Käsitys rintasyövän patogeneesistä ja hoidosta
|
|
- Marjatta Halonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Marjut Leidenius Säästävä kirurgia on vakiinnuttanut asemansa rintasyövän hoitomuotona maassamme. Suurimpana ongelmana on syövän taipumus uusiutua leikatussa rinnassa. Säästävän leikkauksen jälkeiset uusiutumiset ja niiden merkitys potilaalle ovat herättäneet lisääntyvää keskustelua. Uusiutumisriskiin vaikuttavia tekijöitä on pyritty kartoittamaan. Säästävän rintasyöpäkirurgian kosmeettiset laatuvaatimukset ovat lisääntyneet. Rintasyövän leikkausta edeltävä liitännäishoito eli neoadjuvanttihoito sekä ns. onkoplastinen kirurgia mahdollistavat paremman kosmeettisen tuloksen saavuttamisen ja laajentavat säästävän leikkauksen aiheita. Katsauksessa tarkastellaan säästävän kirurgian aiheita ja tuloksia sekä valotetaan syövän paikalliseen uusiutumisriskiin vaikuttavia tekijöitä. Käsitys rintasyövän patogeneesistä ja hoidosta perustuivat pitkään Halstedtin hypoteesiin, jonka mukaan rintasyöpä leviää ainoastaan suoraan infiltroimalla tai imuteitä pitkin imusolmukkeisiin. Halstedtin radikaali mastektomia olikin vallitseva leikkausmenetelmä luvulle asti, jolloin todettiin, että rintasyövän ennuste ei parantunut leikkausta laajentamalla. Syntyi käsitys, jonka mukaan rintasyöpä lähettää jo varhaisessa vaiheessa etäpesäkkeitä kauempana sijaitseviin elimiin eivätkä imusolmukemetastaasit ole seurausta syövän leviämisestä imuteitä pitkin vaan pikemminkin merkki jo etäpesäkkeitä lähettäneestä taudista. Niinpä paikallisen toimenpiteen laajuudella ei ole merkitystä eloon jäämisen kannalta. Tämän olettamuksen tunnetuin puolestapuhuja on yhdysvaltalainen Bernard Fisher. Viimeaikoina Fisherin hypoteesia on alettu epäillä ja on syntynyt kolmas hypoteesi, jonka mukaan rintasyöpä on heterogeeninen sairaus. Sen laajaan kirjoon kuuluu tapauksia, joissa syöpä pysyy pitkään paikallisena, ja myös tapauksia, joissa se on jo toteamisvaiheessa ehtinyt lähettää laajalle etäpesäkkeitä. Tämän hypoteesin mukaan paikallisen hoidon merkitys on usein keskeinen (Hellman 1994). Säästävän rintasyöpäkirurgian asema Vaikka Halstedtin radikaali mastektomia ja sen vähemmän invalidisoivat muunnelmat olivat maassamme pitkään käytössä, professori Sakari Mustakallio kehitti jo 1930-luvulla menetelmän, johon kuuluivat kasvaimen paikallinen poisto ja kainalon sädetys. Se ei kuitenkaan saavuttanut tuolloin laajempaa suosiota. Nykyaikaisen säästävän rintasyöpäkirurgian uranuurtajina pidetään italialaista Umberto Veronesia ja Bernard Fisheriä. He ovat osoittaneet pitkäaikaisissa seurantatutkimuksissa, että säästävä leikkaus ja siihen liitettävä sädehoito johtavat yhtä hyvään eloonjäämisennusteeseen kuin rintarauhasen poisto (Fisher ym. 1989, Veronesi ym. 1990a). Nämä tulokset on vahvistettu useissa muissa seurantatutkimuksissa (taulukko 1) (Jacobson ym. 1995, van Dongen ym. 2000). Suomessa säästävän kirurgian asema rintasyövän hoidossa on vakiintunut 1980-luvun puolivälistä lähtien (Tykkä ym. 1991). Tosin niin Suomessa kuin muuallakin säästävän leikkauksen aiheet ja siten myös osuus verrattuna rinnan poistoon vaihtelevat 10 %:sta jopa yli 85 %:iin. Syynä näin suureen vaihteluun ovat 1530 Duodecim 2001;117: M. Leidenius
2 Taulukko 1. Säästävän rintasyöpäkirurgian tulokset verrattuna mastektomiaan satunnaistettujen tutkimusten valossa. Kokonaiseloonjäämisosuus (%) Tutkimus Seurannan pituus (v) Potilaita Mastektomia Säästävä leikkaus NSABP Fisher ym Milan I Veronesi ym. 1990a NCI Jacobson ym EORTC Van Dongen ym osaltaan eroavaisuudet potilasaineistoissa, sairaaloiden resursseissa ja ennen kaikkea kirurgien taitotiedossa ja asenteissa (Kotwall ym. 1996, Margolese 1999). Säästävää rintasyöpäleikkausta on totuttu ehdottamaan nuorille tai nuorehkoille potilaille, joilla on pieni kasvain eikä todennäköisesti etäpesäkkeitä kainalon imusolmukkeissa. Mitä nuorempi potilas, sitä suurempi uusiutumisriski Potilaan nuori ikä on todettu useissa tutkimuksissa paikallisen uusiutumisen itsenäiseksi riskitekijäksi (Kurtz ym. 1989, Clark ym. 1992, Voogd ym. 1999, van Dongen ym. 2000). Rinnan poiston jälkeen paikallisen uusiutumisen riski vähenee selvästi, kun leikkauksesta on kulunut viisi vuotta. Säästävän leikkauksen jälkeen uusiutumisriski säilyy ja on 1 2 % vuosittain. Lisäksi nuorilla potilailla tavataan useammin sellaisia rintasyöpätyyppejä, joihin liittyy muutenkin keskimääräistä suurempi paikallinen uusiutumisriski (Kurtz ym. 1990). Nuoren potilaan vaara saada paikallinen uusiutuma elämänsä aikana on todennäköisesti ainakin 50 %, minkä vuoksi säästävää leikkausta ei suositella alle 35-vuotiaille. Korkea ikä ei sinänsä ole säästävän leikkauksen vasta-aihe, ellei potilas nimenomaan itse toivo rinnan poistoa. Säästävän leikkauksen esteeksi iäkkäillä potilailla saattaa muodostua siihen liitettävä sädehoito. Vakavat yleiskuntoa heikentävät sairaudet ja syrjäseuduilla pitkät matkat muodostuvat usein kynnyskysymyksiksi. Lisäksi sädehoidon haittavaikutukset korostuvat yli 60-vuotiailla (Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group 1995). Resektioreunat ja laaja intraduktaalinen komponentti Multifokaalista rintasyöpää on totuttu pitämään säästävän leikkauksen vasta-aiheena siihen liittyvän suurentuneen uusiutumisriskin takia ja koska useamman tuumorin poisto yleensä johtaa huonoon kosmeettiseen tulokseen. Joskus multifokaalisuus on todettavissa jo ennen leikkausta kliinisesti tai kuvantamistutkimusten yleensä mammografian perusteella. Holland ym. (1985) totesivat 67 %:ssa mastektomiapreparaateista lisäpesäkkeitä, jotka sisälsivät invasiivista tai intraduktaalista karsinoomaa. Tämä selittää säästävään leikkaukseen liittyvän suuremman paikallisen uusiutumisriskin. Siksi myös rajoitetumpaan resektioon eli lumpektomiaan liittyy useammin uusiutumia (7 %) kuin laajempaan resektioon»kvadrantektomiaan» (2,2 %). Veronesi ym. (1990b) totesivat resektioreunoissa kasvainkudosta 16 %:lla lumpektomiaryhmässä ja 3 %:lla laajemman resektion ryhmässä. Molemmissa ryhmissä potilaat saivat sädehoidon leikkauksen jälkeen. Uudemmassa tutkimuksessaan Holland ym. (1990) totesivat, että säästävän leikkauksen jälkeinen paikallinen uusiutuminen on tavallisem- 1531
