- TYÖTÄ JA YHTEISTYÖTÄ

Transkriptio

1 KIIRE JA HÄTÄ VERIKESKUSTYÖSSÄ - TYÖTÄ JA YHTEISTYÖTÄ Labquality Days Susanna Sainio, LT, Dos.

2 luovutetun veren kuljetus Veripalveluun verenluovutus, terveen verenluovuttajan valinta Turvallinen verensiirtoketju verivalmisteiden tuotanto, komponenttiterapia mahdollinen verentarve, aiemmat tiedot luovutetun veren testaus potilaan tunnistaminen veren siirto oikealle, potilaalle, siirtovaste, mahdolliset haittavaikutukset sopivuustutkimukset, verikeskuksessa tai Veripalvelussa, sopivan veren valinta verivalmisteiden kuljetus sairaaloihin

3 Tavoite hallitset ABO-ja RhD-veriryhmämäärityksiin, vasta-aineiden seulontaan ja sopivien verien löytymiseen liittyvät tavalliset ongelmat osaat ratkaista itsenäisesti, silloin kun jatkotutkimusten tuloksia ei ehditä odottaa konsultoida tarvittaessa osaat toimia yhteistyössä hoitoyksikön ja Veripalvelun kanssa - kun sopivaa verta ei ole saatavilla, mutta verensiirto on välttämätön

4 Sisältö ABO- ja RhD-veriryhmämääritysten ongelmat positiivinen vasta-aineseulonta positiivinen sopivuuskoe kaikki sakkaa

5 Veriryhmät Veriryhmäjärjestelmiä 36 ja niissä yli 300 veriryhmäantigeenia vasta-aineita voi muodostua kaikkia näitä vastaan Merkittävin veriryhmäjärjestelmä on ABO huomioidaan aina verensiirroissa Lisäksi RhD veriryhmä, tytöillä ja fertiili-ikäisillä naisilla sekä immunisoituneilla henkilöillä Kell-veriryhmä Muut veriryhmät huomioidaan jos potilaalla kliinisesti merkityksellisiä vasta-aineita kyseistä veriryhmätekijää vastaan (esim. potilaalla todettu anti-jka (JK) vasta-aine siirrettävä K ja Jka negatiivista verta) Otettava huomioon koko loppuelämän ajan, vaikka vasta-ainetta ei olisi enää osoitettavissa (muistisolut) verensiirroista riippuvaiset potilaat

6 Veriryhmävasta-aineet luonnollisia tai immunisaation seurauksena (raskaudet, verensiirrot) - isoagglutiniinit (anti-a, anti-b) - allovasta-aineet (esim. anti-e, anti-k) - autovasta-aine (autoanti-e) - panagglutiniini (omat ja reagenssisolut reagoivat) n. 5 % verentarpeessa olevista potilaista esiintyy kliinisesti merkityksellisiä vasta-aineita, jotka pitää huomioida punasolujen valinnassa Kliinisesti merkityksellinen vai merkityksetön? hemolyyttinen verensiirtoreaktio vastasyntyneen hemolyyttinen tauti autoimmuunihemolyyttinen anemia häiritsee verensiirtoon liittyviä tutkimuksia kiiretilanteessa suositustenmukaisia verensopivuustutkimusohjeita voidaan joutua soveltamaan

7 Verikeskus Hätäverensiirrot normaalin käytännön mukaan O RhD neg (ellei ole tiedossa veriryhmä tai aiemmin todettu anti-c tai -e) sopivuustutkimustuloksia ei ehditä odottaa Kiireettömät verensiirrot normaalin käytännön mukaan sopivuustutkimukset huomioi tutkimusten voimassaoloaika Kiireelliset verensiirrot normaalin käytännön mukaan? aiemmin todetut tiedossa olevat vastaaineet huomioidaan mahdollisuuksien mukaan epäselvä veriryhmä positiivinen seulonta positiivinen sopivuuskoe

8 Epäselvä ABO kliinisesti merkityksellisin veriryhmäjärjestelmä virhe voi aiheuttaa vakavan, välittömän hemolyyttisen reaktion epäselvyyttä solupuolella kaksoispopulaatio antigeenin osoituksessa A:n ja B:n alaryhmät ja heikot variantit epäselvyyttä plasmapuolella heikentyneet isoagglutiniinit ylimääräiset reaktiot mahdollista aiempaa veriryhmätietoa / lausuntoa kannattaa hyödyntää tulkintaa tehtäessä Kiiretilanteessa toistaiseksi O-ryhmän ps ja AB-plasmaa epäselvyyden syy selvitetään ei kiireellisenä jatkotutkimuksena (serologinen, näyte ennen verensiirtoa

