Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli

Transkriptio

1 Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 1

2 Sidonnaisuudet viimeisen kahden vuoden ajalta Työsuhteessa: Työterveyslaitos Ammatinharjoittajana: Terveystalo, Doctagon Hengityssairauksien tutkimussäätiön hallituksen jäsen Luentopalkkiot: Glaxo-Smith Kline, Leiras-Takeda, Orion, Chiesi-Pharma, Bohringer-Ingelheim Koulutusmatkat: Ratiopharma, Chiesi-Pharma

3 Tuberkuloosille altistunut 300 nuorta Turussa Kotimaa Tarttuva tuberkuloosi tamperelaiskoulussa - oppilaat tutkimuksiin Kotimaa Tornionmäen tuberkuloosi oli harvinainen MDR-tuberkuloosi Kouvolan Sanomat

4 Korkean ilmaantuvuus = yli 50/

5

6 TB Suomessa v.2014 Yhteensä 260 tapausta, 213 viljelypositiivista 33% ulkomaalaistaustaisilla Keski-ikä 56 vuotta: 18% vuotiaita 15% vuotiaita 13% vuotiaita 91% lääkeherkkä kanta 6% resistenssi yhdelle lääkkeelle 4% monilääkeresistenssi Hoitotulos: n. 2/3.ssa hyvä, n. 1/6:ssa huono THL

7 Ammattitauti tai ammattitautiepäily Yleensä riittää, kun työssä ollut altistumistilanne, eikä ole muuta syytä TB:lle Sama DNA tyypitys tartuttajalla ja työntekijällä tukee diagnoosia. Muista E-lausunto ja ammattitauti-ilmoitus!

8 Tuberkuloosi ammattitaudit ja niiden epäilyt AT AT EPÄILY Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri

9 Vahvistetut ammattitaudit Terveydenhuolto Ammatti Tapausten lkm Perus- ja lähihoitajat 16 Sairaanhoitajat 16 Muut hoitajat 4 Bioanalyytikot, laborantit 2 Lääkärit 4 Lääkintävahtimestari 1 Sairaala-apulaiset 1 YHTEENSÄ 44 Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri

10 Vahvistetut ammattitaudit Muut alat Ammatti Siivoojat 1 Tarjoilijat 2 Kuorma-auton kuljettajat 1 Toimistotyöntekijät 1 Sähköasentajat 1 Muovityöntekijät 1 Seurakunnantyöntekijät 1 Tuntematon 1 YHTEENSÄ 9 Tapausten lukumäärä Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri

11 TB:n tarttuminen Tartuttava henkilö: - Yskösvärjäys positiivinen - Keuhkoissa ontelo - TB-eritteiden aerosolisoituminen Altistuminen 30%:lle tartunta eli latentti TB -infektio 70%:lle ei tartuntaa 5%:ia sairastuu <2 vuodessa 5%:ia sairastuu >2 vuodessa

12 Muista TB:n mahdollisuus oireisilla potilailla! >3vkoa kestänyt yskä Yskökset Veriyskä Hengenahdistus Kylki- tai rintakipu Kuumeilu Yöhikoilu Laihtuminen Ruokahaluttomuus

13

14 Tutkimukset ja jatkotoimet ü Thorax-rtg ü Ysköksen Tb värjäys ja viljely x3 ü CRP, La, PVK, ALAT ü Kliininen status ü Vatsan ja imusolmukealueiden palpointi ü Yskösvärjäys posit. TAI keuhkokuva sopii TB:n Soitto keuhko- tai infektiopäivystäjälle ü Keuhkojen ulkopuolinen TB 8-30vrk kiireellisyysluokan lähete Huom! 3:na peräkkäisenä aamuna

15 Valvottu lääkehoito kaikille Nimetty hoidosta vastaava hoitaja Lähde: Duodecim Terveysportin verkkokurssi

16 Ota huomioon TB terveystarkastuksissa 1. Työssään TB:lle altistuvilla Alkutarkastus Määräaikaistarkastus 1-3 vuoden välein 2. Korkean ilmaantuvuuden maihin menevillä ja tulevilla Lähtötarkastus Paluutarkastus Paluumuuttajat Maahanmuuttajat 3. Kun TB:tä sairastava työntekijä on erityinen riski työympäristössään Työhönsijoitustarkastus Lasten parissa työskentelevät Kehitysvammaishuolto Vanhushuolto Immuunipuutteisia hoitavat

17 1) TB:lle altistuvat työntekijät Terveydenhuolto: erityisesti keuhkosairaudet, infektiosairaudet, päivystys, teho-osasto, vanhusten pitkäaikaisosastot, obduktio-osasto, mikrobiologisia näytteitä käsittelevät Maahanmuuttajien parissa työskentelevät Korkean TB riskin maissa pidempään työskentelevät Vankeinhoito Päihdehuolto

18 Alku- määräaikaistarkasten sisältö TB oireet Kliininen status: sydän, keuhkot, imusolmukealueet, vatsan palpointi Thorax rtg ja muut tutkimukset tarvittaessa Neuvontaa Riskitekijöiden kartoitus Lausunto: sopiva/rajoituksin sopiva/ei sopiva Huomio TB riskiä lisääviin sairauksiin ja lääkkeisiin ja työtehtävien TB riskiin!!