3 paa potilailla, joilla kasvaimeen liittyy laaja intraduktaalinen komponentti (extensive intraductal component, EIC). Näiden potilaiden rintaan jää todennäköisesti resektion jälkeen intraduktaalisia eli in situ -karsinoomapesäkkeitä. Myös muissa tutkimuksissa EIC:n on todettu lisäävän uusiutumisriskiä (Voogd ym. 1999). Sen todellista merkitystä on kuitenkin vaikea arvioida, koska tämän komponentin määritelmä vaihtelee eri tutkimuksissa. Lisäksi intraduktaalisen karsinooman tapaan myös EIC vaihtelee vaikeusasteeltaan. Myöhemmissä tutkimuksissa laajojen tervekudosmarginaalien merkitys on kyseenalaistettu. Niukat, epävarmat tai jopa kasvainkudosta sisältävät resektioreunat eivät kaikissa tutkimuksissa ole olleet ainakaan itsenäinen uusiutumisriskiä lisäävä tekijä (Voogd ym. 1999), varsinkin kun säästävään leikkaukseen liitetään sädehoito ja useat potilaat saavat myös hormonitai solunsalpaajahoitoa tai molempia. Kuitenkin laajoja eli 1 2 cm:n tai ainakin puhtaita tervekudosmarginaaleja suositellaan potilaille, joiden kasvaimeen liittyy EIC (Voogd ym. 1999a). Jos EIC on vaikea-asteinen suositellaan vieläkin suurempia tervekudosmarginaaleja, suurempaa paikallista sädeannosta tai mastektomiaa (Voogd ym. 1999a). HYKS:n rintarauhaskirurgian yksikössä pyritään vähintään 1 cm:n tervekudosmarginaaleihin. Jos resektioreunat ovat niukat tai niissä todetaan kasvainpesäkkeitä, joko invasiivista tai intraduktaalista karsinoomaa, suositellaan potilaalle joko lisäresektiota tai rinnan poistoa. Rinnan poistoa harkitaan myös tapauksissa, joissa kasvain osoittautuu multifokaaliseksi tai todetaan EIC, vaikka marginaalit olisivat riittävät. Kasvaimen koko ja etäpesäkkeet kainaloimusolmukkeissa todettiin ensin turvalliseksi potilaille, joilla on pieni, alle 2 cm:n kasvain. Aluksi näytti siltä, että kasvain uusiutui säästävän leikkauksen jälkeen useammin paikallisesti, jos kyseessä oli suurempi, 2 5 cm:n kokoinen, tai kainaloimusolmukkeisiin metastasoitunut kasvain (van Dongen ym. 1992). Myöhemmin säästävän kirurgian tulokset ovat osoittautuneet yhtä hyviksi kuin rinnan poiston myös näillä potilailla, mikä johtuu todennäköisesti heidän saamastaan säde-, hormoni- tai solunsalpaajahoidosta (van Dongen ym. 2000). Näin ollen kasvaimen suuri koko tai kainalometastaasit eivät ole este säästävälle leikkaukselle. Muut paikalliseen uusiutumisriskiin vaikuttavat tekijät Huonon erilaistumisasteen (gradus) on todettu lisäävän paikallista uusiutumisriskiä säästävän leikkauksen jälkeen (Kurtz ym. 1990, Clark ym. 1992). Muita lisääntynyttä uusiutumisriskiä ennustavia tekijöitä ovat esimerkiksi syövän taipumus kasvaa verisuoniin (Voogd ym. 1999a) tai imuteihin sekä estrogeenireseptorien puuttuminen (Kurtz ym. 1990). Mainitut tekijät viittaavat myös kasvaimen suurempaan riskiin lähettää etäpesäkkeitä ja siten yleisesti huonoon ennusteeseen. Paikallisten uusiutumien toteaminen ja hoito Paikallisen uusiutuman toteaminen säästävästi leikatussa ja sädetetyssä rinnassa ei ole helppoa arpikudoksen takia huolimatta säännöllisestä seurannasta. Noin % uusiutumista ilmenee aikaisemman leikkauksen alueella tai sen läheisyydessä (Voogd ym. 1999a). Vain noin 20 % uusiutumista on toteamisen aikaan pieniä, alle 1 cm:n suuruisia, ja noin kolmannes on suuria tai multifokaalisia (Voogd ym. 1999b). Paikallinen uusiutuma todetaan useimmiten potilaan oman havainnon tai lääkärin suorittaman palpaation perusteella (Voogd ym. 1999b). Magneettitutkimus on todettu mammografiaa herkemmäksi paikallisten uusiutumien toteamisessa. Sen haittapuolina ovat kalleus ja huono spesifisyyys eli väärien positiivisten löydösten suuri lukumäärä (Dooley 1999). Skintimammografian eli 99 teknetiumilla tehtävän rintatutkimuksen etuna on suuri spesifisyys, eivätkä aikaisempi leikkaus ja sädehoito häiritse sen löydösten tulkintaa. Ongelmana on tutkimuksen 1532 M. Leidenius
4 huono kyky todeta alle 1 cm:n kokoisia kasvaimia (Buscombe ym. 1998). Tavallisin leikkaus paikallisen uusiutuman hoitamiseksi on rinnan poisto. Joissakin tapauksissa kyseeseen saattaa tulla myös uusi resektio. Jos potilaalla on todettu laaja metastasointi, leikkaushoito voi olla hyödytöntä (Voogd ym. 1999b). HYKS:n rintarauhaskirurgian yksikössä paikallinen uusiutuminen hoidetaan useimmiten rinnan poistolla. Jos uusiutunut kasvain on pienikokoinen tai se ei ole invasiivinen ja ilmenee yli kolmen vuoden kuluttua alkuperäisestä leikkauksesta, voidaan rinnan poistoon liittää välitön rekonstruktio. Lisäksi edellytetään, että alkuperäisessä leikkauksessa kainaloimusolmukkeet todettiin terveiksi. Sädehoito säästävässä rintasyöpäkirurgiassa Sädehoidon on kiistatta todettu vähentävän paikallista uusiutumisriskiä rintasyövässä (Fisher ym. 1989, Clark ym. 1992, Veronesi ym. 1993). Pitkään vallinneen käsityksen mukaan sillä ei kuitenkaan ole vaikutusta eloonjäämisennusteeseen (Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group 1995). Vaikka kuolleisuus rintasyöpään on sädehoitoa saaneilla (sekä säästävän leikkauksen että rinnan poiston jälkeen) jonkin verran vähäisempää, eloonjäämisetu on näyttänyt kumoutuvan sädehoidon haittavaikutusten takia: kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin on lisääntynyt sädehoidon saaneilla (taulukko 2) (Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group 1995, Cutuli 2000). Sädehoidon haittavaikutukset ja sen aiheuttama kuolleisuus korostuvat yli 60-vuotiailla rintasyöpäpotilailla (Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group 1995), mutta ne ovat vähäisempiä käytettäessä nykyaikaisia sädehoitotekniikoita. Uusimpien tutkimusten mukaan sädehoito parantaakin mastektomian yhteydessä eloonjäämisennustetta jopa 10 % (Cutuli 2000). Suurimmalla osalla säästävästi leikatuista tauti ei uusiudu paikallisesti, vaikka sädehoito jätettäisiin pois. