CASE II: Mitä opittiin lastentautien Tyks Tays tuottavuusvertailusta

Transkriptio

1 CASE II: Mitä opittiin lastentautien Tyks Tays tuottavuusvertailusta Lääk. yo., tekn. yo. (Aalto yliopisto) Susanna Siitonen Toimialuejohtaja Jussi Mertsola, Tyks

2 Tuottavuus Suomen Lastenklinikoilla 2011 ja 2012 Episodit Hoitojaksot Episodit Hoitojaksot HYKS 0,98 0,98 HYKS 0,94 0,93 TYKS 1,09 1,13 TYKS 1,03 1,05 KYS 0,76 0,78 KYS 0,88 0,85 OYS 1,11 1,09 OYS 1,12 1,12 TAYS 1,04 1,02 TAYS 1,17 1,21

3 Lastentaudit tuottavuuden vertailua Hyks, Tays, Tyks DRG-painotettujen jaksojen indeksikehitys HYKS, TYKS, TAYS 250 HYKS (Casemix 1,3) TYKS (Casemix 1,2) TAYS (Casemix 1,41) laitos ajanvaraus päivystys

4 Tuottavuus Järjestelmän tuottamien tuotosten ja niitä vastaavien panosten eli kustannusten suhde Tuottavuutta lisää Osastohoito Päivystys Tietyt komplisoivat toimenpiteet Tuottavuutta vähentää Avohoito Puuttuvat koodit

5 Tutkimuskysymykset Miten hoitojaksot muodostuvat vuoden 2012 potilaskirjauksista THL:n tuottavuusluvuiksi ja löytyykö sairaanhoitopiirikohtaisia eroja? Kuinka paljon kirjauskäytännöt vaikuttavat hoitojaksotuottavuuteen Tyksin lastenklinikan potilasaineistossa? Kuinka paljon poimintojen erot vaikuttavat tuottavuuteen vertailtaessa Tyksin ja Taysin lastenklinikoiden potilasaineistoja?

6 Hoitojakson muodostuminen Osasto 1 Diagnoosi 1, 2, 3 Toimenpide 1, 2 Osasto 2 Diagnoosi 4, 5 Toimenpide 3 Osasto 3 Diagnoosi 6 Mahdollinen hoitojaksoilmoitus Diagnoosi 6 Määritelmien mukaan oikea hoitojakso ilmoitus Diagnoosi 4 Sivudiagnoosit 1,2,3,5,6 Toimenpiteet 1, 2, 3

7 Eroja Tyksin ja Taysin välillä 2012 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueella on 16-vuotiaita 13,7 % enemmän kuin VSSHP:n alueella Tyksissä oli 3,4 hoitopäivää hoitojaksoa kohti kun Taysilla oli 4,1 hoitopäivää hoitojaksoa kohti

8 Lastentautien hoitojaksot PSHP:n ja VSSHP:n alueilla 2012 Shp:n nimi Sairaala Hoitojaksotuottavuus Painotetut avo- ja laitoshoitojaksot Avo- ja laitoshoitojaksot Hoitojaksotuotos Kustannukset PSHP Tays 1, PSHP Vammalan aluesairaala 2, VSSHP Tyks 1, VSSHP Loimaan aluesairaala 1, VSSHP Salon aluesairaala 0, VSSHP Turunmaan sairaala 2, VSSHP Vakka-Suomen sairaala 1, Turun terveyskeskus 0, Yhteensä VSSHP ja PSHP VSSHP PSHP Erotus VSSHP PSHP Erotus Tyks Tays ( )

9 Kelan sairasvakuutustilaston 2012 yksityislääkärikäynnit sataa vastaavan ikäistä kohti koko maassa ja yliopistosairaaloiden sairaanhoitopiireissä jaoteltuna ikäluokittain

10 Toisistaan selkeästi poikkeavia DRG-ryhmiä 2012 DRG-ryhmä DRGpaino Hoitojaksot Tyks Hoitojaksot Tays Painotetut hoitojaksot Tyks Painotetut hoitojaksot Tays 477O Epätavallinen toimenpiteen ja diagnoosin yhdistelmä, suppea toimenpide, lyhyt hoito 16, Puutteellinen tai virheellinen tieto tai diagnoosi puuttuu 1, Kohtausoire tai päänsärky, lapsi 6, A Pneumonia tai pleuriitti, lapsi, komplisoitunut 5, B Pneumonia tai pleuriitti, lapsi, ei komplisoitunut 3, A Obstruktiivinen hengitystieinfektio tai astma, lapsi, komplisoitunut 4, B Obstruktiivinen hengitystieinfektio tai astma, lapsi, ei komplisoitunut 3, O Keuhkosairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 0, O Sydän- ja verisuonisairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 0, O Muu tai määrittämätön ongelma, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 0,

