Laparoskooppinen kohdunpoisto

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Laparoskooppinen kohdunpoisto"

Lotta Turunen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Gynekologinen peruskirurgia tänään Laparoskooppinen kohdunpoisto GKS Marjaleena Setälä PHKS

2 Sidonnaisuudet Ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Laparoskooppisen kirurgian koulutussopimus Olympuksen kanssa

3 Kohdunpoisto ICD10:ssa TLH = Täydellisesti laparoskooppinen LH = Laparoskooppinen LAVH = Laparoskopia-avusteinen LCD01 LCD04 LCD11 VH = Emättimen kautta LCD10 VH+ laskeuman korjaus LEF13 AH = Avoleikkauksena LCD00

4 Miten kohtu pitäisi poistaa? Emättimen kautta, jos se on mahdollista Jos emättimen kautta poistaminen ei ole mahdollista, vatsan kautta Vatsan kautta ensisijaisesti laparoskooppisesti Johnson N ym. Methods of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2005 Cochrane Database Syst rev Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease.

kautta Vatsan kautta ensisijaisesti laparoskooppisesti Johnson N ym.

5 Kohdunpoistot Suomessa - FINHYST Hysterectomy for benign indications in Finland. Tea Brummerin väitöskirja Finhyst 1996 (n = ) AH 58 %, LH 24 % ja VH 18 % VH määrä ylitti AH määrän vuonna 2002 LH määrä ylitti AH määrän vuonna 2005 Finhyst 2006 (n = 5279) AH 24 %, LH 32 % ja VH 44 %

Finhyst 1996 (n = 10 110) AH 58 %, LH 24 % ja VH 18 % VH määrä ylitti AH

6 Kohdunpoistot vaginaalisesti tai vatsan kautta (%) vuonna 2012 kahdeksassa keskussairaalassa, joissa oli yli 1000 synnytystä Vaginaalinen Vatsan kautta

yli 1000 synnytystä 8 77 23 7 53 47 6 44 56 5 44 56 4

7 Kohdunpoistot vaginaalisesti, laparoskooppisesti tai laparotomialla (%) vuonna 2012 kahdeksassa keskussairaalassa, joissa oli yli 1000 synnytystä Vaginaalinen Laparoskooppinen Laparotomia

synnytystä 8 77 14 8 7 53 8 39 6 44 37 19 5 4 36 44 25 50 39 6

8 Kohdunpoistot vaginaalisesti, laparoskooppisesti tai laparotomialla (%) vuonna 2012 kahdeksassa keskussairaalassa, joissa oli yli 1000 synnytystä Vaginaalinen Laparoskooppinen Laparotomia

keskussairaalassa, joissa oli yli 1000 synnytystä 8 14 7

9 Kohdunpoistot vaginaalisesti, laparoskooppisesti tai laparotomialla (%) vuonna 2012 kahdeksassa keskussairaalassa, joissa oli yli 1000 synnytystä Vaginaalinen Laparoskooppinen Laparotomia

keskussairaalassa, joissa oli yli 1000 synnytystä 8 8 7

10 Avoleikkausten vähentäminen on mahdollista Kohdunpoistotavat Päijät-Hämeen keskussairaalassa /2014 Syöpä- ja laskeuma indikaatiolla leikatut poistettu 100 % 90 % 80 % 70 % Syöpäindikaatiolla leikatut poistettu 60 % 50 % 40 % 30 % vag lsk avo 20 % 10 % 0 % /2014 Uccella S et al. Systematic Implementation of Laparoscopic Hysterectomy Independent of Uterus Size: Clinical Effect. Journal of Minimally Invasive Gynecology (2013) 20,

30 % vag lsk avo 20 % 10 % 0 % 2011 2012 2013 6/2014 Uccella S et al.

11 Miten laparoskopppisten kohdunpoistojen lisääminen onnistuu? Tips and tricks

12 Milloin laparoskooppinen kohdunpoisto? Kohtu on liian suuri mahtuakseen emättimen kautta Synnyttämätön potilas, kohtu ei laskeudu On mahdollista, että kohdun lisäksi joudutaan poistamaan jotain muuta Adenomyoosi Kiinnikkeet Kohdun poisto ei ole ensisijainen leikkausindikaatio Adneks-muutosten/adneksien poisto Endometrioosi Virgo potilas tai potilas ei halua leikkausta emättimen kautta

mahdollista, että kohdun lisäksi joudutaan poistamaan jotain muuta Adenomyoosi Kiinnikkeet

13 Laparoskoopisessa kohdunpoistossa tarvittava välineistö Tarvittava välinearsenaali on melko pieni Kohdunpoiston voi tehdä samoilla välineillä kuin pienemmätkin laparoskopiat Manipulaattori kohdun liikutteluun Koagulointiin bipolaari, ultraääni, bipolaari-uä yhdistelmä tai monopolaari Leikkaamiseen sakset tai ultraääni Pihtejä, imu-huuhtelu TLH:ssa neulakuski sekä solmun alasviejä, jos tekee extrakorporeaalisia solmuja Kunnollinen torni ja optiikka Kannattaa tehdä päätös mitä välineitä käytetään ja vaihtaa vain, jos tulee jotain merkittävästi parempaa tarjolle

monopolaari Leikkaamiseen sakset tai ultraääni Pihtejä, imu-huuhtelu TLH:ssa neulakuski sekä solmun alasviejä, jos tekee extrakorporeaalisia