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole kyetty määrittämään tätä potilasryhmää (Clark ym. 1992, Cutuli 2000). Kyseeseen saattaisivat tulla iäkkäät rintasyöpäpotilaat, joilla on pieni, hyvin erilaistunut kasvain (Veronesi ym. 1993). Tästä aiheesta on vireillä tutkimuksia, myös Suomessa. Paikallisen uusiutumisen merkitys Paikallinen uusiutuminen aiheuttaa potilaassa ahdistusta ja pelkoa ja johtaa useimmiten rinnan menetykseen. Lisäksi sen on todettu liittyvän huonoon eloonjäämisennusteeseen (Fisher ym. 1991, Kemperman ym. 1995). Koska sädehoidon tai rinnan poiston on katsottu vähentävän paikallista uusiutumistaipumusta muttei kuolleisuutta, on paikallista uusiutumista pidetty merkkinä taudista, jonka etenemistä radikaalimpi leikkaus tai sädehoito eivät estä vaan ainoastaan peittävät (Fisher ym. 1991). Ennuste on erityisen huono, jos paikallinen uusiutuma ilmaantuu nopeasti säästävän leikkauksen jälkeen, todetaan rinnan iholla tai on laaja-alainen (Clark ym. 1992, Voogd ym. 1999b). Ennuste on selvästi suotuisampi, kun paikallinen uusiutuma on pieni (alle 1 cm) tai se ei ole invasiisivinen (Voogd ym. 1999b). Paikallinen uusiutuma ei siis aina ole merkki laajalle levinneestä taudista. Paikallisen uusiutuman on epäilty olevan myöhemmän metastasoimisen lähde (Stotter ym. 1990) ja sen on todettu olevan rintasyöpäkuolleisuuden itsenäinen riskitekijä (Kemperman ym. 1995). Koska uusimmissa tutkimuksissa sädehoidon on todettu paitsi vähentävän paikallisia uusiutumia myös parantavan eloonjäämisennustetta (Cutuli 2000), on keskustelu paikallishoidon ja paikallisten uusiutumisten merkityksestä virinnyt uudelleen. Toistaiseksi ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että metastasointi ainakin joissakin tapauksissa olisi seurausta paikallisesta uusiutumasta, joka olisi voitu välttää radikaalimmalla leikkauksella. Kosmeettiseen tulokseen vaikuttavat tekijät Säästävä leikkaus on todettu kosmeettisilta tuloksiltaan ja psykososiaalisilta vaikutuksiltaan paremmaksi kuin rinnan poisto ja rekonstruk- 1533
5 Taulukko 2. Sädehoidon merkitys säästävän rintasyöpäleikkauksen liitännäishoitona (Cutuli 2000). Paikallisia uusiutumisia (%) Eloonjäämisosuus (%) Tutkimus Seurannan Potilaita Säästävä leikkaus Säästävä leikkaus Säästävä leikkaus Säästävä leikkaus pituus (kk) ilman sädehoitoa ja sädehoito ilman sädehoitoa ja sädehoito Liljegren , Veronesi ym ,3 ei tietoa ei tietoa Forrest ,5 5, Clark ym Fisher tio ja ylivoimaiseksi verrattuna pelkkään rinnan poistoon (Margolese 1999, Al-Ghazal ym. 2000). Kosmeettinen tulos voi kuitenkin olla säästävän leikkauksen jälkeen huono, ja sen korjaaminen saattaa olla yhtä vaativaa kuin rekonstruktio rinnan poiston jälkeen. Kosmeettiseen tulokseen vaikuttavat tuumorin sijainti, resektion laajuus ja tekniikka sekä leikkauksen jälkeinen sädehoito yleensäkin sekä sädeannos. Kosmeettinen tulos on yleensä paras sentraalisissa ja rinnan yläosan syövissä ja huonoin rinnan alaosan syövissä (van Limbergen ym. 1989). Rinnan keskiosan syöpää on aikaisemmin pidetty ainakin suhteellisena vasta-aiheena säästävälle leikkaukselle, koska kosmeettinen tulos on oletettu huonoksi. Keskiosan syövän säästävässä leikkauksessahan joudutaan usein poistamaan nänni ja nänninpiha, jotka voidaan kuitenkin varsin helposti rekonstruoida myöhemmin (Margolese 1999). Hyvän kosmeettisen tuloksen saavuttamiseksi kannattaa käyttää valtakunnallisen diagnostiikka- ja hoitosuosituksen mukaisia leikkausviiltoja (Suomen Rintasyöpäryhmä 1999). Ne poikkeavat jonkin verran aikaisemmin suositelluista (kuva 1). Rintasyöpäryhmä suosittaa noin 1 cm:n levyisen ihosuikaleen poistoa leikkauksen yhteydessä ainoastaan tapauksiin, joissa kasvain sijaitsee lähellä ihoa. Haava suositetaan suljettavaksi asettamalla ompeleet rintarauhaskudoksen pintaan. Syvälle jäävä ontelo täyttyy verenpurkaumalla, joka saattaa organisoitua ja muodostaa eräänlaisen»proteesin». Usein verenpurkauma kuitenkin häviää ja korvautuu rintaa rumasti kurovalla arpikudoksella (kuva 2B). Tästä syystä HYKS:n rintarauhaskirurgian yksikössä rintarauhaskudos irrotetaan resektion jälkeen rintalihaksen faskiasta ja ihonalaiskudoksesta ja suljetaan niin, ettei rintaan jää onteloa. Ihosuikaleen poisto helpottaa rintarauhaskudoksen sulkua. Kainaloimusolmukkeet poistetaan yleensä käyttäen erillistä avausta. Onkoplastinen kirurgia ja neoadjuvanttihoito Jos kasvain on kookas, kosmeettinen tulos on huono varsinkin pienirintaisella potilaalla. Kookas tuumori voidaan poistaa riittävin tervekudosmarginaalein tekemällä hyvin laaja paikallinen poisto eli partiaalinen mastektomia. Samalla tehdään osarekonstruktio käyttämällä tavallisimmin musculus latissimus dorsi -kielekettä (kuva 2). Isorintaiselta potilaalta voidaan suurikin kasvain poistaa riittävin tervekudosmarginaalein, mutta rinnasta tulee selvästi pienempi kuin terve rinta. Symmetria voidaan saavuttaa pienentämällä tervettä rintaa syöpäleikkauksen yhteydessä. Tämän ns. onkoplastisen kirurgian avulla eli plastiikkakirurgian menetelmiä soveltamalla on myös mahdollisuus saavuttaa parempi kosmeettinen tulos tilanteissa, joissa kosmeettinen tulos on tavanomaisia tekniikkoja käytettäessä usein huono, esimerkiksi rinnan keski- ja alaosien syövissä (kuva 3) (Clough ym. 1999, Margolese 1999) M. Leidenius
