Immuunipuutospotilaan keuhkokuume



Samankaltaiset tiedostot
Immuunipuutteisen potilaan infektiot päivystyksessä

Immuunipuutteisen potilaan infektiot päivystyksessä

Immuunipuutteisen potilaan infektiot päivystyksessä

Elinsiirtopotilaiden infektiot ja rokotteet. Elinsiirtopotilaiden Infektiot

Mitä virustutkimuksia lastenlääkäri haluaa? Harri Saxén HUS/LKL

B-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa

Pneumonia Maija Halme

ASPIRAATIOPNEUMONIA. LL, evl, Teemu Keskiväli

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

Influenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan

VIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni

Työperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö

Vaikeat hengitystieinfektiot mikrobiologinen diagnostiikka

Pneumonia ja tuberkuloosi

Immuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio

Pisaravarotoimet PISAROITA SYNTYY

Kuume tuntemattomasta syystä

HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL

Vaik aik infek infe t k io resistentti resistentti bakteeri bakteeri!! ANAMNEESI!! + s + tatus!

Tekonivelinfektiot Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS

Kirurgian runkokoulutus Helsinki, Spondylodiskiitti. Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS.

VAROTOIMI- JA ERISTYSSUOSITUKSET INFEKTIOSAIRAUKSISSA¹

Kliinisesti merkittävien bakteerien jaottelua

Infektioista keskosilla. Dos. Outi Tammela TAYS

Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet

Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito

HIV ja hepatiitit HIV

Sienet syvien infektioiden aiheuttajina. Juha Salonen, LT Päijät-Hämeen keskussairaala

Lasten hengitystieinfektiot Rokotuksilla estettävät taudit Vakavat infektiot

Vakava kausi-influenssa. Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö

Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta

LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus

Tuberkuloosin diagnostiikka

Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus

Immunosupressiopotilaiden TB-riskin arviointi. Ville Valtonen professori, ylilääkäri HYKS, sisätaudit, infektiosairauksien klinikka, HUS

Maksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere

Yersinia-serologia. Markus Penttinen Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto

Mikrobiologian diagnostiikan uudet tuulet

RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS (RSV)

Altistuminen Vesirokkovirukselle laitoksessa. V-J Anttila

PD-hoidon komplikaatiot

Sidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa

INFLUENSSAEPIDEMIA TUNNISTAMINEN JA ILMOITTAMINEN. Infektiolääkäri Mikael Kajova Hygieniahoitaja Jaana-Marija Lehtinen

BCG- rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Merja Helminen Lasteninfektiotautien erikoislääkäri TaYS Lastenklinikka

Aspergillus-ryhmän rihmasienet ovat opportunistisia

BAKTEERIKERATIITTI. ILPO S. TUISKU, LT, FEBO Helsinki University Eye Hospital SSLY Levi

Suojautuminen tartunta-agensseja käsiteltäessä (esim. SARS) Labquality: Mikrobiologian neuvottelupäivä Osl. Jukka Suni. A.

HSV- ja VZV-keratiitit

Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP

Sivu 1 / 5. Ohje on tarkoitettu hygieniavastuuhenkilöiden käyttöön laitoksen omien toimintaohjeiden pohjaksi.

Geenimonistus -ongelmia

VIERITESTIT AVOHOIDOSSA KÄYTETTÄVÄT VIROLOGISET TESTIT

Uudet tekniikat infektio- diagnostiikassa

KLL Lymfosytoosin selvittely KLL:n seuranta ja hoito. Hematologian alueellinen koulutuspäivä Anu Laasonen

Tarttuvat hengitystieinfektiot

TaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen

C.difficile alueellisena haasteena

Lasten immuunipuutokset. Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004

KEUHKONSIIRROT ELINSIIRTOKOORDINAATTORI SINI PUPUTTI HYKS, MEILAHDEN SAIRAALA, SYDÄN-JA KEUHKOKESKUS

Veriviljelypositiiviset infektiot TAYS:ssa Reetta Huttunen, ayl, infektiolääkäri, TAYS, Infektioyksikkö