11 Toisistaan selkeästi poikkeavia DRG-ryhmiä 2012 DRG-ryhmä DRGpaino Hoitojaksot TYKS Hoitojaksot TAYS Painotetut hoitojaksot Tyks Painotetut hoitojaksot Tays 385A Vastasyntynyt, kuollut, hoitoaika alle 2 vrk, tai siirretty, hoitoaika alle 5 vrk 3, B Vastasyntyneen jatkohoito tai myöhään ilmenevä neonataalinen ongelma 6, N Vastasyntynyt, syntymäpaino alle 1000 g 173, N Vastasyntynyt, syntymäpaino g 83, A Vastasyntynyt, syntymäpaino g, useiden elinjärjestelmien ongelmia 52, B Vastasyntynyt, syntymäpaino g, ei useiden elinjärjestelmien ongelmia 17, C Vastasyntynyt, syntymäpaino g, ei useiden elinjärjestelmien ongelmia, ei laajaa vastasyntyneen leikkausta, ei hengityskonehoitoa, elossa vähintään 1 vrk:n 48, A Vastasyntynyt, syntymäpaino 2500 g tai enemmän, laaja leikkaus 103, B Vastasyntynyt, syntymäpaino 2500 g tai enemmän, useiden elinjärjestelmien ongelmia 18, Vastasyntynyt, syntymäpaino 2500 g tai enemmän, muu merkittävä ongelma 8,

12 Vastasyntyneisiin liittyvät hoitojaksot 2012 Vastasyntyneet painotetut hoitojaksot Tyks Tays Ero Hoitojaksot Synnytyksiä Vastasyntyneiden lasten hoitojaksot lastenklinikalla suhteessa vastasyntyneiden määrään 20,35 % 19,09 % Painotetuilla hoitojaksoilla laskettuna 17,42 % 16,26 %

13 Tyksin raportoinnin poikkeavat tiedot 2012 Omien koodien käyttö 7,6 % painotettuja hoitojaksoja lisää leikkaussalin ulkopuolisen yleisanestesian huomioimisella Tällöin olisi uusi hoitojaksotuottavuus 1,13 vanha 1,05 0-hintaiset toimenpiteet eivät tule raportointiin Muodostetaan kuntalaskutuksesta ja 0-hintaa ei tarvitse laskuttaa kunnalta Omien laskutuskoodien käyttö Eivät vaikuta tuottavuusraportointiin Kaatoluokat: DRG-ryhmä 923O diagnoosikoodi puuttuu, vain Z-koodi Diagnoosi siirtäisi mahdollisesti suuremman DRG-painon DRG-ryhmään Tyksillä kaksinkertainen määrä Taysiin verrattuna (5596 vs 2893)

14 Opera valmistelevat toimenpiteet Opera-sanomien muodostus Opera-sanomien lataus Ensembleen Oberon (Orava) Laskutus ja Ecomedpoiminnat Operalaskutuspoiminta Datawell DRG-laskutus aineistojen lataus (Kuntalaskustus, Ecomed-aineisto, QAaineisto) Oberon, SAPA, Opera, KuntoApu MURAVA Laboratorio- ja kuvantamisaineistojen käsittely myyntipalvelulaskutukseen, kuntalaskutukseen ja sisäiseen laskutukseen Opera hintapuuteraportti Datawell DRG-laskutus Matching ja DRG Grouping Datawell DRG-laskutus KPP DRGJob THL-aineisto

15 Löydöksiä Tampereelta Keuhkosairauksien ja sydän- ja verisuonisairauksien lyhyen hoidon erot johtuvat hoidonporrastuksesta ja hoitokäytäntöjen eroista Kustannusten tarkistettu jako eri erikoisaloille Tilakustannusten tarkempi jyvitys Tarkistus, että THL:n ilmoittamat tietyt kustannuserät on poistettu Poimintojen tarkistus Kaikki toimenpiteet varmasti raportointiin mukaan Lastenkirurgia kuuluu kirurgian erikoisalaan lastentautien sijaan

16 Sairaaloiden tuottavuus 2012 ja 2013 taulukko 23. Lastentautien ikä- ja sukupuolivakioidut episodit ja laskennalliset kustannukset asukasta kohti Kustannusten poikkeama maan keskiarvoon Alue Vakioidut episodit / as, indeksi koko maa = 100 Vakioidut laskennalliset kustannukset / as, indeksi koko maa=100 Kustannusten poikkeama yhteensä / as Käytöstä johtuva kustannusten poikkeama / as Tehottomuude sta johtuva kustannusten poikkeama / as 2012 HYKS-sairaanhoitoalue Pirkanmaan shp Pohjois-Pohjanmaan shp Pohjois-Savon shp Varsinais-Suomen shp HYKS-sairaanhoitoalue Pirkanmaan shp Pohjois-Pohjanmaan shp Pohjois-Savon shp Varsinais-Suomen shp

17 Yhteenveto Tuottavuuden määritelmä on tärkeä ymmärtää Kirjaaminen: oikeat diagnoosit ja kaikki toimenpiteet Komplisoituneen hoidon ja päivystyksen huomioiminen Ei omia toimenpidekoodeja Tietojen poiminta IT-järjestelmässä Kustannusten oikea kohdentaminen Alueelliset hoidon porrastuksen vaikutukset

18 Kiitos! (kiitokset myös Treelle!)