9 Epäselvä RhD D epäselvyys tärkeä selvittää anti-d immunisaatiolta vältytään RhD neg ps ei käytetä turhaan RhD epäselvyydet kaksoispopulaatio D variantti mahdollista aiempaa veriryhmätietoa / lausuntoa kannattaa hyödyntää tulkintaa tehtäessä Kiiretilanteessa toistaiseksi RhD negatiivisia ps ja anti-d suojaus tarvittaessa epäselvyyden syy selvitetään ei kiireellisenä jatkotutkimuksena aina kun RhD < 2+ (genotyypitys)

10 Vasta-aineiden seulonta positiivinen Positiivisen seulontatuloksen aiheuttaa: allovasta-aine autovasta-aine tai panagglutiniini raharullamuodostus, fibriini yms. passiivisti siirtynyt vasta-aine anti-d suojaus Vasta-aineseulonta on ajoitettava niin, että tunnistukselle jää tarvittava aika ennen suunniteltua verentarvetta kiiretilanteessa huomioi tiedossa olevat vasta-aineet, seulontapaneeli auttaa

11 Case 1 vasta-aineiden seulonta

12 Sopivuuskoe positiivinen Seulonta negatiivinen, mutta sopivuuskoe ei sovi (esim. 1 / 4) löytää harvinaisiin veriryhmiin kohdistuvat vasta-aineet (esim. anti-lwb, -Ula, -Cx, -Lsa, -WESa) tärkeä saada sopimaton jaoke tutkittavaksi, jotta vasta-aine tunnistetaan jos yksikin sopivuuskoe on positiivinen, täytyisi syy selvittää ennen kuin sopiviakaan yksiköitä saa siirtää Kiiretilanteessa sopivuuskokeessa sopiva yksikkö voidaan siirtää

13 Kaikki sakkaa AIHA autoimmuunihemolyyttinen anemia vasta-aineet yleistä antigeenia kohtaan verensiirtojen kannalta merkityksellisiä Pk, Vel, Jk:-3 verensiirtojen kannalta merkityksettömiä JMH, Knops, Ch/Rg useiden vasta-aineiden yhdistelmä laajasti fenotyypitettyjen yksiköiden saatavuus epäspesifit ongelmat esim. raharulla, fibriini yms. tarvittavien jatkotutkimusten aiheuttama viive min. 1-2 vrk sopivien verien saatavuus vakava anemia vs. sopimattomien yksiköiden siirtoon liittyvä akuutin hemolyyttisen reaktion riski

14 AIHA insidenssi 1: hemolyysin toteaminen: sively, retikulosyytit, bilirubiini, haptoglobiini, LDH suora AG pos, 2-6% neg (IgA vasta-aineet) lämmin AIHA 65% IgG vasta-aineet, reagoivat 37 C, usein Rh-spesifiteetti anemia, keltasuus, äkillinen henkeä uhkaava hemolyysi kylmä AIHA 30% IgM vasta-aineet, reagoivat 4-30 C in vitro, monoklonaalinen (anti-i) krooninen taudinkuva sekamuoto 5% paroksysmaalinen nokturnaalinen hemoglobinuria 1% primäärinen vs. sekundaarinen (hematologiset maligniteetit KLL, autoimm. sairaudet, infektiot, lääkkeet) kantasolusiirron saaneista 3-4% kehittää AIHAn

15 Case 2 kylmä panagglutiniini Sopivuuskokeisiin suositellaan toistaiseksi ryhmänmukaisia punasoluja, jotka ovat K neg, E neg ja c neg. Suositellaan siirrettävien yksiköiden esilämmietystä +37 asteeseen

16 AIHA-potilaan sopivuustutkimukset panreaktiivnen autovasta-aine, spesifi autovasta-aine, allovasta-aine 30% autovasta-aine tieto aikaisemmista verensiirroista ja raskauksista on äärimmäisen tärkeä! potilas itse on paras tietolähde allovasta-aineiden osoittaminen / poissulku on työlästä ja vaatii yhden työpäivän absorptiotutkimukset arkipäivinä verien valinta mahdollisimman sopivien yksiköiden ja lisäimmunisaation välttämiseksi Rh-, K-, Jk-, Fy-, Ss-fenotyypin mukaiset valmisteet potilaan fenotyypitys ei usein ole luotettava kiireellisiin siirtoihin ABO, K, Rh fenotyypin mukaiset yksiköt genotyypitys arkipäivinä aikaisemmat siirrot eivät haittaa Sopivuuskokeet autokontrollia vastaan