Syöpäpotilaiden infektioiden ehkäisy mikrobilääkkein. Jaana Syrjänen, Pekka Kujala, Marjatta Sinisalo ja Jukka Lumio

Veren kantasolujen määrää alentavan hoidon (myeloablatiivisen hoidon) jälkeen luuytimensiirron saaneet potilaat

LOPPUTENTTI

INFLUENSSAPOTILAAN HOITO ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA (Satakunnan keskussairaala)

Etelä-Karjalan tartuntatautiraportti

Hengitysteiden virusinfektiot

11. Elimistö puolustautuu

Clostridium difficile - infektioiden torjunta

Tuberkuloosin hoito HIVpositiivisilla. Pia Kivelä

Miten tulkitsen mikrobiologisia laboratoriovastauksia?

Mycoplasma bovis hiljainen ja tappava? Tarja Pohjanvirta, Eläintautibakteriologia, Kuopio

Influenssan seuranta Infektiotautien torjunnan yksikkö Rovaniemi Influenssaseuranta -Niina Ikonen/Satu Murtopuro 1

Sivu 1 / 5. Ohje perusterveydenhuollon ympärivuorokautista hoitoa antaviin yksiköihin

Hengitystieinfektiot urheilijoilla. Matti Karppelin

EPIDEMIOLOGINEN KATSAUS (THL, tartuntatautirekisteri)

Follikulaarisen lymfooman nykyhoito

1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa

Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikön INFEKTIOTIEDOTE Nro 1 / 2012

OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI. ETT ry

Idiopaattinen keuhkofibroosi tunnistaminen, toteaminen ja hoito

Labquality Ulkoinen laadunarviointikierros

- TYÖTÄ JA YHTEISTYÖTÄ

Virusriskin vähentäminen elintarviketuotannossa

Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy

Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen

Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta

Infektio/ sairaus Varotoimet/ eristys Toimenpiteiden kesto, huomautuksia. Absessi: - runsaasti erittävä Kosketusvarotoimet Kunnes runsas eritys loppuu

VSSHP:n Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikön INFEKTIOTIEDOTE Nro 2 / 2013

TARTUNTATAUTITAPAUKSET VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRISSÄ KUUKAUSITTAIN (THL, Tartuntatautirekisteri)

Infektio/ sairaus Varotoimet/ eristys Toimenpiteiden kesto, huomautuksia. Adenovirus, pikkulapsilla Kosketusvarotoimet ja pisaraeristys Oireiden kesto

TUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus

Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli

Hengitystieinfektiot avohoidossa. Avoterveydenhuollon bakteriologiaa. Avohoidon antibioottien käyttö

kertomus 2 Hematologi Aino Lepän

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot

Tartuntatautirekisterin mikrobiluettelo Osa: Virukset suppea lista

Anna Meller. Viikin koe-eläinkeskus. Eläinten mikrobiologinen laatu. Mikrobiologisen laadun merkitys. Mikrobiologisen laadun merkitys

Tavallisimmat infektiot ja tartuntataudit päihteiden käyttäjien keskuudessa

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Transkriptio:

Immuunipuutospotilaan keuhkokuume 4.5.2012 V-J Anttila 4.5.2012 1

Immuunipuutokset Immunosuppressiotiloja neutropeniat Lääkkeiden aiheuttamat solusalpaajat syöpäpotilailla muut lääkkeet sädehoito vaikeat infektiot pahanlaatuiset veritaudit, aplastinen anemia, paroksysmaalinen yöhemoglobinuria autoimmuunineutropenia, krooninen idiopaattinen neutropenia synnynnäiset neutropeniat lymfopeniat (erityisesti CD4 auttaja T-solut) HIV,AIDS lääkkeet: kortikosteroidit, eräät solusalpaajat, antilymfosyyttiglobuliinit muut immunosuppressiiviset lääkeaineet synnynnäiset lymfosyyttien puutostilat Pernan puutos: poiston jälkitila, synnynnäinen Gammaglobuliinien puutostilat: IgA puutos, IgG-alaluokkapuutos, CVI 4.5.2012 2

