Hengitystieinfektiot avohoidossa. Avoterveydenhuollon bakteriologiaa. Avohoidon antibioottien käyttö

Transkriptio

1 Hengitystieinfektiot avohoidossa 25% avohoidon lääkärikäynneistä aiheutuu 80% mikrobilääkkeistä määrätään 40% sairauspoissaoloista Yleisimpiin hengitystieinfektioihin kansalliset Käypä hoito -suositukset Avoterveydenhuollon bakteriologiaa Hallitse (bakteeri)infektioiden diagnostiikka ja hoito (bakteerit) Hallitse eri infektioiden yleisimmät aiheuttajat ja niiden tod.näk. herkkyys (aina ei ole käytettävissä mikrobiologista diagnostiikkaa tai tuloksen saaminen kestää) Antibioottien järkevä käyttö! Jussila et al. SLL 23/2005 Avohoidon antibioottien käyttö Avohoidossa käytetään lähes 90% kaikista antibiooteista Näistä 80% hengitystieinfektioiden hoitoon Antibioottien käyttöä vähentämällä voidaan mahdollisesti vähentää resistenssin leviämistä Antibioottien käyttö vähenee, jos Vältetään sellaisten sairauksien ylidiagnostiikkaa, joihin antibiootteja yleensä määrätään Määrätään antibiootteja mahdollisimman lyhyinä kuureina Keskeistä on myös se, mitä antibiootteja käytetään Mattila Duodecim 2005; 121:

2 Streptococcus pyogenes GAS Aerobinen gram+ ketjukokki,yksi kaikkein tärkeimmistä patogeeneista Kapseli hyaluronihappoa, M-proteiini (suojaavat vasta-aineet), T- proteiini tyypityksissä, hemolysiinit, eksotoksiinit, kudoksissa etenemistä auttavat entsyymit ym Tartunta pisara- ja kosketusteitse toisesta (oireeton/oireinen) ihmisestä Inkubaatioaika 2-4 vrk Tautikirjo: Akuutit infektiot: faryngotonsilliitti, iho- ja pehmytosakudosinfektiot, sepsis (Jälkitaudit: reumakuume, glomerulonefriitti) Bakteeriviljely, streptokokkiviljely, antigeeninosoitus (vasta-aineiden osoitus) Akuutti välikorvatulehdus, otiitti Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Dg: kliininen, parasenteesin yhteydessä bakteeriviljely Streptococcus pneumoniae Pneumokokki Gram+ aerobinen ketjukokki/diplokokki alfa-hemolyyttinen Polysakkaridikapseli tärkein virulenssitekijä: n. 100 serotyyppiä Pisaratartunta oireellisesta/oireettomasta henkilöstä Pienten lasten yleinen nielukantajuus Laaja tautikirjo Otiitti (yleisin aiheuttaja), sinuiitti pneumonia -- meningiitti, sepsis Pienillä lapsilla ja iäkkäillä vakavia infektioita Bakteeriviljely, (antigeeninosoitus, PCR) Rokotteet: polysakkaridirokote (immuunipuutteiset, pernattomat), pneumokokkikonjugaattirokote (yleinen rokotusohjelma) Modified: Rokoteserotyypit merkitty nuolin Raportti 10/2013 Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 2

3 Haemophilus influenzae Tartuntataudit Suomessa 2012, Raportti 10/2013 THL Gramnegat, pieniä aerobisia sauvoja, rakastaa verta Pisaratartunta Ilman kapselia Kuuluu normaaliflooraan Yleiset infektiot: otiitti (2. yleisin aiheuttaja), sinuiitti, konjunktiviitti, pneumonia Polysakkaridikapselilliset Haemophilus influenzae b Hib (> 90%) Vakavat infektiot: meningiitti, sepsis, epiglottiitti Rokote annetaan kaikille lapsille Harvinaisia infektioita Diagnostiikka: viljely Moraxella catarrhalis Sinuiitti Aerobinen, gramnegat, diplokokki Kuuluu ihmisen ylähengitysteiden normaaliflooraan Otiitti (3. yleisin aiheuttaja), sinuiitti, kroonisen bronkiitin akuutti paheneminen Diagnoosi: viljely Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Dg: kliininen, rtg, UÄ, max-punktion bakteeriviljely 3