6 A B Kuva 1. A) Rintasyövän valtakunnallisen diagnostiikka- ja hoitosuosituksen mukaiset leikkausviillot säästävässä rintasyöpäkirurgiassa (Suomen Rintasyöpäryhmä 1999). B) Aikaisemmin suositellut nänninpihan ja rinnan kaaren myötäiset viillot johtavat varsinkin rintarauhasen alaosassa huonoon kosmeettiseen tulokseen. A B Kuva 2. A) Rinnan kokoon nähden kookas ylälateraalinen tuumori voidaan poistaa laajalla resektiolla. Syntynyt kudospuutos korvataan musculus latissimus dorsi -kielekkeellä. B) Onkoplastisen kirurgian avulla on saavutettavissa hyvä kosmeettinen tulos tilanteissa, joissa tavanomainen resektio usein johtaa epämuotoisuuteen ja epäsymmetriaan. A B C Kuva 3. Rinnan alaosan tuumorin resektio käyttäen rinnan kaaren mukaista viiltoa (A) johtaa epäsymmetriaan ja nännin kääntymiseen alaspäin (B). Kiilamainen resektio, joka käsittää myös tuumorin päällä olevaa ihoa, ja defektin sulku antavat kauniimman lopputuloksen (C). Suuresta rinnasta voidaan näin resekoida kookaskin karsinooma, kun samalla siirretään nännin paikkaa ja pienennetään tervettä rintaa symmetrian aikaansaamiseksi. 1535
7 Neoadjuvanttihoito pienentää kasvainta jopa 90 %:lla potilaista, ja tuumori häviää kokonaan eli täydellinen vaste saavutetaan jopa 20 %:lla. Rinta voidaan säilyttää noin %:ssa niistä tapauksista, joissa kasvain on levinnyt laajalti paikallisesti (LABC), ja %:ssa suotuisammista tapauksista. Eloonjäämisennuste on parempi niillä neoadjuvanttihoitoa saaneilla, joiden rinta voidaan säästää, sillä heidän vasteensa solunsalpaajiin on parempi (Kuerer ym. 2000). Näissä tapauksissa on todettu lyhyellä aikavälillä sangen vähän paikallisia uusiutumia ilman samanaikasta metastasointia. Kymmenen vuoden seurannan aikana paikalliset uusiutumat ovat kuitenkin olleet tavallisia. Kuererin ym. (2000) aineistossa rinta jouduttiin poistamaan lähes joka kolmannelta niistä, jotka alun perin säilyttivät rintansa. HYKS:n syöpätautien osaamiskeskuksessa ja rintarauhaskirurgian yksikössä on meneillään pilottitutkimus säästävästä rintasyöpäkirurgiasta neoadjuvanttihoitoa saaneilla potilailla, jotka ovat toivoneet rinnan säästymistä. Koska kliinisesti ja kuvantamistutkimuksin todettava kasvain voi hävitä kokonaan, se tulee merkitä ennen hoitoa esimerkiksi metallihakasilla, jotta resektio voidaan suunnata oikealle alueelle. Leikkauksen aikana resektioreunoista kannattaa ottaa näytteitä jääleikeiketutkimukseen. Jos niissä todetaan invasiivista tai intraduktaalista karsinoomaa, kannattaa rinta poistaa saman tien. Lopuksi Säästävä kirurgia on vakiinnuttanut asemansa rintasyövän hoitomuotona maassamme viimeisten 15 vuoden aikana. Plastiikkakirurgian menetelmien soveltaminen ja neoadjuvanttihoito mahdollistavat rinnan säästymisen tai paremman kosmeettisen tuloksen entistä useammille potilaille. Säästävän leikkauksen pahin haittapuoli on paikallisen uusiutumisen riski. Monilla potilailla pieni paikallinen uusiutuma voidaan hoitaa menestyksellisesti uudella leikkauksella, mutta usein se on laajalle levinneen taudin merkki. Paikallinen uusiutuma ei yleensä vaikuta kokonaisennusteeseen. Kuitenkaan ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että se on ainakin joillakin potilailla metastasoinnin lähde eikä ainoastaan merkki siitä. Rintasyöpää hoitavat kirurgit ovatkin melkoisen haasteen edessä valitessaan kullekin potilaalle parhaiten soveltuvan leikkausmenetelmän. Kirjallisuutta Al-Ghazal SK, Fallowfield L, Blamey RW. Comparison of psychological aspects and patient satisfaction following breast conserving surgery, simple mastectomy and breast reconstruction. Eur J Cancer 2000;36: Buscombe J, Hill J, Parbhoo S. The clinical role of scintimammography. Kirjassa: Scintimammography. A guide to good practice. Birmingham: Gibbs Associates Limited 1998, s Clark RM, McCulloch, Levine MN, ym. Randomized clinical trial to assess the effectiviness of breast irradiation following lumpectomy and axillary dissection for node-negative breast cancer. J Natl Cancer Inst 1992;84: Clough KB, Kroll SS, Audretsch W. An approach to the repair of partial mastectomy defects. Plast Reconstr Surg 1999;104: Cutuli B. The Impact of loco-regional radiotherapy on the survival of breast cancer patients. Eur J Cancer 2000;36: van Dongen JA, Bartelink H, Fentiman IS, ym. Factors influencing local relapse and survival and results of salvage treatment after breastconserving therapy in operable breast cancer: EORTC trial 10801, breast conservation compared with mastectomy in TNM stage I and II breast cancer. Eur J Cancer 1992;28A: van Dongen JA, Voogd AC, Fentiman IS, ym. Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer trial. J Natl Cancer Inst 2000;92: Dooley W. Surgery in breast cancer. Curr Opin Oncol 1999;11: Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Effects on radiotherapy and surgery in early breast cancer. N Engl J Med 1995;333: Fisher B, Redmond C, Poisson R, ym. Eight-year result of a randomized clinical trial comparing total mastectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer. N Engl J Med 1989;320: Fisher B, Anderson S, Fisher E, ym. Significance of ipsilateral tumour recurrence after lumpectomy. Lancet 1991;338: Hellman S. Natural history of small breast cancers. Karnofsky Memorial lecture. J Clin Oncol 1994;12: Holland R, Veling SHJ, Mravunac M, Hendriks JHCL. Histologic multifocality of Tis, T1-2 breast carcinomas. Cancer 1985;56: Holland R, Connolly JL, Gelman R, ym. The presence of extensive intraductal component following a limited excision correlates with prominent residual disease in the remainder of the breast. J Clin Oncol 1990;8: Jacobson JA, Danforth DN, Cowan KH, ym. Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in the treatment of stage I and II breast cancer. N Engl J Med 1995;332: Kemperman H, Borger J, Hart A, Peterse H, Bartelink H, van Dongen J. Prognostic factors for survival after breast conserving therapy for stage I and II breast cancer. The role of local recurrence. Eur J Cancer 1995;31A: Kotwall CA, Covington DL, Rutledge R, Churchill MP, Meyer AA. Patient, hospital, and surgeon factors associated with breast conserving surgery. A statewide analysis in North Carolina. Ann Surg 1996;224: Kuerer HM, Hunt KK, Newman LA, Ross MI, Ames FC, Singletary SE. Neoadjuvant chemotherapy in women with invasive breast carcinoma: conceptual basis and fundamental surgical issues. J Am Coll Surg 2000;190: M. Leidenius
8 Kurtz JM, Jacquemier J, Amalric R, ym. Risk factors for breast recurrence in premenopausal patients and postmenopausal patients with ductal cancers treated by conservation therapy. Cancer 1990; 65: van Limbergen E, Rijnders A, van Schueren E, Lerut T, Christiaens R. Cosmetic evaluation of breast conserving treatment for mammary cancer. A quantitative analysis of the influence of radiation dose, fractionation schedules and surgical treatment techniques on cosmetic results. Radiother Oncol 1989;16: Margolese R. Surgical considerations for invasive breast cancer. Surg Clin North Am 1999;79: Stotter A, Atkinson EN, Fairston BA, McNeese M, Oswald MJ, Balch CM. Survival following locoregional recurrence after breast conservation therapy for cancer. Ann Surg 1990;212: Suomen Rintasyöpäryhmä Ry. Rintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus Tykkä H, Perhoniemi V, Roiha M, Toivonen T, Saario I.. Duodecim 1991;107: Veronesi U, Banfi A, Salvadori B, ym. Breast conservation is the treatment of choice in small breast cancer: long term results of a randomized trial. Eur J Cancer 1990(a);26: Veronesi U, Volterrani F, Luini A, ym. Quadrantectomy versus lumpectomy for small size breast cancer. Eur J Cancer 1990(b);26: Veronesi U, Luini A, Del Vecchio M, ym. Radiotherapy after breast preserving surgery in women with localized cancer of the breast. N Engl J Med 1993;8: Voogd AC, van Tienhoven G, Peterse HL, ym. Local recurrence after breast conservation therapy for early stage breast carcinoma. Detection, treatment and outcome in 266 patients. Cancer 1999(b);85: Voogd AC, Peterse JL, Crommelin MA, ym. Histological determinants for different types of local recurrence after breast- conserving therapy of invasive breast cancer. Eur J Cancer 1999;35: MARJUT LEIDENIUS, LT, erikoislääkäri marjut.leidenius@hus.fi HYKS, Marian sairaala, rintarauhaskirurgian yksikkö PL 580, HUS Mitä opin 1. ei sovellu a) iäkkäille potilaille b) hyvin nuorille potilaille c) potilaille, joilla on kainalometastaasit d) potilaille, joille sädehoito on vasta-aiheinen 2. Säästävään rintasyöpäkirurgiaan liittyy tavallista suurempi paikallinen uusiutumisriski potilailla, a) joiden kasvaimeen liittyy laaja intraduktaalinen komponentti EIC b) joilla on pienet rinnat c) joiden kasvain on estrogeenireseptoripositiivinen d) joilla on kainalometastaasit 3. Huonompaan kosmeettiseen tulokseen ei johda a) suuri sädeannos b) kasvaimen sijainti lähellä nänniä c) suuren kasvaimen poisto pienirintaisella potilaalla d) kirurgin perehtymättömyys rintasyöpäkirurgiaan 4. Paikallinen uusiutuma säästävän kirurgian ja sädehoidon jälkeen a) on helppo todeta mammografiassa b) on helppo todeta ultraäänellä c) johtaa useimmiten rinnan menetykseen d) saattaa vaikuttaa elinaikaa lyhentävästi joidenkin potilaiden kohdalla Oikeat vastaukset sivulla
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
LisätiedotRekonstruktiivinen rintarauhaskirurgia yhä useammin rintasyövän varhaishoidossa
Plastiikkakirurgia Tiina Jahkola ja Hannu Kuokkanen Rekonstruktiivinen rintarauhaskirurgia yhä useammin rintasyövän varhaishoidossa Rintarauhaskirurgia on muuttunut aikaisempaa monimuotoisemmaksi. Rinnan
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotKohti rintasyövän säästävämpää leikkaus- ja sädehoitoa
RINTASYÖPÄ Marjut Leidenius ja Leila Vaalavirta Kohti rintasyövän säästävämpää leikkaus- ja sädehoitoa 1198 Rintasyövän leikkaus- ja sädehoidon tavoitteena on minimoida taudin uusiutumisen riski rinnassa,
LisätiedotRintasyövän hoitosuositus
KÄYPÄ HOITO Diagnostiikka Rintasyövän epidemiologiaa, seulontaa ja diagnostiikkaa koskeva suositus julkaistaan erikseen. Luokitus Rintasyövän hoitoratkaisut pohjautuvat pitkälti leikkauksen jälkeiseen
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotRintasyöpäpotilaan ohjaus
Rintasyöpäpotilaan ohjaus Lähete rintarauhaskirurgian yksikköön - mammografia,uä ja PNB oltava tehty - kuvat ja patologin vastaukset lähetteen mukaan! - potilaalle ilmoitettu diagnoosi - potilaalle rintasyöpähoitajan
LisätiedotPrimaarikasvaimen hallinta syövän hoidon avainongelma. Lars R. Holsti
Katsaus Primaarikasvaimen hallinta syövän hoidon avainongelma Lars R. Holsti Syövän hoidon kaksi keskeisintä ongelmaa ovat paikalliset uusiutumat ja etäpesäkkeet. Kiinteiden kasvainten epäonnistunut paikallishoito
LisätiedotMiten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?
