Auditoinnin tulokset TAYS Ervaalueelta

Transkriptio

1 Auditoinnin tulokset TAYS Ervaalueelta (2013) Kansallinen DRG keskus Kristiina Kahur, MD MPH Johtava konsultti DRG -käyttäjäpäivät Tampere

2 Esityksessä käsitellään Auditoinnin taustaa Auditointimenetelmää Yleisiä havaintoja TAYS Erva-alueen sairaanhoitopiireistä Huomiota kiinnitetään seuraaviin kirjauksiin: Päädiagnoosit Sivudiagnoosit Hoitojaksolla hoidetut komplikaatiot Toimenpiteet Kirjaamisen vaikutus DRG ryhmittelyyn Annetaan: Yhteenveto kirjaamisesta Ehdotuksia kehittämiskohteiksi Suosituksia Page 2

3 DRG -lisenssisopimus Kansallinen DRG -keskus tuottaa vuosittain joka viidennelle sairaalalle koodikirjaamisen auditoinnin osana DRG lisenssisopimuksen toteutumista DRG johtoryhmän päätöksellä auditoinnit toteutetaan Ervaalueittain Page 3

4 Auditoinnin tarkoitus on arvioida potilaan hoitotapahtumien kirjaamis-, koodaus- ja tallentamiskäytäntöjä Säännöllisen koodikirjaamisen auditoinnin avulla käyttäjät saavat tietoa kirjaamisen laadusta ja voivat havaintojen perusteella tehdä merkittäviä muutoksia kirjaamiseen ja näin parantaa kliinistä dokumentointia Page 4

5 HYKS Erva-alue 2013 TAYS Erva-alue KYS Erva-alue 2015 OYS Erva-alue 2016 TYKS Erva-alue Page 5

6 Auditoinnin menetelmä Käytännön järjestelyt Auditointi Raportointi Palaute Page 6

7 Käytännön järjestelyt Page 7

8 Auditointi Page 8

9 Raportointi, palaute Page 9

10 Auditoinnin kohteena v oli TAYS Erva-alue Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä (PH) Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri (KH) Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri (EP) Pirkanmaan sairaanhoitopiiri (P) Page 10

11 Auditoitava aineisto Otos vuoden 2012 HILMO rekisteristä tai muusta (tarkemmasta) rekisteristä sairaalan tietojärjestelmistä auditoinnin kohteena olevista hoitojaksoista, sisältäen seuraavat tiedot: henkilötunnus hoitojakson alkamis- ja päättymisajankohta erikoisala päädiagnoosi sivudiagnoosit päätoimenpide sivutoimenpiteet radiologian koodit poistumistapa (kotiin/siirto saman laitoksen sisällä/siirto toiseen hoitolaitokseen/kuollut) Page 11

12 Hoitojaksojen jakauma SHP:t Yhteensä PSHP PHSOTEY Yhteensä KHSHP Operatiivinen Konservatiivinen EPSHP N määrä Page 12

13 Aineiston jakauma erikoisala Konservatiivinen Kardiologia Neurologia Operatiivinen Naistentaudit ja synnytykset Ortopedia 1 % 1 % 1 % 2 % 2 % 2 % 5 % 6 % 9 % 16 % 1 % 0 % 0 % 19 % 17 % 17 % Sisätaudit Lastentaudit Keuhkosairaudet Syöpätaudit ja sädehoito Hematologia Infektiosairaudet Sisätautien gastroenterologia Nefrologia Sisätautien endokrinologia Iho- ja sukupuolitaudit Lasten infektiosairaudet Neonatologia Reumatologia 2 % 3 % 2 % 3 % 3 % 4 % 4 % 6 % 7 % 9 % 1 % 1 % 15 % 21 % 19 % Gastroenterologinen kirurgia Silmätaudit Urologia Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Lastenkirurgia Verisuonikirurgia Plastiikkakirurgia Käsikirurgia Neurokirurgia Yleiskirurgia Kirurgia Korva-,nenä- ja kurkkutaudit #N/A Sydän- ja rintaelinkirurgia Page 13

