Auditoinnin tulokset HYKS Erva-alueelta (2012) Kansallinen DRG keskus
Auditoinnit v. 2012 V. 2012 auditoitiin HYKS Erva-alue Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri, 1000 hoitojaksoa Kahdessa osassa, joista 400 hoitojakson osuus raportoidaan Kymenlaakson sairaanhoitopiiri, 400 hoitojaksoa Etelä-Karjalan sairaanhoito- ja terveyspiiri, 400 hoitojaksoa 20.1.2015 Page 2
Insert Firstname Lastname via >Insert >Header & Footer Auditoitava aineisto Auditoinnin menetelmät Otos hoitoilmoitustietojen (HILMO) rekisteristä tai muusta (tarkemmasta) rekisteristä sairaalan tietojärjestelmistä auditoinnin kohteena olevista hoitojaksoista, sisältäen seuraavat tiedot: henkilötunnus hoitojakson alkamis- ja päättymisajankohta pää- ja sivudiagnoosi päätoimenpide ja muut toimenpiteet radiologian koodit mahdolliset komplikaatiotiedot hoitoon saapumistapa (päivystys/ei-päivystys) poistumistapa Auditoinnin suorittajat Auditoinnin suorittaa kaksi toisistaan riippumatonta auditoijaa. Mikäli auditoijat ovat eri mieltä tuloksesta, käytetään kolmatta osapuolta (Kansallisen DRG keskuksen edustaja) asian ratkaisemisessa 20.1.2015 Page 3
Vertailussa käsitellään HYKS erva-alue kolmen sairaanhoitopiirin hoitojaksoja: Helsingin ja Uudenmaan (HUS) Etelä-Karjalan (EKSOTE) Kymenlaakson (KYMSHP) Kaikista shp:stä 400 hoitojaksoa Huomiota kiinnitetään seuraaviin kirjauksiin: Päädiagnoosit Sivudiagnoosit Hoitojaksolla hoidetut komplikaatiot Päivystykset Annetaan kokonaismielipide kirjaamisesta 20.1.2015 Page 4
1. Päädiagnoosin oikeellisuus 4 Eksote Kymshp HUS Puuttuu 7 22 1 Väärin 2 40 37 Oikein 391 338 362 20.1.2015 Page 5
2. Hoitojaksojen määrä, joihin kirjattu sivudiagnoosit 3. Sivudiagnoosien määrä keskimäärin per hoitojakso 2,5 2,1 1,7 1,6 2,0 1,5 4 1,0 0,5 Eksote Kymshp HUS Sivudx kirjattu 235 113 174 Sivudx ei-kirjattu 165 287 226 Sivudx määrä (kpl) HJ:lla 1,7 1,6 2,1 - Kirjaaminen ennen auditointia 20.1.2015 Page 6
4. Auditoinnin tulos: hoitojaksojen määrä, joilla puuttuu sivudiagnoosi(t) Kristiina Kahur 4 Eksote Kymshp HUS Ei puutu 265 219 121 Puuttuu 135 181 279 arviointi niistä hoitojaksoista, joille olisi pitänyt olla kirjattu sivudiagnoosi(t) 20.1.2015 Page 7
5. Auditoinnin tulos: puuttuvien sivudiagnoosien määrä hoitojaksolla Kristiina Kahur 4 Eksote (n=135) Kymshp (n=181) HUS (n=279) 7 puuttuvaa 1 6 puuttuvaa 4 5 puuttuvaa 3 11 4 puuttuvaa 5 13 39 3 puuttuvaa 19 39 52 2 puuttuvaa 45 53 79 1 puuttuva 63 76 93 20.1.2015 Page 8
6. Auditoinnin tulos: Oikein ja väärin kirjatut sekä puuttuvat sivudiagnoosit 4 Eksote (n=269) Kymshp (n=255) HUS (n=340) Väärin 2 5 3 Puuttuu 135 181 233 Oikein 132 69 104 arviointi niistä hoitojaksoista, joille: olisi pitänyt olla kirjattu sivudiagnoosi(t) tai sivudiagnoosi oli kirjattu väärin 20.1.2015 Page 9
7. Auditoinnin tulos: hoitojaksot, joille on kirjattu sivudiagnoosi(t) 3,5 1,7 2,4 1,6 2,1 2,1 3,0 3,0 2,5 2,0 4 1,5 1,0 0,5 Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen Eksote Kymshp HUS Sivudiagnoosit kirjattu 235 269 113 255 174 340 Sivudiagnoosit ei-kirjattu 165 131 287 145 226 60 Sivudiagnoosien määrä (kpl) hoitojaksolla 1,7 2,4 1,6 2,1 2,1 3,0 - Ennen koodien kirjaaminen alkuperäisessä aineistossa Jälkeen auditoinnin tulos, jos puuttuvat sivudiagnoosit olisi kirjattu 20.1.2015 Page 10
