Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta

Transkriptio

1 Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta

2 Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen diagnoosia

3

4

5 Hoidetaan päivystyksenä niskajäykkyys ja/tai petekkiat kova vatsakipu selkeä yleistilan lasku virtsatieoireet Kuume epäily erysipelaksesta tai muusta pehmytkudosinfektiosta kuumeeseen liittyen epäily peruselintoimintojen häiriöstä (syke korkea, verenpaine matala, hengitystiheys suurentunut) puolustuskykyyn vaikuttava yleissairaus tai lääkitys (potentiaali neutropenia) matkailu malaria-alueella Hoidetaan päivystyksenä, mutta ei yöllä kuume yli 38,5 ei selvää ylähengitystieinfektio-oireistoa (eikä yo oireita) 3 vrk kuume yli 38 astetta Voi siirtää virka-ajan lääkärille (2-3vrk) pitkittynyt lämpöily, yleistila hyvä ylähengitystieinfektioon liittyvä kuume < 3vrk ja yleistila hyvä STM: Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet 2010

6 Apu heti Vakavat infektiot eivät parane itsestään Vakavissa infektioissa hoidon lykkääminen heikentää lopputulosta Päivystys ruuhkautuu Resurssit eivät riitä Aika parantaa virusinfektiot (CC)

7 Kuume ja vakava tauti > 50 v ja leuk > % vakava tauti < 50 v ja leuk < 15-5 % vakava tauti Gallagher et al. Am J Emerg Med 1994;12: Mellors et al. Arch Int Med 1987;147: Britanniassa 4 vk aikana 101/3991 sairaalan päivystyspotilaalla kuume ( 38 C) näistä 72 % päätyi sairaalahoitoon ikä korreloi sairaalahoidon tarpeeseen kokeiden (CRP, Leuk, LA, keuhkokuva) tulokset eivät ennustaneet sairaalahoitoa Van Laar PJ & Cohen J. Clin Microbiol Infect 2003;9:

8 Kuume ja vakava tauti Australiassa vuoden aikana sairaalan päivystyksessä 803 potilasta, joilla kuume ( 38 C) 73% päätyi sairaalahoitoon, 3,6 % kuoli, 6,1 % tehohoitoon Yksikään kotiutetuista ei kuollut tai joutunut myöhemmin tehohoitoon Vakavaan tautiin korreloi Ikä Hengitystiheys Leukosyytit Sydänsairaus Ikteerisyys Knott JC et al. Emerg Med J 2004;21:

9 Kuume ja vakava tauti Espanjassa 3 kk aikana 786/11271 päivystyspotilasta, jolla kuume ( 37,8 C) 31% sairaalaan Vakava tauti todennäköisimmin, jos Myös muita sairauksia CRP > 10 mg/l Ikä > 60 v Ei ylähengitystieinfektiota Lopez JV et al. Revista Clinica Espanola 2008;3:

10 Vakavat infektiot Päivystyksen tehtävät löytää vakavasti sairaat potilaat ottaa riittävät näytteet aloittaa hoito nopeasti antibiootti nestehoito muu hoito siirtää potilas oikeaan jatkohoitopaikkaan

11 (CC)

12 Päivystyksen palkintojen jako Infektiot sepsis? Rintakipu sydäninfarkti? Vatsakipu peritoniitti? II I III

13 Nopea hoito parantaa ennustetta Kumar et al. Crit Care Med 2006;34:

14 CRP infektio korkea CRP vakava infektio

15 vakava infektio resistentti bakteeri

16 Aiemmin terveen henkilön sepsiksen aiheuttajat Staphylococcus aureus Pneumokokki Beetahemolyyttinen streptokokki Meningokokki Akuuttihoito-opas

