Endometriumin metaplasiat. Annikki Liakka, OYS, patologian osasto

Transkriptio

1 Endometriumin metaplasiat Annikki Liakka, OYS, patologian osasto

2 Metaplasiat ovat muutoksia, joissa normaali endometriumin epiteeli on korvautunut toisentyyppisellä erilaistuneella epiteelillä. Termi muutos -todellinen solun transformaatio vai tuman ja sytoplasman reaktiivinen muutos?

3 Patologin päänvaiva Kirjo muutoksia, jotka voivat olla benignejä tai voivat liittyä endometriumin hyperplasiaan tai karsinoomaan Eri solutyypit usein yhtä aikaa, esim. HRT Degeneraatio/ korjaus Yksinkertainen proliferatiivinen Kompleksinen proliferatiivinen: mikroglandulaariset ja papillaariset rakenteet Riski kasvaa kompleksisuuden lisääntyessä

4 Endometriumin metaplasia Joskus vaikea dg: atyyppinen metaplasia ja kompleksinen metaplasia Patologin otettava kantaa neoplasiariskiin ja suositeltava jatkotutkimuksia

5 Metaplasian syyt Reaktiivinen muutos Endometriumin hajoaminen Polyypin nekroosi/iskemia Trauma, esim kaavinta IUD Krooninen endometriitti Pyometra Hormonaalinen Estrogeenia ylenmäärin HRT Tamoksifeeni

6 Reaktiivisia muutoksia Eosinofiilinen synsytiaalinen muutos Papillaarinen synsytiaalinen muutos Kerrostuneet tai valekerrostuneet pintaepiteelin muutokset, eri solutyyppejä Muita reaktiivisia muutoksia: hob nailsolumetaplasia, kirkassolumetaplasia, onkosyyttinen metaplasia

7

8 Papillaarinen synsytiaalinen muutos J Clin Pathol 2011;64:97e106

9 Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013

10 Onkosyyttinen metaplasia J Clin Pathol 2011;64:97e106

11 Levyepiteelimetaplasia Liittyy benigneihin asioihin, mutta myös hyperplasiaan ja endometrioidiin adenokarsinoomaan Krooninen endometriitti, IUD, trauma: Reaktiivinen muutos usein paikallinen ja pinnallinen Keratinisoituva levyepiteelimetaplasia ichthyosis uteri

12 Iktyoosi 70-v, 12/2008 kohdussa pieni myooma, ei vuotoa, ei HRT. Endometrium paksu, 9 mm. Pipelle.

13 Pipelle 12/08

14 Pistolet 6/09, endom paksu

15 Hysteroskopia 6/09

16 Hysterektomia 2/2010, endometrioidi adenoca

17 Morulametaplasia Usein polyypeissa, hyperplasiassa ja karsinoomassa Morulametaplasia ei selkeitä levyepiteelin piirteitä, 20%:ssa levyepiteelimetaplasian kanssa IH: beta-catenin+, CD10+, CDX-2+, aer-, p63- Moruloihin liittyy usein rauhasproliferaatiota. Onko ruuhkautumista? Atypiaa? Kontrolli.

18 Hpl complex, morulametapl

19 B-cat CD10 ER-a

20 Endometrioidi adenoca

21

22 Endometrioidi adenokarsinooma, levyepiteelidifferentaatiota

23 Värekarva(tuba)metalasia Endometriuminpintaepiteelissä on normaalistikin värekarvoja ja värekarvametaplasialiittyy estrogeeniseen stimulaatioon menopaussissa liittyen persistfollikkeliin, polyypeissa, HRTn yhteydessä ja endom muuttuessa atrofiseksi hyperplasiassa ja endometrioidissa adenokarsinoomassa kompleksi rakenne on jatkotutkimusten aihe