Immuunipuutteisen potilaan keuhkoinfektiot Immuunipuutoksen aste ja luonne vaikuttavat keuhkokuumeen riskin yleisyyteen aiheuttajakirjoon infektion vaikeuteen ennusteeseen? 4.5.2012 3

Immuunipuutteisen potilaan keuhkoinfektiot Keuhkokuumeen luokittelu aiheuttajan mukaan pitäisi aina pyrkiä selvittämään taudinkuvan mukaan diffuusit muutokset virukset, PCC pesäkkeiset muutokset bakteerit, sienet infektion alkuperän mukaan sairaala vs avohoito 4.5.2012 4

Immuunipuutteisen potilaan keuhkoinfektiot Keuhkokuumeen selvittely Anamneesi: perustauti, sen tila, immunosupression aste, aiemmat keuhkokuumeet, muut infektiot, lääkitys Oireet: alku hiipivä, äkillinen, kuume, yskä, veriyskä Kliininen status, happisaturaatio Lab: TVK, CRP, NTP, A-astrup, maksa-arvot etc kuvannus: Rtg, HRCT, koko vartalon CT jne. BAL, ONB, pleurapunktio, PNB, avoin keuhkobiopsia 4.5.2012 5

Keuhkojen ja sydänsiirtojen jälkeiset kuolinsyyt (Lähde: J.Lehto 2007 väitöskirja HY) 4.5.2012 6

Keuhkojen ja sydänsiirtojen jälkeiset infektiot (Lähde: J.Lehto 2007 väitöskirja HY) 4.5.2012 7

Immuunipuutteisen potilaan keuhkoinfektiot Keuhkokuumeen aiheuttajat bakteerit: bakteremioiden yhteydessä: Pseudomonas, Klebsiella, mikä tahansa bakteeri Legionella: makrolidi, levofloksasiini, moksifloksasiini Pneumokokki: pernan poisto, IG-puutos Mykoplasma, Klamydia?: makrolidi, levofloksasiini Nokardia Mykobakteerit: M.tuberculosis, MAI (T-solupuutos) 4.5.2012 8

Immuunipuutteisen potilaan keuhkoinfektiot Sienet Aspergillus: kantasolusiirrot, elinsiirrot,leukemia, osa sairaalaperäisiä (remontit, ilmastoinnit) Kandida: usein disseminoituneissa muodoissa Mucor, Fusarium jne harvinaisuuksia kryptokokki harvinainen Suomessa (T-solupuutos) Pneumocystis jirovecii: tavallisimpia aiheuttajia (Tsolupuutos) 4.5.2012 9

Immuunipuutteisen potilaan keuhkoinfektiot Virukset Herpes 1 ja 2, Varicella:asykloviiri CMV (elinsiirrot): gansikloviiri, foskarnet Respiratoriset virukset: tsanamaviiri, oseltamiviiri (Influenssa AB), ribavirin (parainfluenssa, RSV) Muut toksoplasma 4.5.2012 10

Immuunipuutteisten potilaiden Infektio BAL näytteet HUS:ssa 1156 Bakteeriviljely Mikrobiologinen harja 3508 Sieniviljely (sisältää sieninatiivin) Mikrobiologinen harja 8569 Tuberkuloosivärjäys- ja viljely Bronkuserite 3784 Bronkoalveolaarinen lavaatio (BAL) sytologinen tutkimus BAL-neste 1156 Bakteeriviljely BAL-neste 3508 Sieniviljely (sisältää sieninatiivin) BAL-neste 4384 Chlamydia pneumoniae, PCR (ChpnNh0) BAL-neste Huom! Samasta näytteestä tehdään pyydettäessä Mycoplasma pneumoniae-pcr (MyCpNh0) 2206 Legionellaviljely BAL-neste 4.5.2012 11

