40 vuotta potilaan parhaaksi

Transkriptio

1 40 vuotta potilaan parhaaksi

2 TULE-potilaiden hoidon kehittäminen Hyvinkään sairaanhoitoalueella Liisamari Krüger Fysiatrian erikoislääkäri, LT Osastonylilääkäri HUS/Hyvinkään sairaala

3 HS / HS projektijohtaja Tuomas Pöysti Helsingin terveysasemien johtajalääkäri Risto Mäkinen

4 Kehitystarpeen perustelu Terveyskeskuslääkärin ja työterveyslääkärin vastaanottokäynneistä 20-30% liittyy tuki- ja liikuntaelinsairauksiin (TULES), joista valtaosa on toiminnallisia ja hoituu fysioterapeutin ohjauksellisella hoidolla. Fysioterapia viivästyy tai jää toteutumatta ja tämä lisää kustannuksia (esim. epäsuorat sairauspoissaolo-kustannukset) ja lisää myös esim. olka- ja polvileikkausten määrää, osin tarpeettomasti. Lääkäreiden vastaanotot ruuhkautuvat, herkemmin myös erikoissairaanhoidon konsultaatioita

5 Kustannustehokkuuden parantuminen tulee ennen kaikkea siitä, että potilas saa jo ensimmäisen käynnin yhteydessä ohjauksen kivun hoitoon ja aktiiviseen harjoitteluun. Tutkimusten mukaan suurin osa potilaista ei tämän jälkeen tarvitse lääkärissä käyntiä

6 Parantunut hoitokäytäntö vähentää lääkärien kuormittuneisuutta ja lisää todennäköisesti siten perusterveydenhuollon houkuttavuutta työpaikkana. Hankkeen ensisijainen tarkoitus on kuitenkin parantaa hoidon saatavuutta ja muuttaa hoitokäytännöt Käypä hoito-suositusten ja hoidonporrastusohjeiden mukaisiksi.

7 Suoravastaanotto tapahtuu terveyskeskuksessa potilas ottaa itse yhteyden koulutettu sairaanhoitaja ohjaa soiton perusteella FT tai lääkäri fysioterapeutti tutkii, informoi, ohjaa liikehoidon, käsikauppalääkityksen ja tarvittaessa 1-5 vrk s- lomaa Yhteisvastaanotto tapahtuu terveyskeskuksessa (tai erikoissairaanhoidossa) fysiatrian erikoislääkäri käy terveyskeskuksessa katsomassa yhdessä fysioterapeutin kanssa ongelmatapaus-potilaita

8 Hoitoon hakeutuvien TULES-potilaiden ohjaaminen pääsääntöisesti fysioterapeutille: parantaa terveydenhuollon kustannustehokkuutta nopeuttaa merkittävästi potilaan kuntoutumisen käynnistymistä vähentää terveyskeskuslääkärissä käyntejä vapauttaa lääkäriresurssia muuhun vastaanottotoimintaan vähentää ei suosituksen mukaisia kuvantamistutkimuksia vähentää tulehduskipulääkkeiden käyttöä vähentää sairauslomia vähentää lähetteiden määrää erikoissairaanhoitoon

9 Käytännöt/ muutokset Fysioterapeutin TULES-potilaiden akuuttivastaanottotoimintaan liittyy merkittävä potilasvirtojen muutos. Terveyskeskuksessa tarvitaan ns. akuutti-vastaanottoon perehtynyt fysioterapeutti, jolle tule-potilas voidaan ohjata päivystys-luontoisesti Tärkeä osuus on myös perehdytys-koulutuksen saanut potilaiden puheluita vastaanottava hoitaja, joka ohjaa (red-flags tyyppisen kyselylomakkeen avulla) potilaan joko fysioterapeutin akuuttivastaanotolle tai lääkärin vastaanotolle

