Monisairas potilas erikoissairaanhoidossa Terveydenhuollon XII laatupäivä

Transkriptio

1 Monisairas potilas erikoissairaanhoidossa Terveydenhuollon XII laatupäivä Eeva Leino, neurol erl, kuntoutuksen dos, Kuntoutusylilääkäri Tays

2 Hoidon vaikuttavuus riippuu Diagnoosin ja hoitomenetelmien osuvuudesta Potilaan resursseista Mistä muusta? 2

3 Monisairas erikoissairaanhoidossa Oma näkökulma: Yo-keskussairaalan kuntoutustutkimuspkl Kukin erikoisala tutkii ja hoitaa omalta osaltaan Peräkkäiset dg-ja hoitotapahtumat eri aloilla Toimintakykyarviot ja - kannanotot useimmiten puuttuvat jos on, ovat elinkohtaisia (teksteissä erikoisalan omilla lyhenteillä) Kuntoutusta ei pidetä tärkeänä/terveydenhuollolle kuuluvana Ottaako kopin se joka konsultoi? - Mikä on hoitovastuun siirtävä lähete? Mitä välittyy omalle lääkärille? Lasketaanko pyörityskustannukset? 3

4 monisairas erikoissairaanhoidossa Lähetteeseen perustuva oletus Johdonmukainen eteneminen poissulkuteitse Mikä työkyvynarvio eihän se oo töissä Se hankala potilas tuli taas päivystyspolille Konsultoidaan nyt vielä Viisikin isoa leikkausta, eikä SOS-lehteä Joo, kato, tää on ollu psykiatrien hoidossa Neurokirurgiselta kannalta työkykyinen Sairaslomaa 300 päivää, kuratiivisesti hoidettu= terve kuntoutustukihakemus hylätty, lähetetään kuntoutustutkimuspolille ( missä se muuten täällä on? ) 4

5 Sairaus vakava Oire näkyvä, näkymätön, kerrostunut Lääketieteen taakka - tutkia, selvittää perinpohjin >>oikea diagnoosi, oikea hoito Erikoisaloille kuuluminen Hoitovastuu Kokonaishoidon tavoite

6 Oireet Selkäkipu Laajat kipuoireet Päänsärky 2008 Olkapääkipu n. 10 v työikäisen elämää

7 Tutkimukset eri erikoisaloilla LS-rtg olkapäärtg LStaivutuskuvat olkapää UÄ LS-MRI Laajat LAB:t Pään CT LS-rtg, LS-MRI, C-rtg, th-rtg, yläraaja- ENMG,alaraaja- ENMG, LAB olka- MRI LAB, thx, EKG, käsi- ja jalkaterärtg, aivojen MRI, gastroskopia LAB, lihasbiops ia, Yläraaja- ENMG LS-MRI

8 Diagnoosit Diagnoosit M54.5 M35.7 M54.2 M51.3, M47.80, R29.8, M25.5 M75.1 M51.3 G43.0 M51.3, G44.2, M F32.2, M51.3, M79.0 PKT

9 syntyy kierteitä sairaus, vika, vamma persoonallisuus tarina aika ympäristö reaktiot muut sairaudet interventiot konsultoinnit ja tulkinnat noidan- kehät sieltä ei löytynyt mitään sosiaaliturvahäiriöt

10 Toimintakyvystä huolehtimisen vastuutahot työvoima-ja elinkeino hallinto sosiaali- ja terveydenhuolto Kela ja muu vakuutustoimi koulutuspolitiikka

11 Monisairaan hoitoa vaikeuttaa myös Hoitotakuun paradoksi Erikoissairaanhoidon hoito- ja kuntoutusvastuun rajat Kiireisyys <> yhteistyötä ei voi järjestää Paikallisten palveluverkostojen laadulliset erot? Työterveyshuollon kattama alue? Hallintokuntien näkemykset hoitokokonaisuudesta vaihtelevat kunnittain Yksityisten toimijoiden väliintulot

12 Lääkärin vastuu toimintakyvystä Potilaan toimintakyvyn hahmottaminen biologisen prosessin lisäksi Toimiminen moniammatillisen työryhmän työn takaajana Lausunnot: tärkeä ja kiinnostava osa työtä!! konsultoi sosiaalityöntekijää käytä lausuntopohjien jäsennyksiä 12

13 Sosiaalityöntekijän näkemys ja osaaminen erikoissairaanhoidon keskiöön OLENNAISEN ONGELMAN MÄÄRITTELY RESURSSIT REALISOINTI TOIPUJAN OMA NÄKEMYS, YKSILÖTEKIJÄT SAIRAUDEN KANTOKYKY VAIHTO- EHDOT ja VASTUUT KOONTI, SUUNNITELMA, SEURANTA

14 Kuntoutusohjaaja kehiin, kun Potilas on vaikeavammainen Usea erikoisala hoitaa henkilön useita eri sairauksia (=monisairas) Erikoisalat konsultoivat toisiaan Potilaalla on sekä somaattinen että psykiatriskognitiivinen ongelma Potilas elää nivelvaihetta Esim peruskouluiän juuri täyttänyt pitkäaikaissairas nuori Muulla tavoin eri palvelulinjojen (esim dg-ryhmien ja erikoisalojen) väliin pudonnut

15 >>>Kliininen rajapintayksikkö (SOTEintegraatioväylä) Koordinoi, rakentaa siltoja, johtaa osaamisia, ylläpitää verkostoja PTH Tiimejä erikoisalarajojen yli Geriatria Saattohoito Sosiaalityö Kuntoutus Ravitsemus Mielenterveys ja päihdetyö Rajapintapalvelut Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Esittäjän nimi KOTI MUUT PALVELUT (SOSIAALITOIMI, VAMMAISPALVELUT, KOTIPALVELUT ) 15