VAIKUTTAVUUDEN MITTAAMISEN KEHITYSTYÖ Oma Lääkärisi Espoontorilla. Elisa Jokelin Vastuulääkäri Yleislääkäripäivät

Transkriptio

1 VAIKUTTAVUUDEN MITTAAMISEN KEHITYSTYÖ Oma Lääkärisi Espoontorilla Elisa Jokelin Vastuulääkäri Yleislääkäripäivät

2 MIKSI MITTAAMISEEN LÄHDETTIIN? Yhteistyössä Espoon kanssa päätös kehittää mittareita, joilla seurata toimintamme tuottamaa terveyshyötyä ja vaikuttavuutta Omahoito Pitkäaikaissairaat Hoitosuunnitelmat/tavoitteet Kliiniset mittarit Kokeillaan eri keinoja!

3 MITÄ PÄÄTETTIIN MITATA? Kolmen kuukauden välein, lääkäreittäin (6-7 kpl) ja terveydenhoitajittain (2 kpl) Lääkäreittäin (potilaat yksilöitävissä, oma potilas = viimeisin käynti, ei väestövastuuta): Tyypin 2 diabeetikoilta: HbA1c LDL Sepelvaltimopotilailta: LDL Terveydenhoitajien vastaanotolla käyneistä (potilaat ei yksilöitävissä): Kotona mitatun verenpaineen keskiarvo (merkataan paperille) Tupakoivien osuus (merkataan Efficaan) Omahoitonsa tason arvio (merkataan Efficaan) Lisäksi kertaluonteisia selvityksiä (dia lopussa)

4 AJATUKSIA MITTAUSTEN TAUSTALLA Tyypin 2 diabeetikot ja sepelvaltimopotilaat, koska Isot kansansairaudet, selkeät potilasryhmät, ennusteeseen vaikuttaminen loogista ja mielekästä Dataa kerätään systemaattisesti jo nyt (esim. RR, labrat, BMI) Käypä hoidon mukaiset yleisesti hyväksytyt kliiniset tavoitteet (lähinnä LDL < jotain, HbA1c:lle yksilöllinen tavoite) Seurannoilla on kaksi ydinpäämäärää potilaiden näkökulmasta: parantaa pitkällä aikavälillä diabeetikoiden ja valtimosairaiden eliniän ennustetta vaikuttamalla heidän riskitekijöihinsä (verensokeri, tupakointi, kolesterolit, verenpaine) tuoda esille hyvin suuret poikkeamat arvoissa (HbA1c, LDL, RR) ja puuttua niihin viipymättä

5 AJATUKSIA MITTAUSTEN TAUSTALLA Seurannan toteuttamisen tulee olla mahdollisimman kevyttä (ei lisätyötä tilastoinnista, ei paperien pyörittelyä jne) Tulokset ovat työntekijöittäin nimillä kaikkien nähtävillä Tarkasteluväli 3 kk (riittävästi potilaita kertyy + riittävän usein, jotta asia pysyy mielessä, voisi olla muutakin) Tulkinta ei yksiviivaista löydetään yhdessä keskustellen merkitys fokuksessa yhdessä oppiminen ja sparraus myönnetään, että paljon virhelähteitä (tilastointi, diagnoosien kirjaus, potilaan omat valinnat) >>>missään tapauksessa kaikki ei ole työntekijän omissa käsissä! Potilas päättää laittaako pillerin vai makkarapötkön suuhun! MUTTA tavoitteet on silti kaikille samat.

6 TÄHÄN MENNESSÄ TAPAHTUNUT Mittaaminen aloitettiin toiminnan alusta, eli , potilasryhmät haettu Efficasta (ICD10, ICPC ja hoitotarvikejakelu) Mittauspisteitä ollut nyt 5 kpl eli kalenterivuosi + yksi kvartaali HUOM! ERI POTILAAT ERI KVARTAALEISSA ELI EI SAA VERRATA SAMAN VUODEN KVARTAALEJA KESKENÄÄN Q (heinä-syyskuu) Q (loka-joulukuu) Q (tammi-maaliskuu) Q (huhti-kesäkuu) Käytännössä menee n 1-2 työpäivää/kerta Tulosten koostaminen on käsityötä, eli tavoitteeseen automaatiosta ei olla vielä päästy (käytössä tukkimiehen kirjanpito, Excel, Effica Seuranta ja Effica Raportointi) Tulokset julkaistiin (koko aseman tasolla) nettisivuillamme kesäkuun alussa 2014

