AKKREDITOINNIN EDUT JA HAASTEET

Transkriptio

1 AKKREDITOINNIN EDUT JA HAASTEET HUS, LKL K10 Lasten syöpä-, veritauti- ja kantasolusiirto-osasto Merja Stenvall aoh, K10 laatuvastaava Mervi Taskinen dos, K10 laatupäällikkö

2 LASTEN SYÖPÄ- JA VERITAUTI JA KANTASOLUSIIRTOYKSIKKÖ, K10 Uusia potilaita n 40-50/v Toiminta: 3 kiinteistöä, 5 eri yksikköä Vuodeosastolla (19 sairaansijaa) Avohoitoyksikkö Päiväsairaala Toimenpideyksikkö Afereesit (siirteen keräys, fotofereesi, punasolujen vaihto) Lääkäreitä 8, hoitajia n 80, erityistyöntekijöitä, muu henkilökunta

3 KANTASOLUSIIRTOTOIMINTA ON VALTAKUNNALLISESTI KESKITETTY

4 MITÄ JACIE AKKREDITAATIO TARKOITTAA JACIE (Joint Accreditation Committee ISCT-Europe & EBMT), vapaaehtoinen, kansainvälinen akkreditointi organisaatio tavoitteena parantaa kantasolusiirtotoiminnan laatua ja turvallisuutta (potilas, luovuttaja, siirre, henkilökunta, omaiset, vapaaehtoiset) kattaa koko prosessin luovuttajan valinnasta, potilaan jälkiseurantaan perustuu riippumattomaan, paikan päällä tapahtuvaan tarkastukseen (kliininen je keräystoiminta) riippumaton tulkki kääntää tarkastajalle potilastietoja, dokumentaatiota ja ohjeistuksia eri ammattiryhmien edustajia haastatellaan

5 K10 AKKREDITAATIOPOLKU aloitus 2005 (laatujärjestelmä jouduttiin luomaan) > 50 kokousta, toimintojen yhdenmukaistaminen toimintaohjeiden kirjoittaminen (lääkärit, hoitajat) auditoinnit aloitettiin poikkeamailmoitusjärjestelmä luotiin sairaanhoitajien erikoistumiskoulutuksen jatkaminen järjestelmä koskee koko osastoa ja eri työpisteitä osastolle nimetty laatupäällikkö hakemus ja aineiston lähetys kansainväliset tarkastajat 2007 korjaukset 2007 akkreditointi 2008 uudelleen akkreditoinnit (korjaavat toimenpiteet lähetetään) vuosiraportit ja välitarkastus 2v välein

6 MITÄ JACIE AKKREDITAATIO TARKOITTAA

7 MITÄ ON LAATU

8 LAATUTYÖN VÄLINEET Poikkeamaraportointi kehityksen välineenä V 2006: lähtien aluksi manuaalisesti omalla kaavakkeella VIIVI Haipro Poikkeamien käsittelyssä luottamus piti ansaita: ketään ei syyllistetä vaan tarkastellaan prosessia Käsittely kolmen ihmisen voimin avartaa näkökulmaa Poikkeamien raportointi 3 kk välein koko henkilökunnalle analyysit ja vakavimmat/toistuvat esille

9 LAATUTYÖN VÄLINEET Standardoitu työ n. 80 toimintaohjetta vähentävät vaihtelua, epävarmuutta ja tarkistelua Muutos ei tapahtunut hetkessä vaan on ollut prosessi

10 LAATUTYÖN VÄLINEET Sisäiset auditoinnit x4/vuosi dos Päivi Lähteenmäki Kudoslaitostoiminnan auditointi Fimea 2 v välein Kantasolutoiminnan auditointi Jacie akkreditaatio, 4 v välein

11 LAATUTYÖN VÄLINEET Vuosikertomus Toiminnan luvut Diagnoosien määrä Kantasolusiirrot Tulokset Iso laatukokous henkilökunnalle Vuosikertomuksen tiedot Laadunvalvonnan yhteenveto Auditointien yhteenveto Taloustietoja

12 SYSTEMAATTISEN LAATUTYÖN MUKANAAN TUOMAT EDUT Yleinen laatutietoisuus Laatutietoisuutta on rakennettu systemaattisesti Henkilökunnalle säännölliset raportoinnit jo vuosien ajan Suuri Laatukokous kerran vuodessa Taka-Töölön sähläyspäivä Reklamaatiot Arkiaamut alkavat lääkäreiden ja hoitajien lyhyellä kokouksella Työyhteisöön sitoutuminen Työntekijät tuovat aktiivisesti esiin parannuskohteita

13 LAATUTYÖN HAASTEET Toimintaohjeiden ja laatujärjestelmän ylläpito on iso työ Työajan allokointi tähän tarkoitukseen vaatii sovittelua Toimintatapojen ylläpito on yllättävän haasteellista Helposti luisutaan omiin henkilökohtaisiin toimintatapoihin N 1/3:ssa poikkeamista on nähtävissä lipsumista yhteisesti sovituista toimintatavoista Miten sovitetaan toimiva laatujärjestelmä muuttuvaan toimintaympäristöön Esim. Poikkeamien käsittely muuttunut akkreditaation ylläpidon aikana JCI- akkreditointi (Lasten ja nuorten sairaudet hakemassa) Magneettisairaala statuksen hakeminen

14 MITÄ OLEMME OPPINEET Työprosessien kirjaaminen oli valtava ponnistus, mutta yksi parhaimmista töistä mitä yksikössämme on tehty Jouduimme sopimaan omasta linjastamme ja se auttoi löytämään lainalaisuuksia laajemminkin työn suorittamisessa Jatkuvuus ja sopimisen kulttuuri Kaikkien osallistaminen on ollut välttämättömyys, että homma on saatu tehtyä ja ylläpidettyä Emme tee laatutyötä ulkopuolista tarkastusta vaan itseämme varten Tarkastuksen voi tehdä milloin vain, jos vikoja havaitaan ne auttavat meitä parantamaan toimintaamme

15 Kiitos