COPYRIGHT Tuula Kiviluoto. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "COPYRIGHT Tuula Kiviluoto. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!"

Outi Ahola
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 COPYRIGHT Tuula Kiviluoto Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!

2 Milloin, miten ja missä haimasyöpä kannattaa leikata? Tuula Kiviluoto Meilahti / Kirurgian klinikka

3 Haiman adenokarsinoma Euroopassa > / vuosi > 85% kaikista haiman maligniteeteista

5 Histogram representing the number of resections per year for IPMNs.

6 Haiman adenokarsinoma Epidemiologia Insidenssi: : 10/ Ikä diagnoosihetkellä: 69 vuotta Miehet : naiset: 1.5 / 1 1-vuotis eloonjääminen: 12% 5-vuotis eloonjääminen: 0.4-4%

7 Resection rates for pancreatic cancer in population based studies Alexakis: Br J Surg, Vol 91: , 2004

9 Varhaisdiagnoskiikka

10 Etiologiset tekijät Sukuanamneesi FAMMM periytyvä rintasyöpä Peutz-Jeghers mismatch repair defincies perinnöllinen pankreatiitti onkogeenit Tupakointi 1/3:ssa syövistä Pitkäkestoinen diabetes lisää riskiä 2 X Krooninen pankreatiitti lisää riskiä X

11 Kliinikolle Preoperatiivisesti: resektabiliteetti endobiliaariset stentit neoadjuvantti- terapia missä leikataan Leikkaus + jälkihoito: laparoskopian merkitys laaja imusolmukedissektio palliaatiot adjuvanttihoidot seuranta

12 Preoperatiivinen sappiteiden stenttaus?

13 Recent Comparative Trials Evaluating the Implications of Preoperative Biliary Stenting in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy

14 Radikaali-kirurgiaa kirurgiaa harkittaessa maksan vaskulaarinen anatomia tarkista celiaca-axis axis lokaalistenoosi?? kompressio? invaasio vms.. tai v. portae-seutuun? resektio ja rekonstruktio invaasio AMS?

15 Images of (A) representative axial and (B) 3-D3 angiographic reconstruction in a patient with a resectable pancreatic tumor abutting, but not invading,, the superior mesenteric vein the superior mesenteric vein (SMV).

16 Laparoskopia Pisters PWT et al. Br J Surg 2001, 88, Ennen varsinaista leikkausta maksametastaasit? peritoneum-pinnat pinnat? infiltraatio ympäristöön? askites?

17 Haimakirurgian vaihtoehdot standardi pankreatiko-duodenektomia ei tehdä syöpäkirurgiassa meillä pylorus-saving saving? totaali pankreatektomia? pankreatiko-duodenektomia + laaja imusolmukkeiden poisto +/- verisuoni-rekonstruktiot rekonstruktiot

18 Totaali pankreatektomia? eliminoi haimafistelit poistaa residiivin mahdollisuuden haimassa monikeskustutkimus: sairaala-mortaliteetti suurempi totaali- pankreatektomiassa:17% % vs. 8% Baumel H et al Br J Surg 81: Labiili diabetes pitkäaikaisongelmana

19 Laajennettu lymfadenektomia Imaizumi T et al. 2000, Jpn laaja imusolmikkeiden, retroperitoneaalisten hermopleksusten ja retroperitoneaalisen sidekudoksen poisto suurten verisuonten katkaisu ja rekonstruktiot tarvittaessa laaja pankreatektomia terveeseen marginaaliin, totaali-pankreatektomiaa välttäen

20 Japanese Pancreas Society lymph node groups: first-, second- and thirdorder lymph node groups are shown. Dotted lines indicate posteriorly positioned lymph node stations Alexakis: Br J Surg, Vol

27 Laajennettu haimaresektio Hanyu F, et al resektabiliteetti kasvanut n. 10% (41%- 50%) sairaalamortaliteetti pieneni 24% - 5% Pitkäaikaistulokset: ei eroja survival superradikaali resektio vuotta: ei-kuratiivinen 24%, 6% ja 0% vs. kuratiivinen 55%, 30% ja 25%