14 Yleisiä havaintoja Page 14

15 Päädiagnoosi Miksi päädiagnoosi pitää koodata? Kliinisen tiedon keräämistä varten Tilastollista käyttöä varten Tutkimustarkoituksia varten Päädiagnoosilla tarkoitetaan potilaan hoidon kannalta kyseisessä hoitotilanteessa ensisijaista tai suoraan senkertaiseen hoidon syyhyn liittyvää diagnoosia Päädiagnoosiksi merkitään se terveysongelma tai tauti, joka on ollut tärkein kyseisen hoitotapahtuman aihe Hoitokontaktin päädiagnoosi ei välttämättä ole perussairaus Perussairaus voi olla päädiagnoosi tai jokin sivudiagnooseista Välitön kuolinsyy on useimmiten päädiagnoosi, muttei aina Komplikaatio voi olla päädiagnoosi Lääkäri päättää diagnoosin Page 15

16 Päädiagnoosin oikeellisuus (shp) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % Väärä dx Oikea dx väärä koodi Oikea dx oikea koodi 30 % 20 % 10 % 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä Page 16

17 Päädiagnoosin oikeellisuus (kons/oper) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % Väärä dx Oikea dx väärä koodi Oikea dx oikea koodi 10 % 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä Konservatiivinen Operatiivinen Page 17

18 Väärä päädiagnoosi (%) Sweden: K Berglund, 1985: 30 % Sweden: CA Nilsson, 1987: 8,3 % USA: ES Fisher, 1992: 21,8 % Sweden: AC Nilsson, 1994 (1986 material): 11 % Sweden: Emendor (Västernorrland) 1998: 19 % Sweden: Emendor (Stockholm county) 1998: 16 % Sweden: Emendor (Skåne county) 2002: 29 % Canada: CIHI FY : 26 % Norway: SINTEF 2005: 24 % Lähde: Steinum O, PCSI Summer School 2013, Tallinn Page 18

19 Päädiagnoosin oikeellisuus (kons erikoisalat) #N/A Neonatologia Lasten infektiosairaudet Iho- ja sukupuolitaudit Lastentaudit Neurologia Keuhkosairaudet Hematologia Kardiologia Syöpätaudit ja sädehoito Infektiosairaudet Sisätaudit Sisätautien gastroenterologia Nefrologia Sisätautien endokrinologia Reumatologia % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Oikea dx oikea koodi Oikea dx väärä koodi Väärä dx Page 19

20 Päädiagnoosin oikeellisuus (oper erikoisalat) Yleiskirurgia Käsikirurgia Ortopedia Naistentaudit ja synnytykset Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Urologia Gastroenterologinen kirurgia Kirurgia Lastenkirurgia Silmätaudit Verisuonikirurgia Plastiikkakirurgia Neurokirurgia Korva-,nenä- ja kurkkutaudit Sydän- ja rintaelinkirurgia % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Oikea dx oikea koodi Oikea dx väärä koodi Väärä dx Page 20

21 Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu.8 tai.9 lopullinen päädiagnoosi ennen auditointia (shp) 100 % 90 % % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä Kyllä Ei Page 21

22 Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu.8 tai.9 lopullinen päädiagnoosi ennen auditointia (kons/oper) 100 % 90 % 80 % % 60 % 50 % 40 % 30 % Kyllä Ei 20 % 10 % 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Konservatiivinen Operatiivinen Page 22

23 Sivudiagnoosi(t) Sivudiagnooseilla tarkoitetaan muita potilaan hoidon kannalta kyseisessä hoitotilanteessa merkityksellisiä diagnooseja, joilla on vaikutusta potilaan tutkimiseen, hoitoon, ennusteeseen tai hänen välittömään terveydentilaansa Sivudiagnoosina kirjataan: Potilaan perusongelma (jos se ei ole päädiagnoosi) Merkittävät myötävaikuttavat sairaudet Komplikaatio, joka ei ole päädiagnoosi Kaikki hoitoon vaikuttavat diagnoosit tulee kirjata diagnooseja, joilla ei ole vaikutusta hoitojakson kulkuun, ei tarvitse kirjata Sivudiagnoosit määräävät pääsääntöisesti ns. CCominaisuuden DRG:ssä Page 23

24 80% 70% Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu sivudiagnoosit ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (shp) 74% 71% 80% Kristiina Kahur 73% 60% 50% 51% 58% 52% 40% 40% 30% 20% 10% 0% ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Page 24

25 Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu sivudiagnoosit ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (kons/oper) Kristiina Kahur 90% 80% 70% 60% 50% 40% 69% 85% Konservatiivinen 84% 62% 56% 85% 58% 77% 80% 70% 60% 50% 40% 33% 64% Operatiivinen 59% 55% 75% 44% 67% 30% 30% 25% 20% 20% 10% 10% 0% ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen 0% ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Page 25

