DRG:n perusteet ja logiikka DRG -manuaalin esittely

Transkriptio

1 DRG:n perusteet ja logiikka DRG -manuaalin esittely Kansallinen DRG keskus Kristiina Kahur, MD MPH Johtava konsultti DRG -käyttäjäpäivät Tampere

2 DRG:n perusteet ja logiikka Page 2

3 Page 3

4 DRG, Diagnosis Related Groups DRG -järjestelmä on alun pitäen kehitetty Yhdysvalloissa, Yalen yliopistossa (Robert Fetter, John Thompson et al), 1970-luvulla Alkuperäinen tarkoitus oli luoda sairaalan johdolle työkalu sairaalan suoritteiden mittaamiseen ja arviointiin sairaaloiden toiminnan vertailemiseen Vähitellen järjestelmää alettiin käyttää hyödyksi toiminnan seurannassa sekä laskutuksessa aikaisemman suoriteperusteisen laskutusjärjestelmän (fee-for-service) sijaan Eri sairaaloilla on erilaisia potilaita kustannusten vertailu ei ole mahdollista ilman potilasjakauman (casemix) aiheuttaman kustannusvaihtelun vakiointia Page 4

5 DRG-järjestelmän kehittyminen Kristiina Kahur D Lähde: Geissler et al Page 5

6 DRG - edut ja haitat 1/2 Ohjaa sairaaloita kustannusten hallinnan lisäämiseen Kannustaa hoitamaan useita potilaita, lyhemmällä hoitojaksolla Suoriteperusteiseen järjestelmään verrattuna kannustaa parantamaan tehokkuutta (rajoittamaan toimintansa vain tarpeellisiin toimenpiteisiin) Lisää läpinäkyvyyttä ja mahdollistaa siten paremman vertailtavuuden Johtaa todennäköisesti parempaan hoidon organisointiin ja uuden teknologian käyttöönottoon parempi hoidon laatu Page 6

7 DRG - edut ja haitat 2/2 Kannustaa keskittymään kustannusten hallintaan ( kustannuksia per tapaus) voi johtaa alihoitamiseen tai hoidon laadusta tinkimiseen Potilaat voivat päästä kotiin aikaisemmin kuin olisi lääketieteellisesti perusteltua (quicker but sicker) tai jättää joitakin tutkimuksia tai hoitoja tekemättä Uuden teknologian käyttöönottoa voidaan lykätä, jos ne eivät johda kustannussäästöihin Järjestelmää voi käyttää hyväksi kirjaamalla potilaita korkeamman maksun DRG -luokkiin (DRG creep) Vaikeiden tapauksien hoitamisen välttäminen, potilaiden valikointi (cherry picking) Edut ja haitat eri maissa ovat kuitenkin erilaisia Page 7

8 Ennustettavuus DRG:n käytön tavoitteet Mahdollisuus etukäteen arvioida terveydenhoito- tai sairaalakustannuksia Läpinäkyvyys Mahdollisuus ymmärtää, mistä toiminta koostuu ja mistä laskutetaan Oikeudenmukaisuus Maksajien välinen kustannusten jakautuminen toteutuu aiheuttamisperiaatteen mukaan Page 8

9 Mihin DRG:tä voidaan käyttää? Toiminnan taloudelliseen seurantaan ja arviointiin, johtopäätösten tekemiseen Toiminnan suunnitteluun ja suorituskyvyn mittaamiseen Budjetin jakamiseen Kirjaamisen laadun seurannassa ja kehittämisessä Hinnoittelun perusteena, laskutuksessa Vertailuun samantasoisten yksiköiden välillä (yo-sairaalat, keskussairaalat, aluesairaalat, klinikat) Tilastoinnissa ja tutkimustyössä Page 9

10 DRG ryhmittelyn perusajatus Järjestelmä, jossa potilaat luokitellaan kustannushomogeeneihin ryhmiin diagnoosiin ja/tai hoitotoimenpiteiden perusteella Yksittäisiä diagnooseja on liikaa ja samaan diagnoosiin voi liittyä erilaisia ja kustannuksiltaan eritasoisia toimenpiteitä Toimenpiteet ovat kustannusten kannalta ratkaisevan tärkeitä diagnooseja ja toimenpiteitä täytyy ryhmitellä ja ryhmiä täytyy yhdistellä Konservatiivisilla erikoisaloilla DRG ryhmittelijä käyttää ensisijaisesti diagnoositietoa Operatiivisilla aloilla toimenpiteellä on diagnoosia suurempi merkitys DRG -järjestelmä käyttää muista syistä kerättävä rekisteröityä rutiinitietoa Page 10

11 Mitä DRG ryhmittelijä tarvitsee? ICD-10 Tautiluokitus Pää-, sivudiagnoosi(t) THL - Toimenpideluokitus Kirurginen toimenpide Muu toimenpide DRG Potilaan ikä päivinä hoidon alussa Potilaan sukupuoli Potilaan poistumistapa Hoidon kesto päivinä Lisätietoa toimenpiteen suorittamisesta: Toimenpiteen kesto Page 11

12 NordDRG ryhmittelijän logiikka Lähde: Geissler et al 2011 CC = Complication and/or comorbidity Page 12

13 DRG ryhmittelijä DRG -ryhmittelijä on tietokoneohjelma, joka käyttää hyväkseen sairaalan eri tietojärjestelmiin potilaasta kirjattua tietoa Käytössä on kaksi versiota: Classic-versio käytetään vuodeosasto- ja päiväkirurgisessa toiminnassa Full-versio sisältää vuodeosastohoito- ja päiväkirurgiajaksojen lisäksi avohoitokäynnit DRG ryhmittelijä päivitetään kerran vuodessa Lääketieteen ja hoitokäytäntöjen kehittyminen Luokituksien päivittyminen Tavoite on käyttää kuluvan vuoden ryhmittelijää Page 13

14 DRG-manuaalin esittely Page 14

15 NordDRG manuaali Avaa ja kuvaa NordDRG logiikka symbolien ja värien avulla, esim. Manuaalin avulla pystyy myös seuramaan miten diagnoosi- ja toimenpidekoodit vaikuttavat ryhmittelyyn V 2012 ryhmittelijän manuaali saatavilla, V 2013 ja 2014 ryhmittelijän manuaalit eivät ole V 2015 ryhmittelijä manuaalit saadaan uudella NDMS systeemillä Page 15

16 Kristiina Kahur Page 16

17 Page 17

18 Page 18

19 Page 19

20 Page 20

21 Päädiagnoosin mukaan potilastiedot ryhmitellään MDC 4 (Hengityselinten sairaudet) Potilaalla ei ole keuhkoahtaumatautia -> annettu ehto ei ole täyttynyt ja tieto liikkuu alas seuraavaan laatikkoon Potilaalla on keuhkokuumeeseen viittaava diagnoosi -> annettu ehto on täyttynyt ja tieto liikkuu oikealle Potilas on alle 18 vuotta vanha annettu ehto ei ole täyttänyt ja tieto liikkuu alas seuraavaan laatikkoon Potilalla ei ole komplikaatiota eikä liitännäissairautta (CC) annettu ehto ei ole täyttänyt ja tieto liikkuu alas ja ryhmittyy DRG 91B Page 21

22 Page 22

23 Page 23

24 Page 24

25 Page 25

26 Page 26

27 Page 27

28 KIITOS Kristiina Kahur, MD, MPH Johtava konsultti Kansallinen DRG keskus Page 28