BAKTEERIKERATIITTI. ILPO S. TUISKU, LT, FEBO Helsinki University Eye Hospital SSLY Levi

Transkriptio

1 BAKTEERIKERATIITTI ILPO S. TUISKU, LT, FEBO Helsinki University Eye Hospital SSLY Levi 1

2 SIDONNAISUUDET Santen Oy Consulting Fee Lecture Fee Alcon Finland Lecture Fee

3 LUENNON SISÄLTÖ Keratiitti ja merkitys Diagnostiikka Kliininen diagnostiikka Näytteenotto Riskitekijät Taudinaiheuttajat Hoito Antibiootit Kortisoni CXL Amniokalvo Yhteenveto

4 KERATIITTI INFEKTIO (MIKROBI) EI- INFEKTIIVINEN BAKTEERI VIRUS SIENI AKANTAMEEB A

5 KERATIITIN MERKITYS POTILAALLE 1. Parantuminen ilman vaikutusta näköön oikea-aikaisella antimikrobisella hoidolla 2. Näköön vaikuttava arpi tai irregulaariastigmatia PTK, Sarveiskalvosiirto 3. Sarveiskalvon sulaminen melting, perforaatio tai endoftalmiitti Amniokalvo, lamellaarinen tai lävistävä sarveiskalvosiirto, enukleaatio

6 DIAGNOSTIIKKA Kliininen diagnostiikka Näytteenotto Riskitekijät Taudinaiheuttajat

7 KLIININEN DIAGNOSTIIKKA Inflammatorinen vs Infektiivinen - perifeerinen vs sentraalinen Anamneesi ja toinen silmä: Atopia, piilolasin käyttö, OSD Epiteelieroosio, ulkus

8 NÄYTTEENOTTO Onko aina otettava näyte? Syvät, keskeiset näköä uhkaavat Jos eivät reagoi hoidolle Krooniset tai epäily sieni, virus tai ameeba Esim taivutetulla 21 G neulalla Bakteeriviljely Suklaamalja, Verimalja Näyteputki PCR??

9 RISKITEKIJÄT Silmäperäiset riskitekjät (n=300) Piilolinssin käyttö 50.3% OSD 21.3 % Sarveiskalvo trauma 15 % Sarveiskalvokirurgia 4 % Ei mitään 9 % Systeemiset riskitekijät Immuunivaje Atopia / Allergia, Reumasairaudet Bourcier et al. BJO 2003

10 TAUDINAIHEUTTAJAT Staf. Epidermidis (gram +) Staf. Aureus (gram +) Strep Pneumoniae (gram +) Pseudomonas aeruginosa (gram - sauva) Bourcier et al. BJO 2003

11 TAUDINAIHEUTTAJAT HYKS SILMÄTAUTIEN KLINIKKA / HUSLAB % I+R n= % I+R n= Pseudomonas Aeruginosa 5, ,4 206 Siprofloksasiini Tobramysiini ,5 206 Staph.aureus 3, ,8 690 Levofloksasiini Netilmysiini 0, Staph.epidermidis 34, ,9 35 Levofloksasiini Netilmysiini 13,6 66 8,6 35 Serratia Marcescens 2, ,5 38 Levofloksasiini Tobramysiini 2,

12 HOITO Antibiootit Kortisoni Valokovetushoito Amniokalvosiirto

13 ANTIBIOOTIT Säilyntäaineettomuus, aineiden toksisuus, paranemisen estäminen Alkuannos 15 min välein 1-2 h, tuntitippa 2vrk Fluorokinolonit Levofloksasiini, Moxifloksasiini, Gatifloksasiini Aminoglykosidit Tobramysiini Tetrasykliini, anti-inflammatorinen + MMPinhibitio

14 KORTISONIN KÄYTTÖ BAKTEERIKERATIISSA Kiistanalainen asia Anti-inflammatorinen vs immunosupressio ja paranemisen hidastuminen Ni et l Current Opin Ophthalm. (meta-analyysi) (culture proven cases) Ei eroa parantumisessa vs sivuvaikutuksissa Ala-ryhmäanalyysi SCUT-study Nocardia-keratiitti non-nocardia tapauksissa saavutettiin parannusta näköön BCVA 3 kk, kun kortisoni aloitettiin ajoissa (48 h) Cochrane-analyysi 2014 Ei kunnollista näyttöä kortisonin turvallisuudesta tai hyödyistä vs plasebo Varmasti haitallista: sieni, virus, atyyppiset mycobakterit ja akantameeba!! Pseudomonas - keratiitti

15 VALOKOVETUSHOITO UVA + Riboflaviini Ektasiat, Bulloottinen keratopatia Photo Actvivated Cromophore for Keratitis = PACK - CXL Oletetut mekanismit UVA-valon steriloiva vaikutus Aktivoitu riboflaviini ja vapaat happiradikaalit - vaikutus mikrobeihin Kollageenisäikeiden väliset kovalentit sidokset - sulamisen estäminen Papaioannou et al. Cornea 2016, Vol 35.

16 VALOKOVETUSHOIDON VAIKUTTAVUUS KERATIITISSA Meta-analyysi 210 keratiittipotilasta (bakteeri, sieni, akantameeba ja virus) Bakteerikeratiiteissa hyvä teho, nopeampi epitelisaatio, infiltraatin koon pienentyminen, sulamisen esto Akantameebassa, sieni-infektioissa teho vaatimattomampi Herpes tulehduksissa CXL huonontaa ennustetta! Papaioannou et al. Cornea 2016, Vol 35.

17 AMNIOKALVOSIIRTO BAKTEERIKERATIITIN HOIDOSSA Amniokalvon anti-inflammatorinen vaikutus Biologinen laastari Overlay (epiteeli alaspäin) - Inlay (epiteeli ylöspäin) - Patch Syvissä ulkuksissa ja jopa perforaatioissa Prospektiivinen RCT potilasta Case: AB + Kortisoni + AMT vs Control: AB + Kortisoni Parempi näöntarkkus 6 kk kohdalla Vähemmän arpireaktiota ja neovaskularisaatiota 6 kk Vähemmän Langerhansin soluja 1 kk Tabatabaei et al. Ocul Surf 2016

18 YHTEENVETO - TAKE HOME Piilolasikeratiitti - Pseudomonas!! Näytteenotto, diagnostiikka - Antibiootit - Kortisoni - CXL ja Amniokalvo

19 KIITOS MIELENKIINNOSTA!