Mini-interventio erikoissairaanhoidossa Riitta Lappalainen - Lehto

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Mini-interventio erikoissairaanhoidossa. 12.10.2011 Riitta Lappalainen - Lehto"

Elli Pakarinen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Mini-interventio erikoissairaanhoidossa Riitta Lappalainen - Lehto

2 Kuuluuko interventio erikoissairaanhoitoon? - Sairaalassa potilaiden tulosyyn taustalla usein päihteiden käyttö (n. 20 %:lla potilaista) - Erityisesti ensiavuissa ja tapaturmayksiköissä, mutta kaikissa yksiköissä hoidetaan potilaita, joilla riskikulutusta - Päihteiden käyttö vaikuttaa monien sairauksien syntyyn ja hoitoon - Interventiotutkimuksissa myönteisiä tuloksia uudelleen sairastumisen ja tapaturmien ehkäisemisessä 2

20 %:lla potilaista) - Erityisesti ensiavuissa ja tapaturmayksiköissä, mutta kaikissa yksiköissä hoidetaan

3 Päihdeinterventiomalli / Tays - Sairaaloissa kehitelty erilaisia miniintervetiomalleja -Taysissa luotu päihdeinterventiomalli - pohjana mini-intervention ja motivoivan haastattelun elementtejä - huomioitu alkoholi, mutta myös muut päihteet - puheeksi ottaminen kaikkien potilaiden kohdalla, ei valikoiden 3

mini-intervention ja motivoivan haastattelun elementtejä - huomioitu

4 Päihdeintervention tavoitteet Tarkoituksena on taata potilaan sairaalahoidon ja kuntoutumisen onnistuminen ja ehkäistä päihteiden käytöstä johtuvien sairastumisten ja tapaturmien uusiutuminen. Tavoitteena on tunnistaa / ottaa puheeksi potilaan päihteiden käyttö, potilaan halutessa ohjata hänet jatkohoitoon sekä tunnistaa vieroitusoireiden hoidon ja opioidiriipuvaisten tukihoidon tarve ja estää vieroittuneiden potilaiden päihteiden käytön uudelleen käynnistyminen. 4

Tavoitteena on tunnistaa / ottaa puheeksi potilaan päihteiden käyttö, potilaan halutessa ohjata hänet jatkohoitoon

5 Tunnistaminen ja puheeksi ottaminen Selvitetään potilaan hoitoon tullessa: alkoholin, bentsodiatsepiinien, stimulanttien (amfetamiini, ekstaasi, kokaiini) ja opioidien sekä muiden päihteiden käyttöä viimeisen kuukauden aikana onko nyt huumeiden aktiivikäytön vaihe tai päihtynyt onko vieroitusoireissa onko korvaushoidossa onko ennen sairaalaan tuloa vieroittunut päihderiippuvainen päihteiden ja riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden oheiskäyttö myös korvaushoidossa olevilta aikaisemmat vakavat vieroitusoireet ja niiden edellyttämä hoito (tarkista hoitokortti tai soita hoitopaikkaan) Apuna voidaan käyttää: AUDIT- alkoholin suurkulutuksen mittaria AUDIT-C, Fagerström ja opioidienkäyttö 5

tuloa vieroittunut päihderiippuvainen päihteiden ja riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden oheiskäyttö myös korvaushoidossa olevilta aikaisemmat vakavat vieroitusoireet ja

6 Vieroitusoireiden ja kivun hoito Vieroitusoireiden lääkitys: Diatsepaamikyllästyshoito Psykiatrin konsultointi vieroitusoireiden hoidossa tarvittaessa Opioiditukihoito jatkuvasti heroiinia tai muita opioideja käyttävälle Tarvittaessa konsultoidaan psykiatria Kivun hoidossa huomioidaan potilaan päihteiden käyttö (Päihderiippuvaisen akuutin kivun hoito-ohje) Tarvittaessa voidaan tehdä hoitosopimus huumeita käyttävän potilaan kanssa 6

opioideja käyttävälle Tarvittaessa konsultoidaan psykiatria Kivun hoidossa huomioidaan potilaan päihteiden

7 Motivoiva neuvonta Jos potilaan Audit-C pisterajat naisilla 5 ja miehillä 6 ylittyvät, pyydetään potilasta täyttämään koko Audit (10 kysymystä). Jos potilaan Audit- pisteet ovat 8 tai huumeiden / muuta päihdekäyttöä: Hoitava lääkäri ja omahoitaja keskustelevat potilaan kanssa päihteiden käytön riskeistä suhteessa hänen sairauteensa ja tilanteeseensa. (Vähennä vähäsen / Otetaan selvää - esite) Keskustelu käydään potilasta kunnioittaen, empaattisesti, muutokseen motivoiden ja potilaan omat tavoitteet huomioiden. 7

Jos potilaan Audit- pisteet ovat 8 tai huumeiden / muuta päihdekäyttöä: Hoitava lääkäri ja omahoitaja keskustelevat potilaan