19 Riskitekijöiden kartoitus Altistuminen TB:lle Sairastettu TB Muut sairaudet Lääkitys ü Työssä ü Ulkomailla ü Lapsuudessa ü Milloin? Miten hoidettu? ü Onko seurattu TB arpia? ü HIV ü Nivelreuma ü Diabetes ü Vaikea munuaisten vajaatoiminta ü Leukemia ü Lymfooma ü Keuhko- tai pään ja kaulan syöpä ü Silikoosi ü Biologiset lääkkeet, erityisesti TNF-alfasalpaaja ü Elinsiirto- tai muu immunosuppressiivinen ü Kortisonilääkitys (Prednisolon >15mg/vrk yli 2vkoa)

20 Tuberkuloosiriskin vähentäminen

21 2) Korkean ilmaantuvuuden maihin menevillä ja tulevilla Lähtötarkastus Selvitetään kohdemaan ja työtehtävien mukaan TB riski Onko työntekijällä TB riskitekijöitä? Valistus Perheenjäsenten riski: lasten BCG tarve Tarv. Thorax-rtg Paluutarkastus Kartoitetaan tilanteet, joissa altistuminen mahdollista Kliininen tutkimus Merkittävästi altistuneet ja oireiset: thorax rtg TB epäilyssä tavanomaiset tutkimukset Lasten oireilu Tarvittaessa seurantatutkimukset (tartunnanjäljitys)

22 3) Työhönsijoitustarkastus Ennen töiden aloittamista Tarkastus tehdään työntekijöille, jotka osallistuvat: üterveydenhuollossa potilashoitoon üsosiaalitoimessa asiakkaiden lähihoitoon üalle kouluikäisten lasten hoitoon Neuvontaa TB:n oireista ja varhaisesta tutkimuksiin hakeutumisesta Thorax-rtg katsotaan, jos ütiedossa on aiempi altistuminen TB:lle ütyöntekijä on syntynyt tai asunut vähintään 6kk TB:n korkean ilmaantuvuuden alueella. HUOM! Latviassa, Liettuassa ja Virossa ilmaantuvuus oli korkea 2000-luvun alussa.

23 Raskaus ja TB Voi olla vaikeampi tunnistaa Äidin tartuttava TB riski vastasyntyneelle Thorax rtg: ü TB epäilyssä heti ü Jos altistuminen tarttuvalle TB:lle, viimeisen trimesterin aikana Lääkehoito: pyrazinamidia, streptomysiiniä ja fluorokinolonia ei suositella

24 Raskaus ja työkelpoisuus Raskaana olevaa työntekijää on neuvottava huolehtimaan tartunnalta suojautumisesta erityisen huolellisesti. Mikäli tästä huolimatta tartunnan riski arvioidaan merkittäväksi, tulee työntekijä sijoittaa muuhun työpisteeseen. Raskaana olevaa työntekijää ei suositella sijoitettavaksi töihin tuberkuloosinäytteitä käsittelevään laboratorioon tai epäiltyjen tai todettujen tuberkuloosipotilaiden obduktiotoimintaan. Valtakunnalllisen TBC ohjelman päivitys 2015 Uudelleensijoitus Harvoin erityisäitiyspäiväraha (Kela)

25 Työterveyshuolto tartunnannjäljityksessä Kirjataan potilaskertomukseen tarkka kuvaus altistumistilanteesta üaika, kesto, tilan koko, ilmanvaihto, hengityksensuojaimen käyttö Huomioidaan immunopuolustusta alentavat sairaudet. Merkittävästi altistuneiden henkilö- ja yhteystiedot ilmoitetaan työntekijän kotikunnan terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavalle lääkärille. Työnantajan säilytettävä luetteloa altistuneista 40 vuotta.

26 Merkittävä altistuminen: + Lähete keuhko- tai infektio-pkl:lle IGRA-testi tai tuberkuliinikoe latentin TB:n toteamiseksi ja hoitamiseksi ( INH 6-9kk tai INH+RZP 3kk)

27 Altistuneen alkutarkastus Tarkka kuvaus altistumistilanteesta Aika, kesto, tilan koko ja ilmanvaihto Riskiä lisäävät sairaudet ja lääkitykset Kliininen status Keuhkojen rtg kuva Taudinepäilyssä normaalit tutkimukset ja ilmoitus erikoissairaanhoitoon Neuvonta tuberkuloosin oireista.. Altistuneen rokottamattomille < 7v lapsille ja syntyville lapsille harkitaan BCG:tä

28 Seurantatarkastus Määräytyy potilaan iän ja immunologisen tilanteen mukaan. Thorax rtg + oireiden kartoitus Tavallisesti 12 kk kuluttua. Päihderiippuvaisia seurataan 6kk välein 2 vuoden ajan. MDR ja XDR potilaiden kontakteja seurataan 6kk välein vähintään 2 vuotta. Raskaana oleville thorax rtg ennen synnytystä. Vältetään ensimmäisen kolmanneksen aikana.

29 MUISTA TUBI TB:lle altistuvilla työntekijöillä AINA, kun esiintyy pitkittyneitä hengitystieoireita tai kuumeilua Kun työntekijän TB on erityinen riski työssä Kun altistuminen on tapahtunut: tartunnannjäljitys Pienten lasten suojaaminen tartunnalta tärkeää Kun työntekijällä on TB:n riskiä lisäävää sairaus tai lääkitys

30 Kirjallisuutta: STM 2013: Valtakuunnallinen tuberkuloosiohjelma THL 2012: Suositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen suorittamiseksi Duodecim verkkokurssi: Tuberkuloosi työterveyshuollossa ( Valve ym: Tuberkuloosiepidemian selvittäminen- esimerkkinä Pirkkalan epidemia, SLL 2011;66(4). Anttila ym: Tuberkuloosi tarttuu sairaalassa ja ruumiinavaussalissa- Duodecim 2013; 129:528 Mathad et al: Tuberculosis in Pregnant and Postpartum Women; Clin Infec Dis 2012 Zenner et al: Risk of Tuberculosis in Pregnancy; Am J Respir Crit Care 2012; 185