NordDRG on muutakin kuin laskutusjärjestelmä

Transkriptio

1 NordDRG on muutakin kuin laskutusjärjestelmä Minna-Liisa Sjöblom Erityisasiantuntija DRG-käyttäjäpäivät, Lahti Page 1

2 DRG, Diagnosis Related Groups DRG-järjestelmä on alun pitäen kehitetty Yhdysvalloissa, Yalen yliopistossa 1970-luvulla (Robert Fetter, John Thompson et al), Alkuperäinen tarkoitus oli luoda sairaalan johdolle työkalu sairaalan suoritteiden mittaamiseen ja arviointiin sairaaloiden toiminnan vertailemiseen Vähitellen järjestelmää alettiin käyttää hyödyksi toiminnan seurannassa sekä laskutuksessa aikaisemman suoriteperusteisen laskutusjärjestelmän (fee-for-service) sijaan Page 2

3 DRG:tä varten ei tarvitse kirjata mitään, vaan DRG-järjestelmä käyttää muista syistä kerättävää rekisteröityä rutiinitietoa Page 3

4 NordDRG-ryhmittelijän käyttämä/tarvitsema tieto THL Tautiluokitus ICD10 - Päädiagnoosi - Sivudiagnoosit THL Toimenpideluokitus - Kirurginen toimenpide - Muut toimenpiteet NordDRG Potilaan ikä päivinä hoidon alussa Hoidon kesto päivinä Potilaan poistumistapa Lisätietoa toimenpiteen suorittamisesta: - Z-koodit, puolisuus Page 4

5 Merkittävät muutokset NordDRG-ryhmittelijässä V ryhmittelijästä poistui toimenpiteen päivystyksen komplisoiva ominaisuus V ryhmittelijässä sukupuoli ei vaikuta ryhmittelyyn Page 5

6 DRG:n käytön tavoitteet Läpinäkyvyys Mahdollisuus ymmärtää, mistä toiminta koostuu (ja sen myötä, mistä laskutetaan) Ennustettavuus Mahdollisuus etukäteen arvioida terveydenhoito- tai sairaalakustannuksia Oikeudenmukaisuus Maksajien välinen kustannusten jakautuminen toteutuu aiheuttamisperiaatteen mukaan Page 6

7 Mihin NordDRG:tä voidaan käyttää? Kirjaamisen laadun seurannassa ja kehittämisessä Toiminnan suunnitteluun ja seurantaan Vertailuun samantasoisten yksiköiden välillä (yliopisto-, keskus-, aluesairaalat, klinikat) Toiminnan taloudelliseen seurantaan ja arviointiin, johtopäätösten tekemiseen Budjetin jakamiseen Hinnoittelun perusteena, laskutuksessa Tilastoinnissa ja tutkimustyössä Page 7

8 Laadun tarkastelu On erilaisia näkökulmia terveydenhuollon laadun tarkasteluun, mm.: Hoitokäytännöt ja lääketieteelliset tulokset Kirjaamisen laatu Tallennetun tiedon ja aineiston laatu Tuottavuus DRG-järjestelmät tarjoavat mahdollisuuden mitata ja parantaa laatua aiempaa paremmin Page 8

9 Kirjaamisen / koodauksen laatu DRG-järjestelmä voi toimia oikein vain, jos se saa oikeanlaista tietoa DRG-järjestelmien käyttöönotto johtaa koodauksen paranemiseen ja lisääntymiseen johtaa parempaan terveydenhuollon kuvaamiseen Parempi kuvaus hoidoista lisää hoitokäytäntöjen avoimuutta sekä mahdollisuutta vertailla ja yhdenmukaistaa hoitoa Benchmarking on luotettavampaa Tuottavuuden lisääntyminen Helpottaa datan laadun analysointia Page 9

10 Koodikirjaamisen auditointi Koodikirjaamisen auditointi toteutetaan sovitun protokollan mukaisesti Auditoinnissa verrataan epikriisiin kirjattuja tietoja tietojärjestelmiin tallennuttuihin tietoihin Tuloksista selviää Koodattujen diagnoosien järjestys ja määrä Koodattujen toimenpiteiden määrä Kirjaamisen laatu DRG-ryhmien muutos Casemix indeksin muutos Page 10

11 Casemix ja Casemix indeksi Casemix Casemix kuvaa DRG-ryhmien kirjoa ja potilasrakennetta. Casemix indeksi (CMI) Kuvaa sairaalassa hoidettujen potilaiden keskimääräistä hoidon vaikeusastetta. Mitä suurempi casemix indeksi on, sitä vaikeampihoitoisia potilaita sairaalassa hoidetaan Page 11

12 Toiminnan suunnittelu ja seuranta NordDRG:n avulla voidaan suunnitella toimintaa Esim. erikoisaloittain, osastoittain Huomioiden aiempien vuosien toiminta Porautuen ryhmien sisältöön Ottaen huomioon tulevat hoitokäytäntöjen muutokset Samoilla kriteereillä voidaan seurata toimintaa On erilaisia, eri toimittajien tarjoamia työkaluja DRG-ryhmien tarkasteluun Page 12

13 Ecomed One Page 13

14 Ecomed PP ja KPP suunnittelussa ja seurannassa Suunnittelu Ecomed PP:ssä (Production Planner), jossa mm.: suunnitellaan tuotantoa DRG- ja muiden tuotteiden osalta mm. tulevaan DRG-ryhmittelijään, aiempiin vuosiin sekä kasvuennusteisiin pohjautuen lasketaan DRG-ryhmäkohtaisia keskikustannuksia ja outlierrajoja hinnoitellaan DRG-tuotteita ryhmäkohtaiset kustannusjakaumat huomioiden Seurantaa Ecomed KPP:ssä mm.: DRG-tuotteiden toteutuneista lukumääristä kirjaamisen laatua seuraamalla DRG-pistetuottavuusraporteilla vertailuvuosien välillä Page 14