10 Fysioterapeutin lisäkoulutus- millaisia toteutuksia? Hyvin vaihtelevia malleja Suomen fysioterapeutit ovat järjestäneet 8-10 op- lisäkoulutuksia 1,5 vuoden oppisopimuskoulutusta op lisäkoulutus Jyväskylän AMK 30 op asiantuntijafysioterapeutin opinnot (Etelä-Karjala) Selkäneuvonta fysioterapeutin työssä - ammatilliset erikoistumisopinnot 30 op Somtyn paikkakohtaisesti räätälöidyt lisäkoulutukset (1200 / päivä) Maksullista lisäkoulutusta AMK:ssa (esim.tampereella kevät 2014 : 2150 / henkilö); Oulussa 2013 toteutettiin AMK:n kanssa fysioterapeuttien lisäkoulutus 10 op (3 päivää 1600 ) sekä 2 päivän motivoivan haastattelun koulutus (MSD)

11 Akuutti alaselkävastaanoton sisältö Vastaanottoon on varattu aikaa 45min - 1h/asiakas Käyntikertoja on pääsääntöisesti yksi, terapeutti voi harkintansa perusteella ottaa asiakkaan vielä 1-2:lle kontrollikäynnille vastaanotolleen Tutkimukseen sisältyy haastattelu, kliininen tutkiminen ja vastaanotolla annettava ei-lääkkeellinen hoito ohjeineen, joita ovat rentoutus- ja lepoasennot, autotraktio, neuvotaan kylmän ja paikallishoitotuotteiden (kipugeelit, kylmägeelit, kylmäpakkaus, lämpöpakkaus jne) käyttö, kartoitetaan kipulääkitys ja annetaan ohjeita käsikauppalääkkeiden (kipulääkkeet) käytöstä, tapauskohtaisesti käytetään tarvittaessa muita kivunhoitokeinoja (esim. teippaus, faskiakäsittely) kotihoito-ohjeet ja tarvittaessa 1-5 vrk sairausloma, ohjaus Liikuntaviraston terveysliikuntaryhmiin tai ajanvaraus erikoislääkärille tai fysioterapeutille Kuntoutuspalveluihin kuntoutuksen suunnittelua varten

12 Mitä tehtäviä voitaisiin siirtää Etelä-Karjalassa asiantuntijafysioterapeutille? Etelä-Karjalassa perusterveydenhuollon lääkäreille tehdyn kyselyn mukaan lääkärit ovat valmiita siirtämään seuraavanlaisia tehtäviä asiantuntijafysioterapeuteille julkisessa terveydenhuollossa:»työikäisten akuutti alaselkäkipu kokonaisuudessaan (ilman vammaa)»akuutin alaselkäkivun hoidontarpeen arviointi»niska-hartiaseudun vaivojen diagnostiikka ja hoitoon ohjaus»pitkittyvät työkykyyn vaikuttavat TULES-oireet, kuntoutustarpeen arvio»akuutit olkavammat»polvi- ja lonkka-artroosipotilaat»nivelvaivojen arviot»epikondyliittipotilaat»murtumakontrollit Hupli M. Luento Helsingin lääkäripäivät 2015

13 Kokemuksia (Fysioterapia-lehti 6/2015) Työn mielekkyys lisääntyy, kun ammattiryhmien osaamista ja yhteistyötä hyödynnetään Erityisesti työnjakoa koskevien päällekkäisyyksien raivaaminen Palkkaus Oman työn kehittämismahdollisuus Aikaresurssien mielekkyys Asiakaslähtöisyys, itsehoitoon kannustava ote

14

15 Hyvinkään sairaanhoitoalueen TULE potilaiden hoito Koulutuksen tavoitteena on että Hyvinkään sairaanhoitoalueen perusterveydenhuollossa toteutetaan laajasti ja yhtenäisesti TULES-potilaiden akuuttivastaanottoa ja/tai suoravastaanottoa Koulutuksessa vahvistetaan osallistujien kliinisiä taitoja ja akuuttivastaanoton sisällöllisiä osa-alueita (akuuttihoidon järjestäminen, lääketuntemus, lääkärin konsultaatioaiheet, potilasturvallisuus ja kirjaaminen potilaspapereihin)

16

17 Kiitos!