Infektio BAL näytteet HUS:ssa Immunosuppressiopotilaiden näytteitä: 2579 Respiratoristen virusten antigeeninosoitus BAL-neste 1614 Herpes simplex-virus, antigeenin osoitus BAL-neste 3529 Varicella zoster-virus, antigeenin osoitus BAL-neste 204 Pneumocystis carinii, antigeenin osoitus BAL-neste 2482 Pneumocystis carinii, värjäys BAL-neste Erillispyynnöstä saatavia tutkimuksia: 1816 Aspergillus antigeenin osoitus BAL-neste 4490 M. tuberculosis, PCR (TbNh0) Bronkuserite/ BAL-neste 1730 Toksoplasma, PCR (ToxoNh0) BAL-neste 4014 Sytomegalovirus, immediate early antigen (CMViAg) BAL-neste 4.5.2012 12

Infektio BAL näytteet HUS:ssa Suositeltavia rinnakkaistutkimuksia verestä/virtsasta: CMViAg (til.no 181 )/ P-CMVNh0 (til. no 4777) Aspergillusantigeenin osoitus, S-AspeAg (til. no 1816) Kokoveren toksoplasma-pcr (til. no 1730) U-Legionella antigeenin osoitus (til. no 4632) Virtsan pneumokokki antigeenin osoitus, U-StpnAg (til. no 8291) Seuraavat lähetteet pyydetään esitäytettyinä: Bronkoskopialähete Transplantaatiolaboratorion Bronkoalveolaarisen lavaation (BAL) sytologinen tutkimus -lähete Transplantaatiolaboratorion Sytomegalovirus-(CMV)-tutkimus elinsiirtopotilaista -lähete Transplantaatiolaboratorion Pneumocystis-antigeeni (PCC-Ag) osoitus -lähete Tarvittaessa lisäohjeita antaa endoskopiayksikkö, puh 74119 060505 M.H./V-J.A 4.5.2012 13

Infektio-BAL löydökset elinsiirtopotilailla (J.Lehdon väitöskirja 2007) BAL kliinisin perustein sydän (44) ja tai keuhkonsiirtopotilailla aikataulun mukaan (190) infektio 49 % (114/234) PCP 24 % (27/114) CMV 32 % (36/114) Bakteeri 51 % (58/114*) Aspergillus 8% (9/114) Hengitystievirukset 11% (12/114*) Akuutti rejektio (keuhkot) 11 %(21/190) ilmatiekomplikaatio (keuhkot) 6 % (12/190) muu 2 % (5/234) Ei diagnoosia sydänsiirrot 59 % keuhkonsiirrot 40 % *yhtä lukuunottamatta kaikki keuhkonsiirtopotilailla 4.5.2012 14

Infektio BAL löydökset hematologislla potilailla 1998-1999 Noora Vilkon syventävät opinnot Otos Meilahden srl:sta 122 pt, 159 BAL allogeeeninen kantasolusiirto 40 pt autologinen 17 pt muut pääosin leukemiaa sairastavia tutkimuksesta ei aiheutunut ongelmia 94 % 32 % BAL:sta ei löydöksiä CMV 14 % (23 pt), mutta vain 8:lle aloitettiin hoito PCP 9 % RSV 3 %, Influenssa 3 % Aspergillus 2 % 4.5.2012 15

Hematologisten pt:n BAL (Turku) Hohenthal et al 2005 BAL:n PCR testien merkitys PCP 25 posit/133 näytettä 21/25 merkittävää löydöstä CMV 18/134 4 merkittävää Mykobakeeri laji 2/133 1 merkittävä Legionella, mykoplasma, klamydia 0 löydöstä 4.5.2012 16