14 Mistä kannattaa aloittaa? Helpointa on poistaa normaalikokoinen kohtu synnyttäneeltä naiselta, jota ei ole aiemmin leikattu Löytyy esimerkiksi potilailta, joiden ensisijainen leikkausindikaatio ei ole kohdunpoisto

15 TLH vaginan sulku Poikittain vai pitkittäin? Väkäslanka yhtä hyvä kuin multifilamentti (Quil vt Vicryl) Einarsson J ym. Barbed Versus Standard Suture: A Randomized Trial for Laparoscopic Vaginal Cuff Closure. Journal of Minimally Invasive Gynecology (2013) 20, Vaginan pohjan pettämistä paljon ensimmäisissä julkaisuissa

Barbed Versus Standard Suture: A Randomized Trial for Laparoscopic Vaginal Cuff

16 Suuren myomakohdun poisto laparoskooppisesti Hyvä näkyvyys ja ulottuvuus on edellytys toimenpiteen onnistumiselle Kameraportti ylämahalle Vatsaonteloon keskiviivasta Jos tehdään TLH, keskiviivaan tai Palmerin pisteestä alaportit tarpeeksi alas, että ylettyy ompelemaan

ylämahalle Vatsaonteloon keskiviivasta Jos tehdään TLH,

17 Suuren myomakohdun poisto laparoskooppisesti Otosten suunnittelu Edetään sieltä, mistä pääsee helpoiten etenemään Kohdun irrotus tehdään osissa Kohdun kääntö asentoon, jossa se pysyy paikallaan Kohtumanipulaattorista on usein melko vähän apua kohdun liikuttelussa Kohtua joudutaan kääntämään pihdillä (järeä) Optiikka lähelle leikkausaluetta Ei kannata koaguloida tai leikata, jos ei näe mitä tekee

Kohtumanipulaattorista on usein melko vähän apua kohdun liikuttelussa Kohtua joudutaan kääntämään

18 Suuren myomakohdun poisto laparoskooppisesti Hemostaasi täytyy tehdä tavallista hitaammin ja perusteellisemmin Silti vuotaa enemmän, usein preparaatista, joskus suonista Uterinasuonien koaguloiminen ja katkaisu on ratkaiseva hetki, sen jälkeen on helpompaa Arteria uterinan voi koittaa klipsata toimenpiteen alussa, aina ei onnistu, jos kohtu on niin suuri ettei sen ohi pääse Kaikki kääntely, vääntely ja asettelu hidastaa merkittävästi leikkauksen flowta, mutta kannattaa

jälkeen on helpompaa Arteria uterinan voi koittaa klipsata toimenpiteen alussa, aina ei onnistu, jos kohtu on niin

19 Suuren myomakohdun poisto laparoskooppisesti Kohtua ei kannata yrittää irrottaa kokonaan, koska näkyvyys portion seutuun on useimmiten huono Kohtu kannattaa katkaista kervix-korpus rajalta, kun suonet on katkaistu Portion irrotus erikseen hyvässä näkyväisyydessä Corpus-pallon morsellointi tai halkaisu

kannattaa katkaista kervix-korpus rajalta, kun suonet on katkaistu Portion

20 Kohdun pilkkominen ja morsellointi - syöpäriski Mahdollisuus löytää endometriun ca yllättäen, jos kohdunpoisto tehdään benignillä indikaatiolla 9/2179 = 0.4% (1/242) 4 leikkausindikaatio poikkeava vuoto, ei selvitystä otettiinko endometriumnäytettä ennen leikkausta 5 leikkausindikaatio laskeuma Ouldamer R ym. Risk of Incidental Finding of Endometrial Cancer at the Time of Hysterectomy for Benign Condition. JMIG FDA safety communication 4/2014: FDA discourages the use of laparoscopic power morcellation during hysterectomy or myomectomy for the treatment of women with uterine fibroids Prevalence of unsuspected uterine sarcoma in patients undergoing hysterectomy or myomectomy 1/352 for presumed benign leiomyoma Prevalence of unsuspected uterine leiomyosarcoma 1/498 johti amerikkalaisen valmistajan morsellaattorin poisvetoon markkinoilta kesällä 2014 ESGE has convened a committee who will prepare a review paper on morcellation of fibroids As abandoning power morcellation of fibroids can seriously affect the minimal invasive approach in surgery for women, the literature on this subject must be consciously reviewed to estimate the extent of the risks

Risk of Incidental Finding of Endometrial Cancer at the Time of Hysterectomy for Benign Condition. JMIG 2014.

21 Suuren myomakohdun poisto laparoskooppisesti Vaihtoehtoisia tapoja poistaa korpus: pussissa vaginaalisesti pilkkoen pussissa minilaparotomiaviillon kautta pilkkoen pussissa morselloiden

Samankaltaiset tiedostot

Ison kohdun poisto. Eija Tomás, Tays

Ison kohdun poisto. Eija Tomás, Tays Ison kohdun poisto Eija Tomás, Tays Jo ennen muinoin... V. 120 Soranus Kreikassa Vaginaalinen hysterektomia 1813 Conrad Langenbeck ensimmäinen suunniteltu VH Ephraim McDowell Kentucky v.1809 Laparotomia