immuunijärjestelmn ja umpierityksen ongelma T319 T609 Muut tuki- ja liikuntaelinten ongelmat T609 T999 Muut/yleisoireet T999 Kalleimmat vol.hml 140,00 124,69 120,00 106,92 100,00 88,23 80,00 60,00 56,42 60,50 70,55 57,65 68,52 71,36 66,54 68,86 67,98 67,96 40,00 20,00 0,00
160,00 Seuraavaksi kalliimmat HML 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00
140,00 Halvimmat HML 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00
Kalleimmat tutkimukset kohdistuvat seuraaviin tuotteisiin HML 140 000,00 120 000,00 100 000,00 80 000,00 60 000,00 40 000,00 20 000,00 0,00
4 000 000,00 Käynneiltään kuormittavimmat HML 3 500 000,00 3 000 000,00 2 500 000,00 2 000 000,00 1 500 000,00 1 000 000,00 500 000,00 0,00
20000 18000 16000 14000 12000 17858 Eniten episodeja 10000 8000 7556 6000 4825 4000 2000 3263 3741 3723 3440 3368 2015 2790 2928 3010 2011 2474 2361 2376 0
3 000 000 kr.sairauksien kokonaiskustannukset, raskauden hoito * 2 662 776 2 500 000 2 000 000 1 500 000 Hämeenlinna Oulu 1 000 000 635 601 672 032 653 331 500 000 263 810 119 684 - Pikäaikaiset neurologiset sairaudet Hengitysteiden pitkäaikainen ongelma Aikuistyypin diabetes Verenpaineen seuranta ja kohonneen verenpaineen hoito Raskaus ja lapsivuodeaika Depressio ja muu mielialahäiriö *huom. Järjestämistapa Oulu vs. Hämeenlinna
HUOM HML ÄNE eri kustannuspaikassa,mukana vain sairastumiset
Päätelmät Tuotteistus osana johtamista on tulevaisuuden toimintamalli myös perusterveydenhuollossa Perusterveydenhuollon pdrg on erikoissairaanhoidon DRG-ajatteluun pohjautuva malli, joka näyttää toimivan odotetulla tavalla. Tuotteistus on mahdollista toteuttaa perusterveydenhuollossa
Päätelmät (2) Episodipohjaisuus ja toimenpiteiden hylkääminen ryhmittelytekijöinä näyttävät toimivan nyt analysoiduissa aiempaa laajemmissa aineistoissa Kuten erikoissairaanhoidossa myös perusterveydenhuollossa DRG-tyyppisestä tuotteistuksesta on kiistaton apu resursseja kohdennettaessa ja toimintaa suunnitellessa ja arvioitaessa.