8 Jatkohoitoon ohjaaminen Omahoitaja / sosiaalityöntekijä kartoittaa potilaan elämäntilannetta, selvittää mitä palveluita potilas jo käyttää ja motivoi jatkohoitoon: 1) Omahoitaja / sosiaalityöntekijä ottaa yhteyttä terveyskeskuksen päihde- tai muuhun hoitajaan ensimmäisen kontrolliajan varaamiseksi mahdollisimman pian sairaalahoidon jälkeen. 2) Sovitusti potilas jatkaa myös aikaisemmassa päihdehoitopaikassaan (A-klinikka, vertaistukipalvelut, mielenterveyspalvelut jne). 3) Tarvittaessa lääkäri tekee konsultaatiopyynnön Taysin päihdepsykiatrian poliklinikalle jatkohoidon tarpeen arvioimiseksi. 8

mahdollisimman pian sairaalahoidon jälkeen.

9 Kirjaaminen Potilaan hoitosuunnitelmaan kirjataan Auditpisteet, huumeiden käyttö, lääkärin/ hoitajan/ erityistyöntekijöiden antama neuvonta sekä potilaan kanssa sovittu jatkohoitosuunnitelma. Epikriisiin lääkäri kirjaa potilaan hoidon kannalta oleellisiksi arvioimat tiedot (Audit pisteet, muu päihteiden käyttö, motivoituneisuus ja jatkohoitosuunnitelma). Potilaan luvalla epikriisi lähetetään hänen omalääkärilleen ja /tai muulle jatkohoidosta vastaavalle taholle. 9

Epikriisiin lääkäri kirjaa potilaan hoidon kannalta oleellisiksi arvioimat tiedot (Audit pisteet, muu päihteiden

10 Kenelle intervention toteuttaminen kuuluu? Kysely Taysissa v % (9/36) kirurgeista 9 % (23/254) hoitajista Interventio ei kuulu sairaalaan Kysely PSHP.ssä v.2009, N=600 0,5% vastanneista ei kuulu sairaalaan 72% kuuluu kaikille potilastyötä tekeville 10

11 Miten sitten käytännössä? Päihteiden käytön tunnistaminen V Kirurgian klinikassa 1pv:ä hoidettujen potilaiden alkoholin suurkulutuksesta (Audit 8) lääkärit ja hoitajat tunnistivat 23% V henkilöstökysely: Auditin käyttö 53% ei koskaan/ hyvin harvoin: pyysi potilasta täyttämään Auditin jos huomasi potilaan käyttävän runsaasti alkoholia Keskustelu 32% yleensä/aina: keskusteli alkoholin käytöstä potilaan kanssa jos huomasi potilaan käyttävän runsaasti alkoholia 11

12 Miten toteutumista voitaisiin edistää? Tays henkilöstökysely v.2001: Esteinä interventiolle: kiire rauhallisten tilojen puute potilaiden motivoitumattomuus tiedon puute vaikeus puuttua 12

13 Vaikea ottaa puheeksi PSHP henkilökuntakysely 2009: - jos alkoholin käyttö liittyy tulosyyhyn jokseenkin/ täysin samaa mieltä 17% - jos alkoholin käyttö ei liity tulosyyhyn jokseenkin/ täysin samaa mieltä 39% 13

jokseenkin/ täysin samaa mieltä 17% - jos alkoholin

14 Miten intervention toteuttamisen edellytyksiä pitäisi parantaa? PSHP henkilökuntakysely 2009: 1. enemmän aikaa potilaan kanssa 2. mahdollisuus seurata tehdyn työn hyötyä 3. yhteinen toimintamalli 4. potilaiden informointi etukäteen 5. johdon tuki ja sitoutuminen 6. oman esimiehen tuki 7. oma osaaminen 14

mahdollisuus seurata tehdyn työn hyötyä 3. yhteinen toimintamalli 4.

15 Kirjallisuus Lappalainen-Lehto R, Seppä K, Nordback I, Cutting down substance abuse - present state and visions among surgeons and nurses, Addictive Behaviors 30 (2005) Sillanaukee, P., Kääriäinen, J., Sillanaukee, P., Puotanen, P., & Seppä, K. (2002). Substance use-related outpatient consultations in specialized health care: An underestimated entity. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 9, PSHP Henkilökuntakysely 2009 (julkaisematon) 15

16 Kiitos! 16

Samankaltaiset tiedostot

Tapaturmapotilaiden puhalluttaminen ensiavussa ei vain tapaturmien hoitoa

Tapaturmapotilaiden puhalluttaminen ensiavussa ei vain tapaturmien hoitoa Aluekoordinaattori Anne Heikkilä Etelä- Kymenlaakso anne.heikkila@kotka.fi 13.9.2011 pro gradu tutkimus aiheesta Tutkimus suoritettiin