26 Sivudiagnoosien määrä per hj ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (shp) 3,5 3,0 3,0 2,7 2,8 2,9 2,5 2,0 2,1 2,0 2,0 2,3 1,5 1,0 0,5 - ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Page 26

27 Sivudiagnoosien määrä per hj ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (kons/oper) 3,5 3,0 2,5 2,0 2,3 Konservatiivinen 3,2 3,0 2,8 2,2 2,0 2,3 3,0 3,0 2,5 2,0 1,6 2,7 Operatiivinen 2,4 1,9 1,7 2,6 2,3 2,7 1,5 1,5 1,0 1,0 0,5 0,5 - ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen - ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Page 27

28 Esim. puuttuvista sivudiagnooseista Pitkäaikainen ahtauttava keuhkosairaus Ateroskleroottinen sydänsairaus Määrittämätön iskeeminen sydänsairaus Aivoinfarktin myöhäisvaikutukset Muu kilpirauhasen vajaatoiminta Määrittämätön astma Eteisvärinä Lipoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt ja Diabetes 1,8 % 1,8 % 2,1 % 2,9 % 3,7 % 3,8 % 5,5 % 7,4 % 7,4 % Yhteensä PSHP PHSOTEY KHSHP EPSHP Verenpainetauti 17,5 % 0% 5% 10% 15% 20% 25% HJ:n määrä kaikista HJ:sta Page 28

29 Hoitojaksojen määrä (%), joilla on hoidettu komplikaatiota ja komplikaatioiden kirjaamisen oikeellisuus (shp, kons/oper) Kristiina Kahur HJ määrä EPSHP ,5 % 3 2 Konservatiivinen Operatiivinen oikein 3 16 puuttuva 2 0 % kaikista hj:sta 2,5 % 8,0 % 16 8,0 % 0 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% % PHSOTEY HJ määrä ,5 % ,5 % Konservatiivinen Operatiivinen oikein 1 10 puuttuva 0 1 % kaikista hj:sta 0,5 % 5,5 % 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% % KHSHP HJ määrä ,0 % Konservatiivinen Operatiivinen oikein 4 10 puuttuva 0 1 % kaikista hj:sta 2,0 % 5,5 % ,5 % 1 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% % HJ määrä PSHP ,4 % ,3 % Konservatiivinen Operatiivinen oikein puuttuva 0 4 % kaikista hj:sta 3,3 % 10,4 % 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% % Page 29

30 Hoitojaksojen määrä (%), joilla päätoimenpide on puutteellinen (shp) 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Konservatiivinen 18% Operatiivinen Yhteensä 10% 4% 4% 3% 3% 3% 3% 3% 1% 2% 2% EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Page 30

31 HJ määrä (%), joissa DRG muuttui auditoinnin jälkeen (shp) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % Ei Kyllä 30 % 20 % 10 % 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä Page 31

32 HJ määrä (%), joissa DRG muuttui auditoinnin jälkeen (kons/oper) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % Ei Kyllä 30 % 20 % 10 % 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 55 Konservatiivinen Operatiivinen Page 32

33 DRG muutoksen syy (shp) 100 % 90 % 80 % 70 % % 50 % 40 % Muu Puuttuva tmp Ei komp->komp 30 % 20 % % 17 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Page 33

34 Epikriisit ja HILMOn hoitoaika/hoitojaksot (1) Sairaalat määrittelevät hoitojakson vaihtelevasti Esim. joissakin sairaaloissa hoitojakso käsitetään ajanjaksoksi, joka alkaa siitä kun potilas saapuu sairaalaan ja päättyy siihen, kun potilas poistuu sairaalasta Päiväkirurgiapotilailta puuttui usein epikriisi, löytyy vain yhteenveto otsikkona. Diagnoosit ja toimenpidekoodit on kuitenkin koodattu. SHP:ttäin käytäntö vaihtelee, käsitelläänkö päiväkirurginen hoito avohoitokäyntinä vai lyhyt hoitojaksona Päivystyksen hoidosta ei aina tehdä epikriisiä, eikä päivystyksen hoito kirjaudu potilaan uloskirjoittavan osaston epikriisiin Se voi vaikutta väärän hoitoajan kirjaamista HILMO tietoihin Page 34