ChemBio Helsingin Messukeskus 27.-29.05.2009 Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa? Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri HYKS Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Genomin tutkiminen FISH Sekvensointi
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotSeminooman sädehoito. Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit
Seminooman sädehoito Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit Miten seminooma leviää? 85% kliininen stage I ja 11% st II para-aortaali-imusolmukkeet Ipsilateraaliset parailiakaaliset Ipsilateraalinen munuaishilus
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
LisätiedotSarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka
Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka Pehmytkudos- ja luusarkoomissa eri hoito-ohjelmat pehmytkudossarkoomissa yleensä kirurgia ensin Onkologinen
LisätiedotRintojen kuvantaminen. 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen
Rintojen kuvantaminen 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen Kuvantamistavat Mammografia (2D), tomosynteesi (3D) Ultraääni, ABUS Magneettikuvantaminen Rinta-TT TT Oireet Kyhmy Ihon, nännin uusi ja konstantti
LisätiedotPelkkä tekninen piirto ei riitä! Erikoistuvien päivät 25.1.2013 Kuopio Liisa Sailas
Pelkkä tekninen piirto ei riitä! Erikoistuvien päivät 25.1.2013 Kuopio Liisa Sailas Hoidamme potilasta, mieti siis: indikaatio standari- / mukautetun hoidon todennäköinen lopputulos syövän hoidon kannalta
LisätiedotRintasyöpäpotilaiden kokemuksia sädehoidon hoitoketjun sujuvuudesta
Satu Tanhua Emmi Saloranta Rintasyöpäpotilaiden kokemuksia sädehoidon hoitoketjun sujuvuudesta Metropolia Ammattikorkeakoulu Röntgenhoitaja Radiografia ja sädehoito Opinnäytetyö Päivämäärä 1.12.2014 Tiivistelmä
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotMRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotMitä onkologi toivoo patologilta?
Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotLeena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen
Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen h h Film säteet kulkevat lyhyemmän matkan kuvausaika lyhenee, liikehäiriö jää pois säteilyn hajonta vähenee sädeannos pienenee kuvan kontrasti paranee
LisätiedotRintasyövän nykyaikainen hoito ja seuranta
Rintasyövän nykyaikainen hoito ja seuranta One fits all vai Räätälöity hoito Rintasyöpä Suomessa Rintasyöpään sairastui 2007 4142 suomalaista naista ja 16 miestä Hoitotulokset ovat kansainvälisestikin
LisätiedotSarkoomaresekaatin käsittely. Maria Laari HUSLAB
Sarkoomaresekaatin käsittely Maria Laari HUSLAB Sarkoomaresekaatin käsittely preoperatiiviset biopsiat leikkauspreparaatti tuorenäyttenä formaliinifiksoidun näytteen käynnistys PAD lausunto Preoperatiiviset
LisätiedotRINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA
RINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA Johanna Mattson dosentti ylilääkäri, vs. toimialajohtaja HYKS Syöpäkeskus 28.11.2016 1 RINTASYÖPÄ SUOMESSA 5008 uutta tapausta vuonna 2014 Paikallinen rintasyöpä
LisätiedotOYS, sisätautien klinikka ENDOPÄIVÄT Ä 2008
Kilpirauhassyövän i seuranta Eija Eloranta OYS, sisätautien klinikka ENDOPÄIVÄT Ä 2008 Kilpirauhassyöpä p 1% kaikista syövistä naisilla > miehillä yleisin endokriininen syöpä (90%) Ilmaantuvuudessa merkittävä
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotSakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito
Sakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito Ei sidonnaisuuksia 900 Kohdun runko- osan syövän insidenssi 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1957-1961 1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986
LisätiedotPienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa. Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen
Pienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen Seminooman adjuvantti sädehoito: muutokset kohdealueessa ja sädeannoksessa Muinoin: Para-aortaali-
LisätiedotEspoossa ) Perjeta-liitännäishoidon hoidollinen arvo
Espoossa 19.10.2018 Roche Oy:n kommentteja Fimean 4.10.2018 julkaisemaan arviointiraporttiin pertutsumabin hoidollisesta ja taloudellisesta arvosta HER2-positiivisen varhaisvaiheen rintasyövän liitännäishoidossa
LisätiedotFemar 2,5 mg tabletti, kalvopäällysteinen , versio 5.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femar 2,5 mg tabletti, kalvopäällysteinen 18.7.2016, versio 5.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Rintasyöpä on maailmanlaajuisesti
Lisätiedotrakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 14 esitetään suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2005 2012 todetuilla ja 2010 2012 seuratuilla potilailla
LisätiedotLevinneen suolistosyövän hoito
Levinneen suolistosyövän hoito Yhteyshoitajakoulutus 29.9. LT ylilääkäri Pirkanmaan Syöpäyhdistys Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, miehet Uusien tapausten lukumäärät,
LisätiedotRintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus. Suomen Rintasyöpäryhmä ry Finnish Breast Cancer Group
Rintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus Suomen Rintasyöpäryhmä ry Finnish Breast Cancer Group 2015 SISÄLLYSLUETTELO Työryhmä 5 Rintasyövän yleisyys, ennuste, riskitekijät ja ehkäisy
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotRintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus
Rintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus 2018 Suomen Rintasyöpäryhmä ry Finnish Breast Cancer Group SISÄLLYSLUETTELO Työryhmä 5 Rintasyövän yleisyys, ennuste, riskitekijät ja ehkäisy
LisätiedotMITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ?
