Haiman kirurgiaa Tuula Kiviluoto HYKS Kirurginen sairaala 22.11.2012
oireita Costello, E. & Neoptolemos, J. P. (2011) New insights for early intervention and detection Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2010.214 The development and progression of pancreatic cancer
Haimakirurgian haasteet Retroperitoneaalinen elin Ca. infiltrointi usein verisuonistoon Tuumori-kontrollin maksimoiminen sivuvaikutusten minimoiminen=? Resekoitavien tuumoreiden indikaatiot muuttuvat suuret tuumorit Borderline malignit leikataan kystiset muutokset, NET
Haiman malignit neoplasiat Duktaalinen adenokarsinooma Osteoklastinen jättisolutuumori Musinöösi (seröösi)kystadenokarsinooma IPMN-karsinooma Akinussolu-karsinooma Pankreatoblastooma Solidi pseudopapillaarinen karsinooma Sekatyyppinen karsinooma NET, lymfoomat, metastaasit
Leikkaustapoja Dg.-laparoskopia + avoleikkaus borderline-malignien mikrokirurginen poisto NET, sivuh.-ipmn Laparoskooppinen paikalliset muutokset corpus-caudan tuumorit? Robottitekniikka NET corpus-caudan paikalliset muutokset
Invaginaatio
Duktaalinen adenokarsinooma ad. 25% leikataan Leikkausindikaatiot laajentuneet: V.portae/mes.sup. osittainen infiltraatio Tuumorin suora kasvu muihin elimiin Jos ei infiltroi >180º suuriin arterioihin
Duktaalisen adenokarsinooman perioperatiivinen hoito Neoadjuvantti-terapia Borderline-resekaabeli paikallisesti suuri, verisuoniin invasoitunut Adjuvanttiterapia kaikille postoperatiivisesti
Neoadjuvantti-terapia bordelineleikattaviin tuumoreihin Etuja? potilaalla ei ole leikkauskomplikaatioita. downstaging enemmän R0- leikkauksia vältetään turhat laparotomiat Haittoja? leviämistä hoidon aikana komplikaatiot viivästynyt (?) leikkaus
Hyötyä vai haittaa? Laajennettu lymfadenektomia? Laajennetun määritelmä? Haittaa enemmäin kuin hyötyä? krooninen lymfanestevuoto krooninen ripulointi ja malnutritio Maksametastaasit? Leikkaus vain poikkeustapauksissa jos adeno... NET (OK?)
Regional arterial and venous anatomy of the pancreas. Imaging of Pancreatic Adenocarcinoma: Update on Staging/Resectability Eric P. Tamm, Aparna Balachandran, Priya R. Bhosale, et al. Radiologic Clinics of North America Volume 50, Issue 3 2012 407-428
Imaging of Pancreatic Adenocarcinoma: Update on Staging/Resectability Basic types of venous reconstruction Eric P. Tamm, Aparna Balachandran, Priya R. Bhosale, Matthew H. Katz, Jason B. Fleming, Jeffrey H. Lee, Gaur... Radiologic Clinics of North America Volume 50, Issue 3 2012 407-428
Types of common hepatic arteria reconstructions. Pancreatic head tumors typically ascend the gastroduodenal artery (GDA) to involve the CHA. Eric P. Tamm, Aparna Balachandran, Priya R. Bhosale, Matthew H. Katz, Jason B. Fleming, Jeffrey H. Lee, Gaur... Imaging of Pancreatic Adenocarcinoma: Update on Staging/Resectability Radiologic Clinics of North America Volume 50, Issue 3 2012 407-428
Retroperitoneal Dissection in Patients with Borderline Resectable Pancreatic Cancer: Operative Principles and Techniques To minimize the possibility of microscopically positive cancer cells being left on the superior mesenteric artery (SMA), we perform a periadventitial dissection along the right lateral aspect of the SMA for all patients with pancreatic d... Matthew H.G. Katz, Jeffrey E. Lee, Peter W.T. Pisters, Roman Skoracki, Eric Tamm, Jason B. Fleming Journal of the American College of Surgeons Volume 215, Issue 2 2012 e11 - e18
Borderline Resectable Pancreatic Cancer Treatment approach for patients with borderline resectable pancreatic adenocarcinoma at our institution. Patients with borderline resectable cancers are treated most commonly with chemotherapy followed by chemoradiation. Matthew H.G. Katz, Jeffrey E. Lee, Peter W.T. Pisters, Roman Skoracki, Eric Tamm, Jason B. Fleming Journal of the American College of Surgeons Volume 215, Issue 2 2012 e11 - e18
Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN) main duct branch type combined
Diagnostinen haaste Sivuhaara-IPMN
HUS, kir.klinikka, leikatut potilaat 2000-2009 546 potilasta 389 pancreaticoduodenektomia 19 totaali pancreatektomia 103 distaalinen haimaresektio 40 muu resektio
Pancreatic operations 1/2000-12/2009 Meilahti hospital, N=546 No of operations 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Total JLC30+JLC40 Verisuonirekontruktio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Year
Frequency Percent PDAC 188 74,6 Papillary ca 26 10,3 IPMC 38 15,1 Total 252 100,0
Diagnose N=252 DG N 1 y (%) 2 y (%) 3 y (%) 4 y (%) 5 y (%) mean surv (y) PDAC 188 72 51 33 21 19 2 Papillary ca 26 77 65 50 50 38 2,6 IPMC 38 82 66 55 50 45 3,7
PDAC R0 / R1? p<0,0001
Duktaalinen adeno-ca R0/N0 p=0,001
PDAC N 1 y (%) 2 y (%) 3 y (%) 4 y (%) 5 y (%) p R0N0 56 84 69 48 30 30 R1N0 8 50 25 0 0 0 0,001 R0N1 88 71 49 33 18 15 R1N1 24 54 21 10 10 10 0,015
Leikkauksen radikaliteetti 151 (78 %) R0 resektio 67 (34 %) ei imusolmuke-metastaaseja
Borderline Resectable Pancreatic Cancer When the primary cancer abuts the superior mesenteric artery (SMA, thick arrow), the ability to control the inferior pancreaticoduodenal arteries (thin arrow) can be compromised. After exposure of the SMA, skeletonization Journal of the American College of Surgeons Volume 215, Issue 2 2012 e11 - e18 Matthew H.G. Katz, Jeffrey E. Lee, Peter W.T. Pisters, Roman Skoracki, Eric Tamm, Jason B. Fleming
Hospital volume and 5-year survival G. A. Gooiker et al.: British Journal of Surgery. 98(4):485-94, 2011
Dukt. adenoca