17 Lukumäärä Lukumäärä Veriviljelylöydökset HUS-alueella marraskuulle Veriviljelylöydökset HUS-alueella lokakuulle E. coli S. aureus Muut kuin E.colit (enterobakteerit) E. coli S. aureus Muut kuin E.colit (enterobakteerit) S. pneumoniae S. pneumoniae Enterokokit Enterokokit Staphylococcus muut Staphylococcus muut S. epidermis S. epidermis S. viridans S. viridans S. pyogenes Pseudomonakset Obligatooriset anaerobit bakteerit S. pyogenes Pseudomonakset Sienet Obligatooriset anaerobit bakteerit H. influenzae Acinetobacter Sienet N. meningitidis H. influenzae Listeria MRSA Acinetobacter N. meningitidis Listeria MRSA

18 Minkälainen potilas Sairaalahoidossa? Saanut jo antibiootteja? Immunosupressio? Matkustus? Vointi?

19 Infektio SIRS Sepsis Vakava sepsis Septinen sokki

20 Infektio Sepsis Vakava sepsis Septinen sokki Antibiootit < 12 h Mortaliteetti < 20% Antibiootit > 15 h Mortaliteetti > 85% Kumar A et al. J Infect Dis 2006

21 Yleistynyt tulehdusvaste (SIRS) Lämpötila > 38 ºC tai < 36 ºC Sydämen syke > 90/min Hengitystaajuus > 20/min tai CO2 < 4,3 kpa Leukosyyttiarvo >12 tai <4 Jos vähintään 2 näistä, niin kyseessä SIRS

22 haimatulehdus infektio sepsis vaikea sepsis SIRS trauma palovamma muu

23 Vaaran arviointi Sepelvaltimotautikohtaus EKG Tnt toistetusti suuri vai pieni vaara Infektio SIRS verikaasuanalyysi toistetusti sepsis vai ei Molemmissa hoito alkaa yhtä aikaa diagnostiikan kanssa

24 Sepsiksen oireet ja löydökset Huono yleistila Korkea ("sahaava") kuume, vilunväristykset, horkka Lisääntynyt hengitystaajuus, hypoksemia Hidastunut kapillaarikierto (kynnen painamisen jälkeen väri palautuu > 3 s) Metabolinen asidoosi, laktaattiasidoosi Periferia lämmin yhdistettynä hypotensioon Kylmä, sinilaikukas/marmoroitunut iho Petekiat iholla Akuuttihoito-opas

25 Joskus huonokuntoisilla potilailla kuume puuttuu tai on lievä hypotermia varsinaista infektiofokusta ei heti löydy infektioparametrit ovat matalat (etenkin taudin alkuvaiheessa) ainoa viite sepsiksen aiheuttamasta hypoperfuusiosta voi olla selittämätön metabolinen asidoosi Akuuttihoito-opas

26 1. Tajunnantaso (GCS) alentunut vakava tauti 2. Hengitysfrekvenssi (KIRJATAAN) kiihtynyt - vakava tauti SpO2 < 90 vakava tauti 3.Syketaso, RR- taso takykardia vakava tauti hypotonia vakava tauti 4. Periferian lämpö/lämpöraja Mitä korkeammalla lämpöraja, sitä vakavampi tilanne 5. Spontaani diureesi oliguria/anuria - vakava tauti (< 0.5 ml/kg/h) 6. Laktatemia (B-lakt >2) otetaan a-astrup vakava tauti 7. Asidoosi (ph < 7.30) - vakava tauti

27 Vakavat infektiot Päivystyksen tehtävät Tunnistaa infektioepäily ja SIRS = löytää vakavasti sairaat potilaat Ottaa riittävät näytteet (veriviljelyt!) Ottaa verikaasuanalyysi Aloittaa hoito nopeasti antibiootti nestehoito muu hoito Siirtää potilas oikeaan jatkohoitopaikkaan

28 (CC) Vakavien infektioiden varhainen tunnistaminen ja hoito Infektiopotilaiden tutkimiseen ja hoitoon käytetyt päivystysresurssit Henkilökunnan ammattitaito

29

30 Kiitos!