Kaihileikkauksen komplikaatiot. Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS

Transkriptio

1 Kaihileikkauksen komplikaatiot Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS

2 Sidonnaisuudet Matka- ja majoituskuluja: Johnson & Johnson

3 Intraoperatiiviset komplikaatiot Takakapseliruptuura +/- lasiaismenetys Reksiksen repeämä Värikalvon prolapsi / repeämä Zonuloiden repeämä Phaco burn Hyfeema Endoteelivaurio IOL:n dislokaatio

4 Intraoperatiiviset komplikaatiot 8738 kaihileikkausta valikoimaton aineisto Ei komplikaatioita 97.3% Jokin komplikaatio 2.7% simple cases 1.8% complex cases 4.3% Takakapseliruptuura +/- lasiaismenetys 1.1% Complication Number (%) None 8480 (97.3) Any complication 233 (2.7) PC tear +/- vitreous loss 89 (1.1) PC tear only 55 (0.6) PC tear + vitreous loss 20 (0.2) PC tear + dropped lens 14 (0.2) Vitreous loss 3 Other complication 141 (1.6) AC tear 62 (0.7) Iris prolapse/complication 57 (0.6) Zonular fiber loss 10 (0.1) Wound burn 2 Hyphema 3 Central Descemet membrane damage 4 Dislocated IOL 2 Not specified 1 Intraoperative complication rates in cataract surgery performed by ophthalmology resident trainees compared to staff surgeons in a Canadian academic center. Stephanie A.W. Low et al. Nov Vol 44, Issue 11, p

5 Postoperatiiviset komplikaatiot Endoftalmiitti Makulaturvotus Sarveiskalvon dekompensaatio IOL:n dislokaatio

6 Takapseliruptuura +/- lasiaismenetys eyes Posterior capsule rupture or vitreous loss or both occurred in 1.95% cases 42 times higher risk of retinal detachment surgery within 3 months 8 times higher risk of endophthalmitis. The Royal College of Ophthalmologists' National Ophthalmology Database study of cataract surgery: report 1, visual outcomes and complications. AC Day et al. Eye 2015.

7 Vähän, mutta silti paljon Suomessa noin kaihileikkausta vuodessa 1% = 600 vuodessa 2% = 1200 vuodessa 3% = 1800 vuodessa... Komplikaatioiden hinta? Harmi potilaalle? Pysyvä haitta?

8 Mihin voimme vaikuttaa? Indikaatiot - leikkauksen hyödyt ja haitat? Riskisilmien tunnistus - ohjaaminen osaajille Kaihikirurgien osaaminen komplikaatioiden taitava hoito Kaihikirurgian opetus - laadukasta ja suunnitelmallista

9 Ennakoi ja vältä!

10 Takakapseliruptuuran riskitekijöitä: Korkea ikä Glaukoomadiagnoosi Diabeettinen retinopatia Bruneskentti / valkea kaihi Ei pohjanäkyvyyttä / lasiaissamentumat Pseudoeksfoliaatio / fakodoneesi Pieni mustuainen Aksiaalimitta 26.0mm tai enemmän Alpha-salpaajan käyttö Potilas ei pysty makaamaan selällään Erikoistuva lääkäri suorittamassa operaatiota

11 Komplikaation hyvä hoito Jos komplikaatio on hyvin hoidettu, lopputulos voi olla yhtä hyvä kuin jos sitä ei olisi koskaan tapahtunutkaan!

12 Lasiaiskomplikaation hyvä hoito Älä hätiköi. Pidä instrumentit silmässä. Mieti ensin, toimi sitten. Älä kiellä. Hyväksy tapahtunut. Tässä vaiheessa on vain voitettavaa. Käytä triamsinolonia. Tiedät mitä poistat. Kunnioita lasiaista. Älä vedä. Leikkaa. Poista lasiainen huolellisesti.

13 Lasiaiskomplikaation hyvä hoito Pyydä anteeksi. Kirjaa, selitä vielä kerran ja tue potilasta. Ota kontrolliin. Ja toista edellinen kohta uudestaan. Voisiko/pitäisikö komplikaatioiden hoitoa harjoitella?

14 Kaihikirurgian opetus

15 Kaihikirurgian opetus Simulaattorit Wet lab / Tekosilmät Suunnitelmallisuus (potilasvalinta, opetuksen laatu, arviointi) Hyvät kouluttajakirurgit Riittävät resurssit HAUSKAA ja TURVALLISTA!

16 Komplikaatiomäärät Erikoistuvat vs erikoislääkärit 5832 helpoksi luokiteltua kaihileikkausta 54% Erikoislääkärin leikkaamia 39% Erikoistuva lääkäri yksin 7% Erikoistuva lääkäri ja erikoislääkäri yhdessä Complication Staff Rate (%) Resident Rate (%) OR 95% CI P Value Any complication , Posterior capsule tear , Vitreous loss , Dropped lens fragment , Intraoperative complication rates in cataract surgery performed by ophthalmology resident trainees compared to staff surgeons in a Canadian academic center. Stephanie A.W. Low et al. Nov Vol 44, Issue 11, p

17 Yhteenveto Ennakoi ja vältä. Pysäytä alamäki ajoissa. Hoida komplikaatiot mahdollisimman hyvin. Panostetaan kaihikirurgian opetukseen.

18 Komplikaatioita tulee kaikille Ollaan kollegiaalisia, mutta uskalletaan puuttua tarvittaessa. Eikä jätetä kaveria yksin