15 Ecomed Tuloskortti DRG-tuotetietojen avulla voidaan analysoida erilaisia DRG-pisteisiin ja toteutuneisiin kustannuksiin perustuvaa DRG-pistetuottavuusvertailua esimerkiksi erikoisaloittain tai tulosyksiköittäin kirjattujen diagnoosien ja toimenpiteiden lukumäärä DRGryhmittäin komplikaatioanalyyseja: mikä osuus tietyn potilasryhmän suoritteista on komplisoitunut ja mikä osuus on ei-komplisoitunutta tuotantoa Page 15

16 Komplikaatioanalyysi Page 16

17 Page 17

18 Suunnitelmia Ecomed Tuotekortin avulla voidaan käyttää DRG-ryhmittelyä pohjana ostoskoriajattelussa eli valitaan ostoskoriin eri potilasryhmiä (aivoinfarktit, tietyt syövät, jne.) ja kuhunkin potilasryhmään kerätään kyseiseen potilasryhmään kuuluvat DRG-ryhmät Näin voidaan vertailla hoitokäytäntöjä (tai kirjaamiskäytäntöjä) potilasryhmän hoitamiseen menneitä kustannuksia niin että hoidon keston (avohoitokäynti vs. hoitojakso) ja kirjaamiskäytäntöjen väliset erot saadaan huomioiduksi katsomalla esimerkiksi 1. minkälaiset osuudet missäkin sairaanhoitopiirissä (tai yhdessä sairaanhoitopiirissä eri vuosien välillä) on mennyt mihinkin potilasryhmäkohtaisiin DRG-ryhmiin, 2. paljonko potilasryhmän keskimääräiset potilaskohtaiset pisteet ovat olleet, 3. paljonko potilasryhmän keskimääräiset potilaskohtaiset kustannukset ovat olleet Laatuindikaattorien lisääminen tuotekorttiin Page 18

19 Laatuindikaattorit Olemme kehittämässä laatuindikaattoreita, joiden avulla aineiston laatua, ja sitä kautta kirjaamisen laatua, voidaan arvioida Indikaattori 1. Hoitojaksojen lkm jolla ryhmittelijälle tuntemattomat diagnoosikoodit 2. Hoitojaksojen lkm jolla ryhmittelijälle tuntemattomat toimenpidekoodit 3. Hoitojaksojen lkm jolla ryhmittelijälle tuntematon sukupuoli 4. DRG virheryhmään päätyneet hoitojaksojen lkm 5. Operatiivisen erikoisalan hoitojaksojen lkm ilman OR=1 toimenpide koodia 6. Hoitojaksojen lkm jolla koodiryhmän Y90 Y98 koodi päädiagnoosina 7. Hoitojaksojen lkm jolla vain naisille aiheellisia diagnooseja miehillä 8. Hoitojaksojen lkm jolla vain miehille aiheellisia diagnooseja naisilla 9. Hoitojaksojen lkm jolla 8 tai 9-lopullnen päädiagnoosi 10. Hoitojaksojen lkm jolla R-alkuinen päädiagnoosi 11. Diagnoosien määrä per hoitojakso tai käynti 12. Hoitojaksojen ja käyntien lkm ja eurot käyttäen erikoisalaa erittelevänä tekijänä 13. Keskimääräiset kustannukset per hoitojakso tai käynti 14. Operatiivisten toimenpiteiden lkm per hoitojakso tai käynti 15. Radiologisten toimenpiteiden lkm per hoitojakso tai käynti 16. Lääketoimenpiteiden lkm per hoitojakso tai käynti 17. Anestesiatoimenpiteiden lkm per hoitojakso tai käynti Page 19

20 DRG-järjestelmien avulla on mahdollista tuottaa koko kuva terveydenhuollon potilaista tämän kaltaista tietoa tullaan jatkossakin tarvitsemaan muutoksen yhteydessä ja jälkeen On hyvä muistaa myös tietojen läpinäkyvyyden lisääntyminen, kun potilaat näkevät omat tietonsa OmaKannan kautta kirjaamisen merkitys korostuu, tiedon oltava oikeaa Page 20

21 NordDRG:n käyttö suunnittelussa ja seurannassa Sairaanhoitopiiri Toiminnan suunnittelussa Toiminnan seurannassa Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri Kyllä Kyllä Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Kyllä Kyllä Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Ei Ei (laskutuksen seurannassa) Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Kyllä Kyllä Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Kyllä Kyllä Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Ei Kyllä Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Hinnoittelun valmistelun osalta Osittain = hinnoittelun toteutumisen seuranta Etelä-Savon sairaanhoitopiiri Kyllä Kyllä Itä-Savon sairaanhoitopiiri Toivottavasti Toivottavasti Kainuun maakunta -kuntayhtymä Kyllä Kyllä Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri Kyllä Kyllä Keski-Pohjanmaan erikoissairaanhoito- ja peruspalvelukunta-yhtymä Osittain Kyllä Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Kyllä Kyllä Kymenlaakson sairaanhoito- ja Vähäisessä määrin Kyllä sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Lapin sairaanhoitopiiri Länsi-Pohjan sairaanhoitopiiri Jossain määrin Jossain määrin Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja Kyllä Kyllä sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Kyllä Kyllä Satakunnan sairaanhoitopiiri Vaasan sairaanhoitopiiri Ei Kyllä Seuranta pyritään ottamaan käyttöön 2016 kuluessa Page 21

22 Page 22 Yhteystiedot FCG Konsultointi Oy Osmontie 34, PL Helsinki Erityisasiantuntija Minna-Liisa Sjöblom Page 22