Koh$%pikaista%toipumista%.anestesialääkärin%niksit. An#$Väänänen$ LT,$Farmaseu#$ Anestesiologian$ja$tehohoidon$EL$ HUS/Naistensairaala$

Transkriptio

1 Koh$%pikaista%toipumista%.anestesialääkärin%niksit An#$Väänänen$ LT,$Farmaseu#$ Anestesiologian$ja$tehohoidon$EL$ HUS/Naistensairaala$

2 EI%sidonnaisuuksia! Vain$kyniä,$kahvia,$paineCua$materiaalia,$joskus$ruokaakin$

3 Miten%gynekologinen%po$las%saadaan% hoide<ua%päikinä%(tai%lyhkinä)?% % %Anestesialääkärin%näkökulma Hoitoprosessiin$liiCyvät$seikat$ Henkilökunta$ Tilat$ja$laiCeet$ $E>$Tiedetään$mitä$tehdään$ja$osataan$tehdä$se$ PoHlasvirtaan$liiCyvät$seikat$ $E>$Sopiva$poHlas$ja$sopiva$toimenpide$$ YksiCäisen$poHlaan$hoitoon$liiCyvät$seikat$ Toipumisen$opHmoinHin$tähtäävä$anestesiatoiminta$ KomplikaaHoiden$ehkäisy$

4 Po$laan%preopera$ivinen%arvioin$ Päiväkirurginen$toimenpide$EI$eroa$muusta$toimenpiteestä$ anestesiologisen$esiarvioinnin$suhteen$ ASA$IEII$(EIII)$ pohlaat$voidaan$hyvin$arvioida$koulutetun$ (anestesia)hoitajan$toimesta.$ ASA$I$esim$puhelimitsekin$ Yksikkökohtaiset$arvioinHohjeet!$ Reaaliaikainen$(seniori)anestesialääkärin$ konsultaahomahdollisuus$preoperahivisella$poliklinikalla.$ $ KÄYPÄ$HOITO$ SUOSITUS:$Leikkausta$edeltävä$arvioinH$$

5 Sovita%po$las%ja%toimenpide%toisiinsa ASA$III$ ASA$II$ ASA$I$ ASA$ IV$

6 Kuka%soveltuu%päiväkirurgiaan? Suosi$ASA$IEII$ pohlaita!$ Tietyin$edellytyksin$hyvinkin$ sairaita$pohlaita$voidaan$hoitaa$ päiväkirurgisesh$ Haista$vaara:$ BMI$>$40$$ Uniapnea$ Ikä$yli$70$v$ Ymmärtääkö$poHlas/omainen$ ohjeita?$ Päihteiden$käyCö$ Olisi$hyvä$mitata$kaikista$ leikkaukseen$tulevista$pohlaista$ verenpaine,$kirjata$paino$ja$ pituus$papereihin.$

7 Päiväkirurgisen%po$laan%anestesiologiset% haasteet OpHmaaliset$olosuhteet$kirurgialle$ Toipumisen$opHmoinHin$tähtäävä$anestesiatoiminta$ Anestesiamuoto$(ya$/$puudutus$/$puudutus$+$sedaaHo)$ Kivun$ehkäisy$ja$hoito$ Pahoinvoinnin$ehkäisy$ja$hoito$ Homeostaasin$säilyCäminen$$ Nestetasapaino$ LämpöHla$

8 Anestesiamuodon%valinta Yleisanestesia) )) Nykyisillä$lyhytvaikuCeisilla$ lääkkeillä$toipuminen$nopeaa$ PahoinvoinHriski$ Yleensä$halliCavissa$lääkkein$ LihasrelaksanHn$välCäminen$ Tai$vasteen$objekHivinen$miCaus$ja$ tehokas$kumoaminen$ Ei$rajoiCeita$toimenpiteen$keston$ suhteen$ $ Spinaalipuudutus) Pienillä$puuduteannoksilla$ toipuminen$nopeaa$ PahoinvoinHriski$alhaisempi$ PoHlaan$monitoroinH$helpompaa$ Kertapuudutus$loppuu$aikanaan$ CSEEpuudutuksella$mahdollisuus$ lisätä$puudutusta$toimenpiteen$ aikana$ ANESTESIAMUODON)VALINTA)SAMOIN)PERIAATTEIN)KUIN)MUUSSAKIN) KIRURGIASSA) $

9 Suo%siellä% %vetelä%täällä Yleisanestesia) )pahoinvoinariski ) )) Riskiä$lisää:$ Naissukupuoli$(3x)$ TupakoimaComuus$(2x)$ Aiempi$leikkauksen$jälkeinen$ pahoinvoinh$(2e3x)$ Opioidien$perioperaHivinen$käyCö$ Riskitekijöiden$määrän$(1E4)$ mukaan$pahoinvoinhriski$10,$20,$ 40,$60%$ Spinaalipuudutus) )postpunkao) päänsärkyriski)(pdph)) Riski$nykyisillä$pienillä$G26EG27$ tylppäkärkisillä$neuloilla$pieni$(1e2$ %)$ Riskiä$lisää:$ Nuori$ikä$ Naissukupuoli$ Useampi$pistokerta$ PoHlasta$syytä$informoida$riskistä,$ koska$vaivaa$ei$välcämäcä$ avoterveydenhuollossa$ tunnisteta.$