7 Tyypin 2 diabeegkoiden HbA1c lääkäreijäin HUOM! ERI KVARTAALEISSA ERI POTILAAT

8 Tyypin 2 diabeegkoiden HbA1c, huomioita 400 Lukumäärä kaikille Kvartaaleittain mitattavien määrä vaihtelee: Q3 2013: 124 pt Q4 2013: 158 pt Q1 2014: 209 pt Q2 2014: 168 pt Yhden lääkärin mitattujen potilaiden määrä vaihtelee kvartaalista riippuen 4pt 39 pt 52, ,1 48,5 50, Heinä- Loka- Tammi- Huhti- syyskuu 2013 joulukuu 2013 maaliskuu kesäkuu Mitattujen potilaiden lkm Diabeetikot pitkäsokeri HbA1c HbA1c mmol/mol Tavoite yksilöllinen TOP10 arvot lääkäreittäin listat jaettu

9 DiabeeGkot LDL lääkäreijäin Ei käyntiä Flander Sanna Friberg Johan Jokelin Elisa Konttinen Minna Mäki Mari HUOM! ERI KVARTAALEISSA ERI POTILAAT Vanninen Anna Ärölä Henri

10 DiabeeGkot LDL lääkäreijäin, huomioita 4 2, ,70 2,52 2, Lukumäärä tavoitteessa tai vähän yli (kts tuleva dia) Kvartaaleittain mitattavien määrä vaihtelee: Q3 2013: 124 pt Q4 2013: 158 pt Q1 2014: 209 pt Q2 2014: 168 pt Yhden lääkärin mitattujen potilaiden määrä vaihtelee kvartaalista riippuen 4pt 39 pt LDL- kolesteroli mmol / litra Tavoite <2.5, keskiarvo pääosin 0 Heinä- syyskuu Loka- joulukuu Tammi- Huhti- kesäkuu maaliskuu Mitattujen potilaiden lkm Diabeetikot LDL- kolesteroli

11 SepelvalGmopoGlaiden LDL lääkäreijäin HUOM! ERI KVARTAALEISSA ERI POTILAAT

12 SepelvalGmopoGlaiden LDL, huomioita 4 2, Lukumäärä tavoitteessa tai vähän alle (kts tuleva dia) Kvartaaleittain mitattavien määrä vaihtelee: Q3 2013: 40 pt Q4 2013: 35 pt Q1 2014: 74 pt Q2 2014: 50 pt >> pitäisi olla kaikki I20-25 ICD10diagnoosit, potilaita puuttuu! Yhden lääkärin mitattujen potilaiden määrä vaihtelee kvartaalista riippuen 1 pt 18 pt 200 2,49 3 2,35 2, Heinä- syyskuu Loka- joulukuu Tammi- Huhti- kesäkuu maaliskuu Mitattujen potilaiden lkm Valtimosairaat LDL LDL- kolesteroli mmol / litra Tavoite <2.5, keskiarvo pääosin

13 LDL, ovatko poglaat tavoijeessa? (koko vuoden kertymä) Ei 60 Kyll ä Ei käyntiä Flander Sanna Friberg Johan Jokelin Elisa Konttinen Minna Mäki Mari Vanninen Anna Ärölä Henri

14 ValGmosairaiden verenpaineet (tavoite alle 140/85) Valtimosairaiden verenpaineet keskimäärin 78 Jaana Vahtola diastolinen Jaana Vahtola systolinen Eija Oukko-Ruponen diastolinen Eija Oukko-Ruponen systolinen Q Q Q

15 Diabetes/sairasteJu sydäninfarkg: tavoite alle 130/80 Diabetes / sairastettu sydäninfarkti VP keskimäärin 77 Jaana Vahtola diastolinen Jaana Vahtola systolinen Eija Oukko-Ruponen diastolinen Eija Oukko-Ruponen systolinen Q Q Q

16 Omahoidossa parannejavaa? ZOMHOI Vahtola Jaana; Tehostettavaa Vahtola Jaana; Melko hyvää Vahtola Jaana; Hyvää Oukko-Ruponen Eija; Tehostettavaa Oukko-Ruponen Eija; Melko hyvää Oukko-Ruponen Eija; Hyvää 0% 10 % 20 % 2014 Q1 30 % 2013 Q4 40 % 2013 Q3 50 % 60 % 70 %

17 Tupakka- algstuneet AHTUP Vahtola Jaana; Melko hyvää: 9 Ei tietoa tupakoin Vahtola Jaana; Melko hyvää: 4 Ei merk.tupakka-al Vahtola Jaana; Melko hyvää: 2 Tupakoi satunnaise Vahtola Jaana; Melko hyvää: 1 Tupakoi päivittäin Oukko-Ruponen Eija; Tehostettavaa: 9 Ei tietoa tupakoin Oukko-Ruponen Eija; Tehostettavaa: 4 Ei merk.tupakka-al Oukko-Ruponen Eija; Tehostettavaa: 2 Tupakoi satunnaise Oukko-Ruponen Eija; Tehostettavaa: 1 Tupakoi päivittäin 0% 10 % 20 % 2014 Q1 30 % 2013 Q4 40 % 2013 Q3 50 % 60 % 70 % 80 % 90 %

18 MITÄ TÄLLÄ TIEDOLLA TEHDÄÄN? TOP10-listat mahdollistavat täsmä-iskut Saadaan käsitys alueen väestön tilanteesta Mahdollisuus vertailla toimintatapoja Pitää yllä huomiota ja keskustelua riskitekijöistä Vertaistukea ja jaksamista statiini-taisteluun Tuodaan esille tilastoinnin virheet Askelia kohti terveyshyödyn mittaamista, miten se sitten kussakin ajassa ja paikassa määritellään (esim. vältetyt ennenaikaiset kuolemat, lisätyt laatupainotetut elinvuodet, vältetyt komplikaatiot, vältetyt päivystyskäynnit jnejne) Pääosassa edelleen lääkärin, hoitajan ja potilaan välinen vuorovaikutus ja yhteistyö, sekä potilaan omat tavoitteet ja toimenpiteet terveytensä eteen, mutta kaikille hitunen lisää informaatiota käytettävissä

19 MITÄ JATKOSSA? Seuranta toimintakauden loppuun asti, vuoteen 2018 (yhteensä 5 vuotta) Johtopäätöksiä toimintamme vaikutuksista voi tehdä vasta 3-5 vuoden seurannan jälkeen (ja senkin jälkeen varoen) Tietojen luotettavuuden vuoksi kehitteillä tarkempi hakumenetelmä (SQLhakuun perustuva) Effica Seuranta poistuu käytöstä, Effica Raportoinnin mahdollisuudet? Laajentaminen muihin potilasryhmiin? Yhdessä sovitut toimintatavat TOP10-listoille? Ehdotuksia?

20 MUITA LÄHESTYMISTAPOJA VAIKUTTAVUUTEEN Tehdään jo: Käydään läpi tyypin 2 diabeetikot, joilla ei ole metformiinia käytössä selvitetään Efficasta onko lääkkeen puuttumiselle jokin syy (hoito TTH:ssa, munuaisfunktio, lääkehaitat tmv) jos selkeää syytä ei tule esille, ollaan potilaaseen yhteydessä ja sovitaan jatkotoimenpiteistä (TH vastaanotto, lääkärille, labraan jne) Tuloksia loppuvuoden 2014 aikana, jatkossa kannustinpalkkiokriteeri Espoon terveysasemille Pitkäaikaissairauksien hoidon arviointi kysely henkilökunnalle Vastaa kysymykseen: Kuinka hyvin terveysasemalla noudatetaan pitkäaikaissairauksien best practice toimintamalleja? kysely toteutettu Espoontorin (ja Kivenlahden) henkilökunnalle toukokuussa 2014 toteutus ja analyysi kerran vuodessa (laajennettavissa kaikille asemille) Tulossa: Käydään läpi valtimosairaat, joilla ei ole statiinia käytössä (edellä mainittu prosessi) Pitkäaikaissairaille sähköpostikysely TH-vastaanoton jälkeen Kuinka hyvin terveysasema tukee Sinua omahoidossasi? vrt. autonhuolto kaikille, jotka ovat käyneet TH:n vastaanotolla vuosikontrollissa Tulosten analysointi jatkuvasti, potilas- ja työntekijäkohtaisesti

21 KIITOS Elisa Jokelin p