8. Hoitojaksojen määrä, joilla hoidettu komplikaatiota 4 Hoitojaksolla ei hoidettu komplikaatiota Hoitojaksolla hoidettu komplikaatiota Eksote Kymshp HUS 383 370 365 17 30 35 20.1.2015 Page 11
9. Hoitojaksolla tapahtunut komplikaatio/ aiemmalla hoitojaksolla tapahtuneen komplikaation hoito 4 Hoitojaksolla tapahtunut komplikaatio Aiemmalla hoitojaksolla tapahtuneen komplikaation hoito Eksote (n=17) Kymshp (n=30) HUS (n=35) 5 2 7 12 28 27 20.1.2015 Page 12
10. Auditoinnin tulos: komplikaatioiden kirjaaminen 4 Eksote (n=17) Kymshp (n=30) HUS (n=35) Puuttuu 3 12 7 Väärin 6 5 Oikein 14 12 23 20.1.2015 Page 13
11. Päivystystoimenpiteellisten hoitojaksojen määrä 4 Eksote Kymshp HUS Päivystyksellinen tmp 75 42 79 Ei päivystyksellinen tmp 325 358 321 20.1.2015 Page 14
12. Auditoinnin tulos: tmp:n päivystyksen kirjaaminen 4 Eksote (n=75) Kymshp (n=42) HUS (n=79) Oikein 67 39 78 Väärin 8 3 1 20.1.2015 Page 15
13. Auditoinnin tulos: koodauksessa vakavia virheitä (1) 4 Eksote Kymshp HUS Ei 390 330 336 Kyllä 10 70 64 20.1.2015 Page 16
14. Auditoinnin tulos: koodauksessa vakavia virheitä (2) 4 Eksote (n=10) Kymshp (n=70) HUS (n=64) Päätmp puuttuu 2 Ei epikriisiä 1 11 30 Päädiagnoosi väärä tai puuttuu 9 59 32 20.1.2015 Page 17
Yhteenveto 1/3 Päädiagnoosit kirjautuvat kohtuullisen hyvin 85-98% hoitojaksosta päädiagnoosi kirjattu oikein Sivudiagnoosien kirjaaminen puutteellista Sivudiagnoosit kuvaavat potilaan tilaa ja monisairas potilas oletettavasti toipuu hitaammin ja kuluttaa enemmän resursseja Sivudiagnooseista merkittäviä ovat esimerkiksi kansantaudit, krooniset kansantaudit ja elämäntapaa kuvaavat diagnoosit Toimenpiteiden kirjaaminen vaihtelee Auditointi näytti, että shp:llä on eroja tavassa kirjata toimenpiteitä 20.1.2015 Page 18
Epikriisit Yhteenveto 2/3 Lain mukaan lääkäri päättää sairaalaan sisäanottamisesta ja uloskirjoittamisesta Epikriisissä lääkäri ottaa kantaa päädiagnoosiin ja sivudiagnooseihin eli miksi potilasta on hoidettu Hoitojakson aikana potilaalla voi olla alustavia diagnooseja esim. päivystyksestä, jotka täsmentyvät myöhemmin ja epikriisiin tulee lopulta eri diagnoosi kuin mitä hoitojaksosta on aiemmin kirjattu Hoitojaksot Tavat määritellä hoitojakso näyttävät vaihtelevat Yleensä hoitojakso alkaa siitä, kun potilas saapuu sairaalaan ja päättyy siihen, kun potilas poistuu sairaalasta Päivystystoimintaa harjoittavissa sairaaloissa voi tapahtua, ettei päivystyksen hoidosta tehdä epikriisiä, eikä päivystyksen hoito kirjaudu potilaan uloskirjoittavan osaston epikriisiin 20.1.2015 Page 19
Yhteenveto 3/3 Siirtyminen päivystyksestä jatkohoitoon osastolle Päivystyksessä tehdään perusteelliset selvitykset potilaan tilasta Potilaan siirtyessä jatkohoitoon osastolle ei diagnostisia tutkimuksia enää tarvita ja potilaan sairauden kannalta oleelliset tutkimukset ja resurssien käyttö on jo tapahtunut Väärän kuva osastojakson kustannuksista 20.1.2015 Page 20
KIITOS Kristiina Kahur, MD, MPH Johtava konsultti Kansallinen DRG keskus kristiina.kahur@fcg.fi 20.1.2015 Page 21