35 Epikriisit ja HILMOn hoitoaika/hoitojaksot (2) Päivystyksessä tehdään usein perusteelliset selvitykset potilaan tilasta ja potilaan siirtyessä jatkohoitoon osastolle ei diagnostisia tutkimuksia enää tarvita Sairaaloissa, joissa on päivystysosasto, tämä voi antaa väärän kuvan osastojakson kustannuksista, koska potilaan sairauden kannalta oleelliset tutkimukset ja resurssien käyttö on jo tapahtunut Hoitoaika epikriisissä ja HILMO-aineistossa eivät aina täsmänneet (esim. eri tulo- tai poistumispäivä) Esim. HILMOon oli kirjattu hoitojaksoksi kahden erikoisalan molemmat hoitojaksot, epikriisit oli tehty erikseen kummastakin Potilaan siirtyessä esim. tarkkailuosastolta tai sydänteholta tavalliselle osastolle, joskus hoito tarkkailuosastolla kirjattu omaksi hoitojaksoksi, joskus hoitojakso ja laadittu epikriisi kattoi koko sairaalahoidon Page 35

36 Epikriisit ja HILMOn hoitoaika/hoitojaksot (3) Pitäisi määritellä ja sopia, milloin hoitojakso alkaa ja milloin se päättyy, sekä kuka vastaa epikriisistä koko hoitojaksolta Lain mukaan lääkäri päättää sairaalaan sisäanottamisesta ja uloskirjoittamisesta Epikriisissä lääkäri ottaa kantaa päädiagnoosiin ja sivudiagnooseihin eli miksi potilasta on hoidettu Page 36

37 Yhteenveto Page 37

38 Päädiagnoosit Kirjautuvat kohtuullisen hyvin Yhteenveto (1) 91-94% konservatiivista ja 91-97% operatiivisista hoitojaksoista päädiagnoosi on kirjattu oikein Sivudiagnoosit (1) Sivudiagnoosit kuvaavat potilaan tilaa ja monisairas potilas oletettavasti toipuu hitaammin ja kuluttaa enemmän resursseja Sivudiagnooseista merkittäviä ovat esimerkiksi kansantaudit, krooniset kansantaudit ja elämäntapaa kuvaavat diagnoosit Page 38

39 Sivudiagnoosit (2) Yhteenveto (2) Kirjaaminen yleensä puutteellista Erikoisaloittain tulos on kuitenkin vaihteleva Konservatiivisilla hoitojaksoilla on kirjaaminen yleensä laadukkaampi, muttei aina, esim. PHSOTEY:ssa sivudiagnoosit kirjattu kiitettävästi kirurgisella osastolla Epikriiseissä on sivudiagnoosit yleensä hyvin koodattu N. 40% hoitojaksolla puutu vähintään yksi sivudiagnoosi, 25% kaksi ja n 20% hoitojaksoista kolme sivudiagnoosia. Löytyy myös hoitojaksoja, joilla puuttuu 4-7 sivudiagnoosia Page 39

40 Toimenpiteet Yhteenveto (3) Kirjaaminen vaihtelee, shp:llä on eroja tavassa kirjata toimenpiteitä Toimenpiteiden ja radiologitutkimusten kirjaaminen ja siirtyminen HILMOon ja auditoinnin aineistoon on osittain puutteellista => vaikutta auditoinnin lopputulosta Joissakin tapauksessa epikriisissä oli maininta toimenpiteestä koodeineen, mutta tämä tieto ei ollut siirtynyt auditoitavaan aineistoon Puuttuvat toimenpiteet ovat esim. konservatiivisilla erikoisaloilla esim. radiologiset koodit, kuten pään TT, tähystykset, sydämen rytminsiirto jne, vaikka ne ovat hoitojakson päätoimenpiteitä Page 40

41 Kehittämiskohteita Pää- ja sivudiagnoosien kirjaamiseen pitää kiinnittää enemmän huomiota (Pää)toimenpiteet pitää kirjata tietyllä koodilla mahdollisimman tarkasti Kansallisia kirjaamisohjeita tulisi noudattaa Epikriisien laatimiseen tulisi panostaa ja niiden merkityksestä olisi hyvä keskustella Page 41

42 Suosituksia Mahdollisuus tilata räätälöityjä follow up auditointeja niillä erikoisaloilla, joissa kirjaamisessa on ollut ongelmia ja näin seurata, onko auditoinnin jälkeen annetut ohjeet parantaneet kirjaamisen laatua. Räätälöityjä auditointeja voi tilata erikoisaloittain tai sairausryhmittäin ja erikseen sovittuja hoitojaksojen määrinä sen mukaan, kun organisaatio haluaa kirjaamisen laatua tarkistaa Page 42

43 KIITOS Kristiina Kahur, MD, MPH Johtava konsultti Kansallinen DRG keskus