MITÄ PATOLOGIN LAUSUNNON IHOKASVAIMISTA PITÄISI SISÄLTÄÄ? Riitta Huotari-Orava Patologian erikoislääkäri Iho-ja sukupuolitautien erikoislääkäri 9.1.2007 Löydöksenä on basaliooma. Kasvain yltää reunaan.
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotOpas sädehoitoon tulevalle
Opas sädehoitoon tulevalle Satakunnan keskussairaala Syöpätautien yksikkö / sädehoito 2014 Teksti ja kuvitus: Riitta Kaartinen Pekka Kilpinen Taru Koskinen Syöpätautien yksikkö / sädehoito Satakunnan keskussairaala
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotRINTASYÖPÄPOTILAAN HOITOPOLKU
RINTASYÖPÄPOTILAAN HOITOPOLKU Ammattikorkeakoulun opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Forssa, syksy 2012 Hipp Jenny, Kuisma Janika & Okker Karoliina TIIVISTELMÄ FORSSA Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja
LisätiedotGynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa
Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1 Syövät Keski-Suomessa
LisätiedotRintasyövän diagnostiikka
HOITOSUOSITUS :n asettama hoitosuositusryhmä Rintasyövän diagnostiikka DUODECIM 1999; 115 (13): 1425 31 Käypä Hoito -suositusten taustalla oleva tieteellinen näyttö on esitetty kirjainkoodeilla oheisen
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotVartijaimusolmukkeet rintasyövässä. Paula Mustonen ja Esko Vanninen
Näin tutkin Vartijaimusolmukkeet rintasyövässä Paula Mustonen ja Esko Vanninen Vartijaimusolmuke tarkoittaa ensimmäistä imusolmuketta matkalla kasvaimesta imunesteen kertymäalueelle, rintasyöpäpotilailla
LisätiedotRINTASYÖVÄN VALTAKUNNALLINEN DIAGNOSTIIKKA- JA HOITOSUOSITUS
RINTASYÖVÄN VALTAKUNNALLINEN DIAGNOSTIIKKA- JA HOITOSUOSITUS Sisällysluettelo Valtakunnallinen Diagnostiikka- ja Hoitosuositus 2019 TYÖRYHMÄ... 4 PÄIVITYSVERSIO 1/2019... 5 RINTASYÖVÄN YLEISYYS, ENNUSTE,
LisätiedotKATSAUS. Paksu- ja peräsuolisyöpäleikkausten. Heikki Joensuu ja Ilmo Kellokumpu
KATSAUS Paksu- ja peräsuolisyöpäleikkausten liitännäishoito Heikki Joensuu ja Ilmo Kellokumpu Paksu- tai peräsuolisyöpää sairastavista 75 80 %:lle voidaan tehdä radikaali, kaiken makroskooppisen syöpäkudoksen
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
LisätiedotVUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET. Jan Seppälä. Sädehoitopäivät 2015
VUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET Jan Seppälä Sädehoitopäivät 2015 17/04/2015 1 Viime vuoden tärkeät tapahtumat Adrian Begg (1946 2014), kuului mm. ESTROn säteilybiologiatoimikuntaan, piti kursseja kliinisestä
LisätiedotSuomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos. Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 15 esitetään ikävakioidut suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2007 2014 todetuilla ja 2012 2014 seuratuilla
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotRintasyöpä ja sen ehkäisy. Jaana Kolin
Rintasyöpä ja sen ehkäisy Jaana Kolin Syöpä sairautena Uusia syöpiä todetaan maassamme vuosittain noin 29.000 Miehillä ja naisilla syöpiä todetaan suurin piirtein yhtä paljon Vuoteen 2020 mennessä uusien
LisätiedotRintasyöpäpotilaan seuranta terveyskeskuksessa
Katsaus Liisa Sailas syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri KYS, Syöpäkeskus liisa.sailas@kuh.fi Pirjo Leinonen Terveyskeskuslääkäri Nurmeksen terveysasema Rintasyöpäpotilaan seuranta terveyskeskuksessa
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotRintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus. Suomen Rintasyöpäryhmä ry Finnish Breast Cancer Group
Rintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus Suomen Rintasyöpäryhmä ry Finnish Breast Cancer Group 2013 2 Suomen Rintasyöpäryhmä ry Finnish Breast Cancer Group TYÖRYHMÄ Päivi Auvinen, LT,
LisätiedotPotilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa
Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa 2 Tarkkuussädehoitoa Kuopion yliopistollisen sairaalan (KYS) sädehoitoyksikössä sijaitsee Pohjoismaiden ensimmäinen robottitekniikkaan
LisätiedotOnko rinnan sädehoitotekniikka seurannut sädehoitolaitteiden kehitystä?