4 Pneumonia Virtsatieinfektiot pneumokokki, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae Dg: kliininen, thorax (veriviljely, vasta-ainetestit) E.coli, Staph. saprophyticus, Enterococcus faecalis Dg: virtsan bakteeriviljely Naiset/Lapset/Miehet Avohoidon naispotilaan akuutissa alempien virtsateiden VTI:ssä, jos potilaalla ei perussairautta, virtsaviljelyä ei tarvitse tehdä Infektiotaso: Kystiitti/Pyelonefriitti/Urosepsis Ihoinfektiot Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (GAS) Märkärupi (Impetigo), erysipelas (Ruusu), follikuliitti, furunkkeli (paise), paronykia (kynsivallintulehdus) Dg: kliininen, bakteeriviljely Staphylococcus aureus Gram+, aerobinen, ryhmäkokki (rypälekokki), koagulaasipositiivinen (hyydyttää plasman), yksi kaikkein tärkeimmistä patogeeneista Monilla polysakkaridikapseli, Adhesiinejä: fibronektiiniä ja kollageenia sitovat proteiinit, proteiini A sitoo IgG:tä, Entsyymit: proteinaasit, hyaluronidaasi, lipaasit, hemolysiinit, Toksiinit: enterotoksiinit, Toxic shock syndroma (TSS)-toksiini, Panton-Valentinen leukotoksiini (PVL) ym. Suuri infektioiden kirjo: Ihoinfektiot (yleisin aiheuttaja) bakteremia, osteomyeliitti, septinen artriitti ym Usein omasta floorasta peräisin Paikallinen vastustuskyky heikkenee: leikkaus, haava, vierasesine, huono verenkierto Heikko yleinen vastustuskyky: vastasyntyneet, diabeetikot, muut sairaudet, immunosuppressio Bakteerikannan virulenssi Sairaalaepidemiat Dg: Viljely (vasta-aineiden osoitus) 4

5 Suolistoinfektiot Sukupuolitaudit Kampylobakteerit, salmonellat, Yersinia enterocolitica, shigellat, EHEC Turistiripuli Ruoka/juoma Ulosteviljely (vasta-aineet) THL, Tartuntatautirekisteri Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (tippuri) Treponema pallidum (Kuppa) Dg: Aina mikrobiologinen Partnereiden etsiminen Tartuntatautirekisteri Neisseria gonorrhoeae Gram-negat, diplokokki, kahvipapu, kuolee helposti elimistön ulkopuolella Tippuri Inkubaatioaika 2-5 pv Kirvelyä ja kipua virtsatessa, märkäistä vuotoa uretrasta (miehet) Naisilla usein oireeton, alavatsakipuja, valkovuotoa Nielu-, silmä-, rectum Levinnyt tippuri Mikrobiologinen diagnostiikka DNA-testit, Viljely (vanha, ab-herkkyys), (gramvärjäys: alustava) Raportti 10/2013 THL 5

6 Treponema pallidum Tartuntataudit Suomessa 2012 Raportti 10/2013 THL Spirokeetta, hitaasti kasvava, matalat (< 4 C) ja korkeat (>41,5 C) lämpötilat tuhoavat Tartunta Seksiteitse, istukka, synnytyskanava Primaarihaavauma tartuntakohtaan (n 3 vkon kuluttua) Vain hieman aristava tai täysin kivuton, jää helposti huomaamatta, paranee itsestään Paikalliset imusolmukkeet voivat suurentua Sekundaarivaihe 6:s vko Spirokeettoja veressä, yleisoireita, hermosto-oireita, iho-oireet Latenttivaihe 1. vuosi vuosia Myöhäissyfilis N 1/3 hoitamattomista, 5-30 v tartunnasta, verisuonisto ja hermosto Mikrobiologinen diagnostiikka (pimeäkenttämikroskopointi), spesifiset ja epäspesifiset vasta-ainetestit, EI viljelyä 6