Vakava kausi-influenssa. Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö

Transkriptio

1 Vakava kausi-influenssa Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö

2

3 Mikä on influenssa Influenssavirusten (influenssa A tai influenssa B) aiheuttama äkillinen ylempien hengitysteiden tulehdus. Kausi-influenssaa esiintyy joka talvi 5 15 % väestöstä sairastuu Terveet aikuiset toipuvat yleensä oireenmukaisella hoidolla Komplikaationa voi esiintyä esimerkiksi keuhkokuumetta tai korvatulehduksia

4 Mikä on influenssa Influenssaan sairastunut erittää virusta hengitysteihinsä ja voi tartuttaa taudin pisaratartuntana yskiessä käsien välityksellä esimerkiksi niistäessä. tartunnan saanut henkilö on tartuttava jo päivää ennen oireiden alkua ja 3 7 päivää sen jälkeen

5 Joulukuusta maaliskuuhun Suomessa kuolee joka vuosi enemmän ikääntyneitä kuin näitä edeltävinä tai seuraavina neljänä kuukautena. Tätä kutsutaan talviseksi ylikuolleisuudeksi ja influenssa selittää siitä osan.

6 Influenssaan liittyvä kuolleisuus Kausi-influenssa Pandemia Pandemian aikana kuolleis nuoremmissa ikäluokissa, vanhemmalla väestöllä ilmeinen osittainen immuniteetti

7 Vakavan influenssan riskitekijöitä

8 Kausi-influenssa: raskaus, perussairaudet Raskaana olevilla ei lisääntynyttä kuolleisuutta (yksi tutkimus) Krooninen keuhkosairaus Lisäsi sairaalahoidon ja tehohoidon riskiä, samoin hengityslaitehoidon tarvetta Kardiovaskulaarisairaus Kuolleisuuden riski OR 1.7 Lisäsi sairaalahoidon ja tehohoidon riskiä, samoin hengityslaitehoidon tarvetta Immunosupressio OR 3.8 Neuromuskulaarisairaus OR 3.2

9 Kausi-influenssa: ikä Iäkkäät (>65 v): kuolemanriski OR 2.95 Enemmän sairaalahoitoja Alle 5 vuotiaat: Pienempi riski sairaalahoitoon ja hengityslaitehoitoon Suurempi riski keuhkokuumeeseen Matalampi kuolemanriski OR 4.0 Alle 2 vuotiaat Kuolleisuus alempi Samoin vähemmän sairaalahoitoja ja hengityslaitehoitoja

10 Pandeminen influenssa: ikä > 65 vuotiaat kuolemanriski OR 2.7 Pandemian aikana alle 5 v suurentunut riski saada keuhkokuume ja joutua sairaalahoitoon, mutta hengityslaitehoitoon joutuminen vähäisempää Kuolleisuuden riski pienempi OR 0.59 Verrattuna 18-65v ryhmään lapsilla vähemmän sairaalahoitoja

11 Pandeminen influenssa: perussairaudet Krooninen keuhkosairaus OR 1.7 COPD OR 1.49 Liisääntynyt sairaalahoidon ja tehohoidon tarve Kardiovaskulaarisairaus OR 2.9 Immunosupressio OR 3.8 Neuromuskulaarisairaus OR 3.2 Maligniteetti OR 3.10 Neuromuskulaarinen sairaus OR 2.68

12 Pandemia: raskaus Raskauden 1 ja 2 kolmanneksen aikana kuolleisuuden riski ei ole lisääntynyt Raskauden viimeinen kolmannes komplikaatioriski on suurempi Synnytyksen jälkeinen aika (4 vkoa) kuolleisuus on lisääntynyt OR 4.4

13 Pandemia: ylipaino ja perussairaudet Obesiteetti Lisääntynyt kuolleisuus Lisääntynyt sairaalahoidon, tehohoidon ja hengityslaitehoidon tarve Kuvastaako vain esim. metabolisen oireyhtymän merkitystä? Ollut kuitenkin merkittävä riskitekijä vaikka em otettaisiin huomioon

14 Riski sairastua vakavaan influenssaan kasvaa iän mukana, vaikka henkilöllä ei olisi todettu perustauteja Saattaa johtaa kotona pärjäävän vanhuksen laitoskierteeseen Perusterveetkin iäkkäät kuuluvat ikänsä puolesta riskiryhmiin Rokottamalla voidaan ehkäistä noin puolet ikäihmisten influenssatapauksista