24 Tubametaplasia J Clin Pathol 2011;64:97e106

25

26 Complex tubal metaplasia J Clin Pathol 2011;64:97e106

27 Complex tubal metaplasia J Clin Pathol 2011;64:97e106

28 Musinoosi metaplasia Voi olla yksinkertainen kuutio-tai lieriömäinen (endocx-solut) tai kompleksi Musinoosi ja eosinof. solukko usein yhdessä. Eosinof. solukko musinoosin metaplasian varhaismuoto, jossa MUC-proteiini ei ole vielä täysin glykosyloitunut? Intestinaalinen metaplasia harvinainen, endocervikaalinen neoplasia poissuljettava

29 Musinoosi metaplasia Polyyppeissa, mutta myös hyperplasiassa ja adenokarsinoomassa Karsinooma poissuljettava, jos kompleksi musinoosi proliferaatio Minimaalinen atypia ei poissulje karsinoomaa

30 Musinoosi metapl./atrofia J Clin Pathol 2011;64:97e106

31 Complex papillary mucinous metaplasia J Clin Pathol 2011;64:97e106

32 Musinoosi metaplasia 98-v rouva, jolla sydämen tahdistimen asennuksen yhteydessä todettu kohdusta märkävuotoa. UÄ: pyometraan sopivaa nestekaikua ja paikallisesti endometrium 7 mm paksu. Pipelle.

33 3/12 3/12

34 3/12 3/12

35 3/12 Endometrioidi adenokarsinooma

36 60-v, HRT. Intestinaalinen metaplasia Papa, po, cx OK CDX-2 CK20

37 Hysteroskopia 2/13 Herttamainen kohtu, kornut nousevat syvinä kuoppina. Keskellä vahvaa kudosta, tod. näk. lihasta. Endometrium matalaa, tasaista, mutta kornujen seuduissa kirkasta läpinäkyvää rakkulamaista muodostelmaa Kaavinnassa edelleen intestinaalista metaplasiaa

38 Endometriuminpapillaarinen proliferaatio postmenopaussi, joskus hormonihoito Muutokset liittyvät usein polyyppeihin: Papillaarisia rakenteita pinnassa tai joskus intrakystisesti vaihtelevasti haaroittunut runko ja pinnassa benignin näköisiä, usein metaplastisia soluja. Floridit runsaasti haaroittuvat muutokset liittyvät usein hyperplasiaan ja karsinoomaan

39 Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013

40 Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013

41 Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013

42 Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013

43 Am J Surg Pathol Volume 37, Number 2, February 2013

44 Endometriumin papillaarinen proliferaatio 64-v, MP 2001, graavi obesiteetti Vuodesta 2005 lähtien verenvuotoja. Kaavinnassa ollut polyyppeja, simplex hyperplasiaa ja fokaalista complex hyperplasiaa. Progestiinia hoidoksi.

45 1/08 complex hpl 2/10 Jatkuvaa vuotoa, hormoni-iud

46 10/12 12/12

47 Endometriaalinenmesenkymaalinen metaplasia Strooman muutoksia: todellinen strooman metaplasia vai sikiön kudosjäänne abortin jälkeen? Sileälihasmetaplasia Rusto- ja luumetaplasia Rasvametaplasia: Kohdun perforaatio? Lipoma, lipoleiomyoma, karsinosarkooma? Pseudolipomatoosi (ilmaa)?

48 Rasvametaplasia polyypissa J Clin Pathol 2011;64:97e106

49 Kotiin vietävää Mitä kompleksimpi kuva sitä suurempi riski: jatkot kuten kompleksissa hyperplasiassa Erityisen tärkeä seurata jos musinoosi kompleksi muutos: kaavinta, uusiessa kohdun poisto

50 Kirjallisuutta McCluggage WG: Miscellaneous disorders involving the endometrium. Semin Diagn Pathol 2010 Nov; 27(4): Nicolae A, Preda O, Nogales FF: Endometrial metaplasias and reactive changes: a spectrum of altered differentiation. J Clin Pathol 2011;64: Philip PC, Irving JA, McCluggage WG, Clement PB, Young RH: Papillary proliferation of the endometrium. A Clinicopathologic Study of 59 Cases of Simple and Complex Papillae Without Cytologic Atypia. Am J Surg Pathol, 2013;37:

51