10 Mul$modaalinen%(ennakoiva)%kivunhoito Anna$kolmea$eri$ryhmän$kipulääkeCä:$ Parasetamolia$tarpeeksi$(esim$ad$2g$esilääkkeenä)$ TulehduskipulääkeCä$(esim$pitkävaikuCeisempaa$esilääkkeenä)$ Opioidia!$ Toimenpiteen$aikana$kuten$muillekin$leikkauspoHlaille$ Heräämössä$tarpeeksi$joCa$kipu$hoituu$ KoHin$(heikkoa)$opioidia$jatkoksi$ Muut$kipulääkkeet$kuten$pregabaliini,$etc$valikoiduissa$tapauksissa.$

11 Incidence of Postoperative Nausea and Vomiting Associated with the Various Combinations of Antiemetic Drugs. Pahoinvoinnin%esto(hoito) Apfel%CC%et%al.%N%Engl%J%Med%2004;350:

12 HUS/Naistensairaalan%pahoinvoinnin% estoprotokolla Dexametasoni$5(E10)mg$iv$indukHon$yhteydessä$ DiabeeHkoilla$sotkee$sokeritasapainon.$ Ondansetroni$0.1$mg/kg$ad$4$mg$(>40kg:selle)$ennen$herätystä$ Usein$droperidoli$(DHBP)$0.01$mg/kg$anestesian$aikana$ TyypillisesH$propofoli$+$remifentaniili$laskimoanestesia$ Jos$aiempaa$PONV$ taipumusta,$myös$aprepitan#$(emend)$80$mg$po$ esilääkkeen$yhteydessä.$ Huom!$Pitkä$QTEaika$estää$useimpien$varsinaisten$ pahoinvoinhlääkkeiden$käytön $

13 Hinta$etou<a Ph$Fennica$vähiCäismyynHhinta$tyypilliselle$kertaEannokselle$08/2014$ PahoinvoinHlääkkeet$ Deksametasoni $5$mg$i.v. $ $5.60$Eur$ Ondansetroni$4$mg$i.v. $ $ $0.77$Eur$ Droperidoli$(DHBP)$ $ $ $6.78$Eur/2.5$mg$ampulla$ Aprepitan#$(Emend)$80$mg$ $ $29,70$Eur/tabl$ Aprepitan#$(Emend)$150$mg$i.v. $95.07$Eur/annos$ Kipulääkkeistä$ Pamol$1000mg$tabl $ $ $0.06$Eur $$ Paracetamol$actavis$1g$iv $ $3.04$Eur$+$Hppaletkusto $ $$

14 Kaikkeen%ei%tarvita%lääke<ä! PoHlaan$hyvä$informoinH$toimenpiteestä,$anestesiasta,$ toimenpidepäivän$kulusta$ vs$anksiolyy#$esilääkkeenä $ PoHlaalle$mahdollisuus$kuunnella$(omaa)$musiikkia$salissa$ vs$sedaaho $ Nestetasapainon$ylläpito$ Paasto$2$h$kirkkaat$nesteet,$6$h$läpinäkymätön$ja$kiinteä$ravinto$ sopivash$nestecä$toimenpiteen$aikana$ Lämpötasapainosta$huolehHminen$ parantaa$voinha$ vähentää$komplikaahoita$ $

15 Muista%po$laan%lämmitys%erityises$% yleisanestesian%aikana Fig. 3 Phases of temperature loss. <ce:source> ( From Sessler DI. Temperature regulation and monitoring. In: Miller RD, editor. Miller s anesthesia. 7th edition. Philadelphia: Churchill Livingstone; p. 1538; with permission.)</ ce:source> Hypothermia and Hyperthermia in the Ambulatory Surgical Patient Clinics in Plastic Surgery, Volume 40, Issue 3, 2013,

16 Hiilidioksidin%poisto%vatsaontelosta% laparoskopian%jälkeen Keuhkot$rekrytoidaan$(täytetään$happiEilmalla)$viidesH$pitäen$poHlasta$ Trendelenburgin$asennossa$(30 )$hiilidioksidin$poiston$yhteydessä$ vähentää$vatsaonteloon$jäävän$kaasun$määrää$ MerkiCävä$postoperaHivisen$harHapiston$väheneminen$jopa$48$h$operaaHon$ jälkeen.$kipuevas$arvot$käytännössä$puolicuivat.$ Pahoinvoinnin$väheneminen$(56.5$%$E>$20.4%)$ Ei$sivuvaikutuksia$ $ $ Phelps$P,$Cakmakkaya$OS,$Apfel$CC,$Radke$OC$Obstet$Gynecol$111(5):$1155E1160;$2008.$

17 KIITOS!!$