15 Influenssakausi Influenssa A: sekä H3N2 (kausi-influenssa) kantaa että H1N1 (sikainfluenssa) kantaa Lisäksi influenssa B-löydoksiä Vuosittain otettava kausi-influenssarokote sisälsi kaikki nämä komponentit

16 influenssalöydöksiä oli noin kolme kertaa enemmän 45 Influenssalöydökset vv (OML:n viikkoraportti) 2013 influenssalöydöksiä 2-3 kertaa enemmän kuin kahtena edeltävänä vuotena

17 Kausi-influenssan virulenssiin vaikuttaa Virus: Kuinka paljon virus muuntunut edellisestä vuodesta- väestöllä epätäydellinen immuniteetti Kuinka paljon muita mikrobeja samanaikaisesti esim. RSV, pneumokokki Isäntä Perussairaudet, ikä Muut altistavat tekijät Viruksen leviäminen Esim. ilmasto (kylmä,kuiva ilma edesauttaa)

18 PPSHP:n alueella Tehohoitoa tarvitsi 21 potilasta (10.5 % sairaalaan otetuista)

19 Lääkehoito Lääkitys aloitettava mahdollisimman varhain Vakavassa influenssassa käytetään oseltamavirista kaksinkertaista annosta Profylaksia altistuneille?? Ensimmäisen sairastuneen perheenjäsenen aloittama lääkehoito < 24 h oireiden alusta vähensi muiden perheenjäsenten sairastumisriskiä 48 % (RR 0,52 (zanamaviiri) 33 % (RR 0.67 (oseltamaviiri)

20 Teholla hoidetut (teho 1ja 2) 21 potilasta Influenssa B: 1 potilas Influenssa A H1N1 (sikainfluenssa): 10 Influenssa A H3N2: 10 Miehiä 17, naisia 4 Keski-ikä 60 v 14 alle 65 v 7 > 65 vuotiasta Keskimääräinen BMI 32

21 Perussairaudet Obesiteetti Hematologinen maligniteetti 2 Kardiovaskulaarisairaus Kr keuhkosairaus Immunosupressiivinen lääkitys Raskaana olevia potilaita ei ollut

22 TULOVAIHEEN ARVIO KUOLEMANRISKISTÄ Riskipisteet APACHE SAPS SOFA Tulo Maksimi Lähtö ELINTOIMINTAHÄIRIÖN VAIKEUSASTE

23 Tulehdusarvot tehohoidossa olleilla influenssapotilailla CRP PCT LEUK Tulo Maksimi Lähtö

24 Sekainfektio Co-infektio influenssa A potilaista virusinfektio 3,2-3,4% bakteeri-infektio, 20,5-24,7% Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae. Influenza Other Resp Viruses 2013.

25 Obduktiolöydöksinä tyypillisesti diffuusi keuhkorakkulavaurio, pienten suonten verihyytymät ja paikalliset hemorragiset mikroinfarktit

26 Hoito Oseltamaviiria sai 19 potilasta Keskimäärin 5.7vrk Bakteeriantibioottia sai 21 potilasta Keskimäärin19.6 vrk Hengityslaitehoitoa 20 potilasta 7.8 vrk Hoitoaika 9.5 vrk

27 ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) 3 potilasta sai ECMO hoitoa Kehonulkoinen happeutushoito (ECMO) vaikeassa hengitysvajauksessa -eräänlainen sydänkeuhkokone Erittäin vaikeissa happeutumis- ja ventilaatiohäiriöissä käytetty noin 40 vuotta. Eri tutkimuksissa eloonjäämisprosentti vaihtelee %

28 Verrattuna pandemia-aikaan? Erikoissairaanhoitoon tuli tuolloin 506 influenssa A(H1N1)-epäilyä 318 aikuista ja 188 lasta Positiivisiksi NhO tutkimuksella osoittautui noin 25 % influenssaepäillyistä (110 potilasta) Osastohoitoon otettiin 159 influenssapotilasta Sairaalakuolleisuus 3 potilasta (2 %) Tehohoidossa oli 28 potilasta. Kuolleisuutta ei ollut

29 Ei-pandeemisena aikana sairaalahoidossa oli enemmän potilaita kun pandemia-aikaan Kuolleisuus oli suurempi

30 Summa summarum Myös jokavuotinen kausi-influenssa on vakava sairaus, johon liittyy kuolleisuutta Perussairaudet ja ikä riskitekijöinä, mutta vakava tauti voi olla myös perusterveellä nuorella

31 Summa summarum Myös jokavuotinen kausi-influenssa on vakava sairaus, johon liittyy kuolleisuutta Perussairaudet ja ikä riskitekijöinä, mutta vakava tauti voi olla myös perusterveellä nuorella