Pneumocystis jirovecii pneumonia Anamneesi: Suuri annos kortikosteroidia, ATG, OKT3, lymfaattinen maligniteetti, elinsiirto, ei profylaksiaa tai profylaksia loppunut noin 1 kk sitten Hiipivin oirein: hengenahdistus,kuiva yskä, lievä lämpöily jne. AIDS potilailla oireet pitempikestoisia kuin esimerkiksi elinsirto tai syöpäpotilailla Happeutumishäiriö Dg: Kliininen kuva,thorax-rtg, CT, BAL Th: Sulfa+TMP, tai Pentakarinaatti, tai klindamysiini+primakiini +kortikosteroidi keskivaikeassa-vaikeassa Sulfa+TMP tai pentakarinaatti inhal ehkäisee n. 90 % 4.5.2012 17

Non-HIV ja HIV PCP vertailua Non-HIV oireiden kesto 5 vrk kuumeinen 92 % hengitystiheys 30/min happiosapaine huoneilmalla 52 mmhg ennuste 62 % selvisi HIV oireiden kesto 28 vrk kuumeinen 76 % hengitystiheys 23,4/min happiosapaine huoneilmalla 69 mmhg ennuste 92 % 4.5.2012 18

Kortikosteroidia vai ei PcP keuhkokuumeessa HIV potilailla on osoitettu lisähpoitona annetun kortikosteroidin vähentävän sairastavuutta ja kuolleisuutta keski-vaikeassa ja vaikeassa (happeutumishäriö PaO2 70 mmhg) PCP keuhkokuumeessa happeutuminen vaikeutuu PCP hoidon aloituksesta 3-5 vrk:ta Muilla kuin HIV potilailla tilanne on epäselvä takautuvassa tutkimuksessa ei saatu eroja* elinsiirto, hematologoinen maligniteetti, muu maligniteetti, keuhkosairaus, sidekusdossairaus 59 pt steroidilla (+), 29 ilman steroidia (-) Ei eroja hengitysvajauksen kehittymisessä 62.7%+/vs 58.6 % - kuolleisuudessa 47.5+/41.4- % *Moon SM ym AAC 2011;55:4613-4618 4.5.2012 19

PcP ja steroidi muilla kuin HIV potilailla Lähde: Moon SM ym AAC 2011;55:4613-4618 Johtopäätös: Toistaiseksi ei luovuta steroidin käytöstä takautuva tutkimus, suhteellisen pieni pt aineisto 4.5.2012 20

RESPIRATORISET VIRUKSET Respiratoriset virukset influenssa RSV parainfluenssa rhinovirukset adenovirukset coronavirukset metapneumovirus, BOCA-virus muut:hsv,ebv, CMV, enterovirukset jne Tärkeä estää näiden virusten aiheuttamat osastoepidemiat immuunipuutteisten potilaiden osastoilla 4.5.2012 21

HUS respiratoristen virusten hoitolinjauksia Hematologisilta potilailta ja muilta immupuutteisilta otetaan herkästi nenänielun huuhtelunäyte (n. 200/vuosi) antigeeni- ja PCR-testejä varten Influenssa A ja B, parainfluenssa (1,2,3), RSV, adenovirus hoito: influenssa aina oseltamiviiri (10 pv), huonetoverit suojataan tsanamaviirillä tai oseltamiviirilla RSV ja parainfluenssa hoidetaan vai suuren riskin potilailla solusalpaajahoitoja siirretään, kantasolusiirto siirrretään, jos potilas sairaalassa eristetään omaan huoneeseen Potilaiden ennuste 1 kk: HUS:ssa 1998-2000perustaudin suhteen Kuolleisuus 1 kk Hematologinen 5/28= 18 % kaikki allogeenisiä LYS potilaita Kiinteän elimensiirto 0/7= 0 % Muut 1/10 10 % 4.5.2012 22

CMV Pre-emptiivinen hoito ja elinsiirtopotilaiden profylaksi vähentäneet CMV keuhkokuumeita BAL löydökseen ei voi luottaa eritys voi olla ylemmistä hengitysteistä CMV keuhkokuumeella ei spesifisiä radiologisia löydöksiä Hoito:Gansikloviiri tai foskarneetti immunoglobuliini tai CMV immunoglobuliini voi tehostaa 4.5.2012 23