Onko rinnan sädehoitotekniikka seurannut sädehoitolaitteiden kehitystä? sairaalafyysikko Mikko Björkqvist sädehoitopoliklinikka, TYKS Onkologiapäivät 30.8.2013, Valtion virastotalo, Turku Esityksessä keskitytään
LisätiedotMitä uutta rintasyövästä
Mitä uutta rintasyövästä Onkologiapäivät 2013 31.8.2013 Käsiteltäviä aiheita Neoadjuvanttihoidot NOAH-studyn pitkäaikaistulokset Adjuvanttihoidot Tamoksifeeni 5v. vs. 10 v. HERA-tutkimuksen päivityksiä
LisätiedotMitä uutta rintasyövästä. Onkologiapäivät
Mitä uutta rintasyövästä Onkologiapäivät 2013 31.8.2013 Käsiteltäviä aiheita Neoadjuvanttihoidot NOAH-studyn pitkäaikaistulokset Adjuvanttihoidot Tamoksifeeni 5v. vs. 10 v. HERA-tutkimuksen päivityksiä
LisätiedotSyöpähoitojen kehitys haja- Pirkko Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori, ylilääkäri, TaY/TAYS 19.02.2008
Syöpähoitojen kehitys haja- ammunnasta täsmäosumiin Pirkko Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori, ylilääkäri, TaY/TAYS 19.02.2008 Haasteet Syöpämäärien lisäys/väestön vanheminen Ennaltaehkäisy/seulonnat
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotKolorektaalisyövän leikkaushoidon tulokset Mikkelin keskussairaalassa. Hannu Paajanen ja Niilo Härkönen
Alkuperäistutkimus Kolorektaalisyövän leikkaushoidon tulokset Mikkelin keskussairaalassa Hannu Paajanen ja Niilo Härkönen Vuosina 1985 94 Mikkelin keskussairaalassa todettiin 341 kolorektaalisyöpää, joista
LisätiedotKliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma. Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014
Kliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014 Tutkimustyön merkitys potilashoidon kannalta parantaa asiantuntijuutta korkeatasoinen tutkija on alansa
LisätiedotGKS koulutuspäivät 13.10.2011 Marjaleena Setälä, EL 1. Fossa Douglas on endometrioosipesäkkeiden yleisin sijaintipaikka kuoppaa verhoava peritoneum sakrouteriiniset ligamentit peräsuoli 2. Endometrioosi
LisätiedotMAMMOGRAFIASEULONTA Varkauden kaupunki Sosiaali- ja terveyskeskus Vastaanottopalvelut Röntgenosasto
MAMMOGRAFIASEULONTA Varkauden kaupunki Sosiaali- ja terveyskeskus Vastaanottopalvelut Röntgenosasto MIKSI MAMMOGRAFIASEULONTAAN? Rintasyöpä on yleisin naisten sairastama syöpä Suomessa. Vuosittain todetaan
LisätiedotHanna Jämiä TYÖIKÄISEN RINTASYÖPÄPOTILAAN HOITOPOLKU SATA- KUNNAN SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLA
Hanna Jämiä TYÖIKÄISEN RINTASYÖPÄPOTILAAN HOITOPOLKU SATA- KUNNAN SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLA Hoitotyön koulutusohjelma 2017 TYÖIKÄISEN RINTASYÖPÄPOTILAAN HOITOPOLKU SATAKUNNAN SAI- RAANHOITOPIIRIN ALUEELLA
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotSyöpäpotilaan luunhoito
Syöpäpotilaan luunhoito Petteri Hervonen Syöpätautien el, LT Oyl, HYKS Syöpäkeskus 18.4.2018 ja 26.4.2018 Syöpäpotilaan luunhoito Eturauhassyöpäpotilaan luunhoito Hormonaalinen liitännäishoito Levinneen
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotUlkoisen radikaalisädehoidon tuloksellisuus eturauhassyöpäpotilailla TAYS:ssa
Ulkoisen radikaalisädehoidon tuloksellisuus eturauhassyöpäpotilailla TAYS:ssa Lauri Jokipalo ja Heikki Hakkarainen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö 02/2012
LisätiedotSakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito
Sakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito Toni-Karri Pakarinen 1, Piia Suomalainen 1, Hannu Kuokkanen 2, Minna Laitinen 1 1 Sarkoomayksikkö, Tuki- ja liikuntaelinsairauksien vastuualue, TAYS
LisätiedotSuojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa
Suojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa Minna Räsänen LL, gastrokirurgian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus Anna Lepistö dosentti, OYL
LisätiedotAnnoslaskennan tarkkuus ja metalliset implantit
Annoslaskennan tarkkuus ja metalliset implantit Vertailu mittauksiin ja Monte Carlo laskentaan XX Onkologiapäivät, 29. 30.8.2014, Oulu Jarkko Ojala, TkT Sairaalafyysikko & Laatupäällikkö Tampereen yliopistollinen
LisätiedotMIESTEN JA ALLE 35-VUOTIAIDEN NAISTEN RINTASYÖPÄ
MIESTEN JA ALLE 35-VUOTIAIDEN NAISTEN RINTASYÖPÄ Ari-Pekka Asikainen LK & Minna Tanner Dosentti/ Oyl, TAYS, Syövän hoidon vastuualue Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotRintasyövän liitännäislääkehoidot
Riikka Huovinen, Päivi Auvinen, Johanna Mattson ja Heikki Joensuu KATSAUS Rintasyövän liitännäislääkehoidot Suurin osa rintasyövistä on hormonireseptoripositiivisia ja kasvutavaltaan hitaita. Biologisten
LisätiedotRintojen kuvantaminen. Rintasyöpä. Rintakuvantaminen HUSalueella LT, radiologian erikoislääkäri Katja Hukkinen YL / Naistenklinikan Röntgen
Rintojen kuvantaminen LT, radiologian erikoislääkäri Katja Hukkinen YL / Naistenklinikan Röntgen Rintasyöpä Rintasyöpää n. 4700 / v. Suomessa. Naisten yleisin syöpä 1960-luvulta lähtien, määrä lisääntyy
LisätiedotRuokatorvisyövän sädehoito
Ruokatorvisyövän sädehoito 18.4.2013 Sädehoitopäivät, Lahti EL, LT Kaisa Lehtiö, OYS Yleistä Tutkimustietoa Hoitosuosituksista Käytännön toteutuksesta Ruokatorvisyöpä Suomessa 2011 273 uutta tapausta 231
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotUutta lääkkeistä: Palbosiklibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2017 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Palbosiklibi Annikka Kalliokoski / Kirjoitettu 25.1.2017 / Julkaistu Ibrance 75 mg, 100 mg, 125 mg kovat kapselit, Pfizer Limited
LisätiedotNuorten syöpäpotilaiden elämänlaadun ja selviytymisen seuranta mobiilisovelluksella
Nuorten syöpäpotilaiden elämänlaadun ja selviytymisen seuranta mobiilisovelluksella Miia Ojala Sairaanhoitaja YAMK Lasten ja nuorten veri- ja syöpäsairauksien hoito Lapsena tai nuorena syövän sairastaneiden
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotHoitopolkukuvaukset potilasohjauksen välineenä
Hoitopolkukuvaukset potilasohjauksen välineenä Anne Ryhänen TtM, röntgenhoitaja, TtT-opiskelija Turun yliopisto, hoitotieteen laitos Ylihoitaja, Turun sosiaali- ja terveystoimi HOITOPOLKU Suomenkielisessä
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotPienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) hoito. Jussi Koivunen, el, dos Syöpätau<en ja sädehoidon klinikka OYS/OY
Pienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) hoito Jussi Koivunen, el, dos Syöpätau
Lisätiedot