17 Case 3 kaikki sakkaa Panagglutiniini häiritsee vastaainetunnistusta allovasta-aineita voida pois sulkea biologinen esikoe jokaisen punasoluyksikön siirron alkuun Sopivuuskokeisiin suositellaan toistaiseksi ryhmänmukaisia punasoluja, jotka ovat K neg, C neg ja E neg.

18 Case 3 alloabsorption jälkeen Vasta-ainetunnistus ja sopivuuskokeet on tehty potilaan natiivi ja alloabsorboidulla plasmalla. Kliinisesti merkityksellisiä allovasta-aineita ei ollut osoitettavissa. Yksiköt Y N ja Y N on lähetetty sairaalaan ja vastattu epäsopivina. Nyt absorboidulla plasmalla tehdyssä sopivuuskokeissa saatiin negatiivinen tulos myös niille.

19 Case 4 kun mikään ei sovi? Veret valitaan autokontrolliin verraten yksiköiden ABO tarkistetaan Potilaalle ei löydy sopivuuskokeissa täysin sopivia punasoluyksiköitä. Huolellinen biologinen esikoe jokaisen yksikön siirron alussa on erityisen tärkeä. Lähetettyjen yksiköiden sopivuuskokeissa saatiin autokontrollia heikompi tulos. Potilaalle on siirrettävä verta silloin, kun hän tarvitsee sitä!

20 Kiireellinen verensiirto, kun mikään ei sovi Verensiirron tarve määräytyy Hb, kliininen tilanne, muut sairaudet Potilalle vakavimman vaaran aiheuttaa se, ettei uskalleta siirtää verta silloin kun potilas tarvitsee sitä Epäsopivinen yksiköiden siirto vs. vakavan anemia autovasta-aineet lyhentävät siirrettyjen punasolujen ikää kuten potilaan omien solujen ikää allovasta-aineisiin liittyvä hemolyyttinen reaktio usein viivästynyt tieto aikaisemmista verensiirroista tai raskauksista ei: ryhmänmukaiset yksiköt todennäköisesti turvallisia kyllä: allovasta-aineet mahdollisia Sopivuuskokeen mukaan sopivia veriä ei aina ole saatavilla sopimattomia on uskallettava siirtää varauduttava hemolyyttisen verensiirtorekation hoitoon

21 Kiireellinen verensiirto, kun mikään ei sovi Verikeskus arvio, kuinka kauan lopullisten tulosten valmistuminen kestää voi olla ainoa, joka tietää potilaan anemian syyn (AIHA, KLL) Hoitoyksikkö tiedot aikaisemmista verensiirroista tai raskauksista tarvitsee tukea tulosten tulkinassa ja epäsopivien yksiköiden siirrossa biologinen esikoe, varauduttava verensiirtoreaktion hoitoon Veripalvelu verensiirtosuositukset kl. tilanteen mukaan kiireelliset siirrot: tiedossa olevat allovasta-aineet tai Rh,Kell-feotyypin mukaiset yksiköt kiireettömät siirrot: RH, KELL,KIDD,FY genotyypitys mahdollisimman sopivinen yksiköiden löytämiseksi ja lisäimmunisaation välttämiseksi Veripalvelun lääkäriä voi konsultoida 24/7, kun joudutaan siirtämään epäsopivia yksiköitä HYVÄ YHTEISTYÖ VÄLTTÄMÄTÖN!

22 Yhteenveto osaat kiiretilanteissa ratkoa ABO- ja RhD-veriryhmämääritysongelmat O-punasolut, AB-plasma RhD neg ps, anti-d-suojaus uskallat kiiretilanteessa ratkoa sopivuusongelmia, kun seulonta positiivinen aikaisempien vasta-ainetietojen perusteella hyödyntämällä käytössä olevia seulontapaneeleja ristaamalla kaiken mitä varastossa on osaat ja uskallat, kun mikään ei sovi ja potilas tarvitsee verta kysy, informoi ja neuvo hoitoyksikköä konsultoi veripalvelun veriryhmäasiantuntijaa tai takapäivystäjää

23