Chlamydia ja Mykoplasma Löydöksiä tulee harvoin todellinen? diagnostiikan ongelma? Keuhkonsiirtopotilailla todettu ¼ (9/36) kuukauden sisällä siirrosta (Glanville AR et al 2005) 3 jatkui myöhemmin,kaikki kuolivat hengitystieongelmaan 1 vuoden sisällä 18/71 eli 25 % myöhemmin 5/18 keuhkokuumetta, 8/18 kehitti BOS BOS käytetään makrolideja pitkäaikaisesti Mykoplasman merkitys epäselvempi uusia lajeja löytyy A39 ja voivat aiheuttaa kroonista bronkiittia viime aikoina PCR menetelmällä on saatu todettua infektioita Immunosuppressiopotilaan keuhkokuumeessa käytettyjen empiiristen kinolonien tai makrolidien merkitys? 4.5.2012 24

Keuhkojen Aspergillus-infektiot Keuhkojen aspergillusinfektiot Invasiivinen pulmonaalinen aspergilloosi IPA Krooninen nekrotisoiva aspergilloosi =Semi-invasiivinen aspergilloosi Ilmatieinvasiivinen aspergillloosi Aspergillus trakeobronkiitti pseudomembranoottinen ulseratiivinen obstruktiivinen Aspergillus bronkioliitti Aspergillus bronkopneumonia Krooninen kavitaarinen keuhko aspergilloosi Aspergillooma vanha tbc-kavitaatio hoito: kiruginen operaatio+sienilääke (Amfoterisiini B, Itrakonatsoli, vorikonatsoli, kaspofungiini) aina ei sienilääkitystä tarvita lainkaan Allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi (ABPA) 4.5.2012 25

Aspergillus infektiot Disseminoituneet yleensä immunopuutteisilla luuytimensiirtopotilaat, kiinteiden elintensiirtopotilaat, leukemiapotilaat 2-8/vuosi HYKS harvoin kasvaa veriviljelyssä leviää ilman kautta hankala hoitaa kuolevuus suuri Erotusdiagnostiikka nokardia, legionella, bakteeripneumonia (St aureus, Pseudomonas jne) Varhainen hoito yleensä tehokkaampi halo sign, aspergillus antigeeni I linjan lääke vorikonatsoli II Lipimuotoinen amfob, kaspofungiini, posakonatsoli 4.5.2012 26

Nocardioosi Aerobinen aktinomykoosi ryhmään kuuluva gram + bakteeri Ainakin 12 lajia tunnistettu tavallisin HUS:ssa ollut N.farcinica Elää maaperässä, orgaanisessa materiaalissa ja vedessä epidemioita onkologisissa ja elinsiirtokeskuksissa kuvattu leviää pölyn kautta Tekee immuunipuutteisille paiseita keuhkojen pesäkkeet muistuttavat aspergilloosia Ei tule välttämättä rutiiniviljelyissä esille nokardia viljely (2403-NocaVi) Hoito kirurgia ja mikrobilääkitys mikrobilääkitys herkkyyksien mukaan, useammalla lääkkeellä useinmukana Sulfa-TMP hoidon kesto pitkä iv 4-6 vk, po ad 1-2 vuotta infektio voi uusiutua 4.5.2012 infektioon voi liittyä immunologisia ilmiöitä? 27

Immuunipuutteisen potilaan keuhkoinfektiot Monta ongelmaa diagnostinen vaikeus kuvannus CT, BAL, biopsiat uudet patogeenit ja niiden testaus erotusdiagnostiikka muihin aiheuttajiin hoidolliset ongelmat hankalia lääkkeitä käytettävissä sienet, mykobakteerit, nokardiat, respiratoriset virukset lääkitys voi olla kallista infektion uusiutuminen useita samanaikaisia infektioita muita samanaikaisia ongelmia: rejektio, käänteishyljintä jne kuoleman riski suuri infektioon suoranaisesti immunosuppression takia hankalien lääkkeiden seurauksena perustaudin tilanteen takia 4.5.2012 28