28 Imaizumi T et al. 2000, Jpn

29 Extended lymphadenectomy for invasive ductal adeno-ca of the head of the pancreas Imaizumi T et al. 2000, Jpn

30 Survival rates Yoshida: Arch Surg Vol 137: (P<.001)

31 Annals of Surgery Volume 236(3) pp , 2002 Yeo, Charles J. MD*; Cameron, et al. Pancreaticoduodenectomy With or Without Distal Gastrectomy and Extended Retroperitoneal Lymphadenectomy for Periampullary Adenocarcinoma, Randomized Controlled Trial Evaluating Survival, Morbidity, and Mortality

32 Pankreatikoduodenektomia ja laajennettu lymfadenektomia Satunnaistettu vertailu Yeo ym, 2002 PD (n=146) PD+LL (n=148) p Kuolleisuus(%) 4 2 n.s. reoperaatiot (%) 4 4 n.s. komplikaatiot (%) <0.01 poistetut imusom <0.05 sairaala-aika aika (vrk) <0.01

33 Pylorus preserving duodeno- jejunostomy Yeo J et al. Ann Surg 236:355, 2002 lower rate of early delayed gastric emptying lower rate of pancreatic fistula

34 The actuarial survival curves for patients with pancreatic adenocarcinoma who survived the immediate postoperative period Yeo: Ann Surg,, Vol , 368, standard vs. extended 1 vuosi =77% / 74% 3 vuotta =36% / 38% 5 vuotta =10% / 25% 25% (P =0.57) 10%

35 Median Survival Following R1 and R2 Resection for Pancreatic Cancer

36 Results From Large Series of Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy for Pancreatic Carcinoma

37 Hospital mortality after resection for pancreatic cancer in 11 studies from the USA and Europe, comparing high- with low-volume centres Alexakis: Br J Surg, Vol 91:

38 Procedures Per Surgeon In-Hospital Mortality, Length of Stay, and Charges Following Pancreaticoduodenectomy (PD) in Florida Over 33 Months

39 KIITOS Kirurgia ja liitännäishoidot?

41 ESPAC-trial: kemoterapia parantaa 5-vuotis ennustetta

42 Recent and current clinical trials in pancreatic cancer

43 Haiman adenokarsinoman molekyyliterapia geeniterapia onkolyyttinen virusterapia apoptoottinen polku immunoterapia antiangiogeneettiset terapiat intracellular pathways downstream EGFR

44 Algorithm for the modern management of pancreatic cancer

45 Yhteenveto 1 riskialtistus haimasyövälle krooninen pankreatiitti hereditaarinen pankreatiitti sukusyöpä preoperatiivinen staging 85-90% varmuus preoperatiivinen endoskooppinen sappiteiden drenaasi lisää komplikaatioriskiä

46 Yhteenveto 2 laajennettu lymfadenektomia ei paranna pitkäaikaisennustetta adjuvantti-kemoterapia parantaa ennustetta double-by by-pass kirurgia parempi kuin endoskooppiset stenttaukset high volume centers: : parantaa kirurgisia tuloksia kaikilla mittareilla mitattuna

47 Kiitos

48 Prognostic factors after pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy for distal bile duct cancer Yoshida T. Matsumoto T. Sasaki A. Morii Y. Aramaki M. Kitano S. Archives of Surgery. 137(1):69-73, 2002 Jan.

49 Kuhlmann KF, et al Surgical treatment of pancreatic adenocarcinoma Eur J Cancer 2004, 40: Amsterdam 343 patients Median survival after resection and bypass 17.0 and 7.5 months 5-year survival 8% and 0%, respectively

50 Short-term Morbidity Results Capussotti: Arch Surg, Volume 138: ,

51 Short-term Mortality Results* Capussotti: Arch Surg, Volume 138(12).December

Samankaltaiset tiedostot

Haiman kirurgiaa. Tuula Kiviluoto HYKS Kirurginen sairaala

Haiman kirurgiaa. Tuula Kiviluoto HYKS Kirurginen sairaala Haiman kirurgiaa Tuula Kiviluoto HYKS Kirurginen sairaala 22.11.2012 oireita Costello, E. & Neoptolemos, J. P. (2011) New insights for early intervention and detection Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol.