Altistuminen Vesirokkovirukselle laitoksessa. V-J Anttila

Transkriptio

1 Altistuminen Vesirokkovirukselle laitoksessa V-J Anttila

2 Herpes ryhmän virukset Herpes ryhmän virukset Alfa -herpes ryhmä: HSV 1,2, Vesirokko Beta-herpes: CMV, HHV6 Gamma-herpes: EBV, HHV8 Kerran sairastetun infektion jälkeen virukset jäävät elimistöön latentiksi vesirokkoviruksen reaktivaatio: vyöruusu vyöruusu tavallinen immunosuppressiopotilailla ja ikääntyvillä

3 Vesirokko Vesirokon itämisaika on 2-3 viikkoa Tartuna pisaratartuntana tai aerosolina limakalvojen tai silmien sidekalvon kautta Primaari-infektiossa ennen ihottuman puhkeamista aikuisilla 1-2 vuorokautta yleisoireita kuume, ruokahaluttomuus, päänsärky ja yleinen sairauden tunne Tartuttavuus alkaa muutamaa vuorokautta ennen iho-oireita Tartuttavuus jatkuu runsaan viikon ajan, kunnes rakkulat rupeutuvat Rakkulat ilmaantuvat yleensä aluksi vartalolle ja lopuksi raajoihin Aikuisilla ihottumavaihe on yleensä pitempi ja laajaalaisempi

4 Vesirokon komplikaatiot Vesirokko kannattaa sairastaa lapsena (alle 12 vuotiaana) Aikuisten vesirokko johtaa sairaalahoitoon 9 kertaa useammin kuin lasten aivotulehdus 7 kertaa tavallisempi kuin lapsilla kuolemaan johtaneet komplisoituneet infektiot 25 kertaa yleisempiä kuin lapsilla Raskaana olevalle ja vastasyntyneelle vesirokko on vaarallinen sikiövaurioiden riski 2 %,jos äiti sairastuu primaarivesirokkoon 20 ensimmäisen raskausviikon aikana viisi päivää ennen synnytystä-2 päivää synnytyksen jälkeen altistaa vastasyntyneen vaikealle vesirokkoinfektiolle Immuunipuutteiselle (Syöpäpotilaat, leukemiapotilaat HIV jne) primaari vesirokko on hengenvaarallinen

5 Vesirokon epidemiologia Suomessa Epidemiat esiintyvät muutaman vuoden välein Rokottamattomilla vesirokko sairastetaan yleensä 2-6 vuoden iässä Epidemia voi saada alkunsa vyöruususta Koko väestöstä epäillään % sairastavan vesirokon Rokotus voi tulevaisuudessa muuttaa tilannetta USA:ssa rokotus ollut käytössä vuodesta 1995 lähtien

6 Vesirokkorokotteet Elävä heikennetty virusrokote ns. OKA rokote Rokote on annetu yleensä kk:n ikäisille lapsille yhtenä rokoteannoksena Vyöruusurokote sisältää samaa viruskantaa 14 kertaa vahvempana annoksena Vasta-aiheet: raskaus (1 kuukausi varoaika raskauteen) neomysiiniallergia voimakas soluvälitteisen immuniteetin vajavuus lymfosyytit alle 1.2x10E9/l Hodgkinin tauti, lymfooma, leukemiat: 12 kk:ta vähintään remissiossa kemoterapia keskeytetään väh. viikkoa ennen I rokotusta, voidaan aloittaa viikko sen jälkeen (esim. lasten ALL)

7 Vesirokkorokotteet Muille syöpäpotilaille voidaan antaa kemoterapiajaksojen välissä ei sädehoidon aikana Harkittaessa elinsiirtoa 6-8 viikkoa ennen siirtoa jos immunologisesti normaali alle 13 v, yksi rokotekerta riittää muuten kaksi rokote kertaa kolmen kuukauden välein Oireeton HIV: jos auttajasolu (CD4) tasot ovat normaalit Ei verensiirron jälkeen 3 kuukauteen Plasma ja trombosyytti siirrot ei 7 kuukauteen Suuriannoksinen vasta-ainehoito ei 8-11 kuukauteen

8 Vesirokkorokotus USA:ssa Lähde CDC Yleiseen rokotusohjelmaan 1995 Nykyisin kaksi rokotuskertaa kk:n iässä ja toinen 4-6 vuotiaille Yli 13 vuotiaat ja aikuiset: kaksi rokotekertaa 4-8 viikon välein Rokotus on tärkeä myös terveydenhuollon ammatilaisille, opettajille, lasten päiväkotien henkilökunnalle, pitkäaikaishoitolaitosten henkilökunnalle, opiskelijoille, vangeille ja vankiloiden työntekijöille, sotilaille, hedelmällisyysiäissä oleville naisille, nuorille ja lasten kanssa eläville, kansainvälisille matkailijoile

9 Vesirokkorokotuksen hyödyt USA:ssa Lähde CDC 2010: 90 % kk:n ikäisistä lapsista saanut ainakin yhden rokotuksen USA.ssa 3.5 miljoonaa vesirokkoa, 9000 sairaalajaksoa ja 10 kuolemaa ehkäistään rokotuksella 95 % vesirokon sairaalajaksoista ehkäisty alle 20 vuotilailla Vesirokkokuolemat laskeneet 98.5 % alle 20 vuotiailla 96 % alle 50 v:lla 49 % yli 50 vuotiailla HIV lapsilla vesirokko ilmaantuvuus laskenut 63% Niillä lapsilla, joita ei voida rokottaa, vesirokon ilmaantuvuus on laskenut 90 %

10 Vesirokon aiheuttama kuolleisuusriski eri ikäryhmissä Lähde CDC

11 Yleisen vesirokkorokotuksen potentiaaliset haitat Lähde: Goldman GS and King PG Vaccine 2012 Vesirokon sairastaa noin 95 % väestöstä Lasten epidemiat toimivat vesirokon sairastaneilla tehosteina luonnolliselle immuniteetille Vyöruusu johtuu luonnollisen henkilön vesirokkoviruksen immuniteetin heikentymisestä Vesirokon sairastavuuden lasku, johtaa siihen, että luonnon tehostevaikutukset puuttuvat rokottamattomilla ja sairastamattomilla voi johtaa siihen, että vesirokkovirus kohdataan vastaaikuisiässä morbiditeetti ja mortaliteetti kasvavat voi altistaa myös terveydenhuollon/laitosten työntekijöiden vesirokkoepidemioille jos työhön tulee ei immuuneja työntekijöitä voi johtaa siihen, että vyöruusu sairastetaan useammin, ja nuorempana

12 Työntekijöiden vesirokkorokotus (HUS:n käytäntö) Työhöntulo- tai muun terveystarkastuksen yhteydessä kysytään kaikilta työntekijöiltä, onko hän sairastanut vesirokon. sama koskee harjoittelemaan tulevia opiskelijoita Jos työntekijä ei tiedä sairastaneensa vesirokkoa tarkistetaan rokotusvaste tai aloitetaan rokotussarja vesirokkoa vastaan. Raskaana olevat rokotetaan vasta synnytyksen jälkeen. Jos vesirokolle altistunut työntekijä ei ole sairastanut vesirokkoa eikä häntä ole rokotettu: vesirokolle altistumisesta on alle 3 vrk (72 tuntia), altistunut rokotetaan ( % ehkäisy tehokkuus) vesirokolle altistumisesta on yli 3 vrk tai henkilö on raskaana, otetaan yhteyttä infektiolääkäriin asikloviirilääkitys, VZIG, IVIG

13 Terveydenhuollon työntekijöiden seropositiivisuus (Israel; Lähde: Chazan B et al Am J Infect Control 2008;36:436-8)

14 Terveydenhuollon laitosten vesirokkoepidemiat Useita epidemioita kuvattu kirjallisuudessa Epidemiat ovat saaneet alkunsa usein vyöruusupotilaasta, joskus vesirokkopotilaasta Epidemia (5 työntekijää) on kuvattu myös työntekijöillä, joilla on ollut työhöntulotarkastuksessa vesirokkovasta-aineita* vääriä positiivisia esiintyi 17 %.lla testatuista Immuniteetti vesirokkoa vastaan pitäisi olla väh. 94 % terveydenhuollon työntekijöillä, jotta ei synny epidemioita *Behrman A, et al Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24:

15 Vyöruusu eli Varicella Zoster Vyöruusu on vesirokkoviruksen spinaali tai aivohermon hermottomalla ihoalueella esiintyvä rakkulainen ihottuma Noin 50 % esintyy rintakehän alueella, 15 % kasvojen Tyypillisesti rajoittuu keskiviivaan Voi esiintyä myös useamman dermatomin alueella Voi aiheuttaa myös meningiitin Latentin viruksen reaktivaatio

16 Vyöruusu eli Varicella Zoster Ilmaantuvuus 2-5 tapausta/1000 asukasta/vuosi Yleistymässä? Lapsilla harvinainen, mutta voi esiintyä Aikuisten ilmaantuvuus suurimmillaan vuotiailla 2/3 tapauksista yli 45 vuotiailla Tavallinen maligniteettien ja erityisesti lymfaattisten maligniteettien yhteydessä Hodgkinin taudin yhteydessä jopa 25 %:lla muutaman vuoden sisällä Syynä ajatellaan olevan soluvälitteisen immuniteetin heikentyminen, joka ei pysty estämään enää latentin viruksen reaktivaatiot 1000 henkilöstä, jotka elävät 85 vuotiaiksi 500 saa vyöruusun kerran 10 kaksi kertaa ja yksi ihminen kolme kertaa

17 Vyöruusu eli Varicella Zoster Komplikaatiot postherpeettinen neuralgia kehittyy puolelle yli 50 vuotiaista yli 60 vuotiailla kivun kesto voi olla kuukausia hermosärky voi olla kovaa ja hoidollinen ongelma meningoenkefaliitti, jopa ilman ihorakkuloita kasvojen alueella keratiitti, iridosykliitti, sekundaarinen glaukooma, makuaistin häviäminen, kasvohermohalvaus motorisen hermon halvaus, Guillain-Barren oireyhtymä, poikittaismyeliitti, myosiitti 2-4 % yleistynyt herpes zoster viskeraalinen vesirokko

18 Vyöruusu eli Varicella Zoster Vyöruusu yleistyy Väestön ikääntyminen, immunipuutosten ja immunosuppreissivisten hoitojen lisääntyminen Lasten vesirokkorokotusten vaikutusta pohditaan jos vesirokkovirusta ei kohdata, niin toistuvien virusten kohtamisten aiheuttama tehostevaikutus puuttuu Vyöruusu aiheuttaa noin 4-5 kertaa suuremmat lääketieteelliset kustannukset kuin vesirokon* Vyöruusun arvioidaan aiheuttavan noin 4x enemmän kuolemia ja 2x enemmän sairaalahoitojaksoja kuin vesirokon* *Lähde: Goldman GS and King PG Vaccine 2012

19 Vyöruusu ja vesirokkoviruksen aerolisaatio Lähde: Suzuki K et al JID 2004;189: Sairaalan otettuja vyöruusupotilaita vyöruusu rintakehän alueella 7 pt:n rakkulat peitettiin ennen eristyshuoneeseen menoa hydrokolloidi sidoksella (Duoactive) 6 pt:n rakkulat tavallisella sideharso siteellä PCR mentelmällä selvitettiin vesirokkovirusta nielu, sidoksen päältä, huoneen ilmapuhdistimen pinnalta Tulokset hydrokolloidi ryhmässä ei kertaakaan löydetty virusta siteen päältä tai ilmanpuhidtimesta sideharsoryhmässä kaikilta löytyi siteen päältä ja ilman puhdistimesta nileunäytteistä 2 vs 4 potilaalta Hydrokolloidiside estää viruksen leviämistä ympäristöön tehokkaammin kuin tavallinen side

20 Vyöruusu rokote OKA virusrokote, joka sisältää 14 x määrän virusta verrattuna vesirokkorokotteeseen Yleinen rokotus teho vyörusun estossa 51 %, heikkenee iän mukana Parhain teho vuotiaiden ryhmässä Teho postherpeettisen neuralgian ehkäisyssä 67% Vasta-aiheet kuten vesirokkorokotuksillakin

21 Vyöruusu immunopuutteisilla potilailla Oireet alkavat usein kutinalla tai kivulla affisoituneen ihosegmentin alueella Muutamaa vrk myöhemmin tyypilliset rakkulamuutokset paikallisesti syvästi immuunipuutteisella rakkulat usein nekroottisia, syviä Voi levitä nopeasti immuunipuutteisella potilaalla yleistynyt vesirokko: kuume, pneumonia, viskeraalinen leviäminen enkefaliitti Lisääntynyt riski ainakin (JIH J-S ym Acta Derm veneroeol 2009;89: ) Lymfooma/leukemia (RR1.9) rintasyöpäpotilailla (RR 1.6) maksasyöpäpotilailla (RR 1.2)

22 Altistuminen Vesirokkovirukselle laitoksessa Jos olet sairastanut vesirokon tai sinulla on ollut vyöruusu ja kohtaat vyöruusu- tai vesirokkopotilaan sinulla on mahdollisuus vahvistaa vastustuskykäsi ja hyvällä onnella voit lykätä vyöruusun esiintymistä älä kuitenkaan levitä (esim.käsissäsi) virusta muille potilaille Jollet tiedä sairastaneesi vesirokkoa suojaudu hyvin vesirokko/ vyöruusu potilaalta: ilmaeristys hanki vesirokkorokote tai pyydä määrittämään vasta-aineet pikaisesti

23 Altistuminen vesirokkovirukselle etkä tiedä sairastaneesi vesirokkoa Vesirokkorokotus niin pian kuin mahdollista (3-5 vrk:n sisään) Jos rokote vasta-aiheinen: Varicella zoster immunoglobuliini (96 tunnin sisällä), jos ei saatavilla niin IVIG Altistunut työntekijä, jolta puuttuu immuniteetti poissa töistä 8 vrk ensimmäisen altistuksen alusta kunnes 21 vrk:ta kulunut viimeisestä altistuksesta (jos saanut VZIG 28 vrk:ta) Ilmaeristys varotoimet altistuneille potilaille, joilla ei immuniteettia Altistuneiden potilaiden kanssa noudatetaan samoja hoito linjauksia Lähde CDC: 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings

24 Vyöruusu- ja vesirokkopotilaan eristäminen (HUS sairaalhygieniaohjeet) Vyöruusu tavallisella osastolla: kosketuseristys Vyöruusu immuunipuutteisten ostastolla: ilmaeristys Sulkutilalla ja tehokkaalla ilmanvaihdolla varustettu, käytävään nähden alipaineinen huone Muissa tapauksissa jos ilmaeristyshuonetta ei ole käytettävissä voidaan käyttää yhden hengen, mielellään sulullista huonetta tai kohorttia Potilashuoneessa ilmaeristys jatkuu 2 tuntia potilaan poistumisen jälkeen Vesirokko kosketus ja ilmaeristys

25 Altistuminen Vesirokkovirukselle laitoksessa Vesirokko kannattaa sairastaa lapsena tai rokottaa lapset vesirokkoa vastaan 12 vuoden iässä pitäisi arvioida onko immuniteettia vesirokkoa vastaan Jos vesirokkorokotus tulee yleiseen ohjelmaan, niin immuniteetin on hyvä olla kunnossa ennen aikuisikää (rokotus tai sairastettu vesirokko lähes kaikilla) Aikuisena kannattaa miettiä vyöruusurokotetta uusia vyöruusurokotteita on tutkimuksissa inaktiiveja, sopivat myös immuunipuutteisille teho?