HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL

Transkriptio

1 HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL

2 Changes in the cause of death among HIV positive subjects across Europe: results from the EuroSIDA study, Mocroft et al, 2002 Trends in underlying causes of death in people with HIV from 1999 to 2011 (D:A:D): a multicohort collaboration, Smith et al, 2014 KUOLINSYIDEN MUUTOKSET MAAILMALLA

3 HIV-positiivisten potilaiden kuolinsyyt vuosina HYKS:in Infektiosairauksien klinikassa (J. Lassila, syventävien opintojen tutkielma) Aineistona HYKS:in Infektiosairauksien klinikan kaikki vuosina kuolleet HIV-positiiviset potilaat (n=151) Retrospektiivinen katsaus kuolinsyihin potilaskertomusmerkintöjen pohjalta MITÄ SUOMESSA?

4 Non-AIDS maligniteetit 8 % Kardiovaskulaaris airaudet 5 % Munuaissairaude t 2 % Ei-traumaattiset verenvuodot 1 % Non-HIV infektiot 3 % Maksasairaudet 5 % Tapaturmat, myrkytykset, itsemurhat 7 % KAIKKIEN POTILAIDEN KUOLINSYYT N=151 HIV/AIDS 23 % Tuntematon 46 % 47% Tuntematon tai määrittämätön HIV 19% AIDS-related malignancies 17% PMLE 11% PCP 3% CMV 3% MAC

5 Kardiovaskulaaris Munuaissairaude Non-AIDS maligniteetit 4 % airaudet 2 % t 2 % Non-HIV infektiot 5 % Maksasairaudet 7 % Tapaturmat, myrkytykset, itsemurhat 11 % HIV/AIDS 17 % Ei-traumaattiset verenvuodot 1 % Tuntematon 51 % SUONENSISÄISTEN HUUMEIDEN KÄYTTÄJÄT (IDU) N=88

6 Munuaissairaud Kardiovaskulaar et isairaudet 0 % 10 % Non-AIDS maligniteetit 13 % Non-HIV infektiot 3 % Maksasairaudet 3 % Tapaturmat, myrkytykset, itsemurhat 0 % Ei-traumaattiset verenvuodot 3 % HIV/AIDS 34 % Tuntematon 34 % MEN WHO HAVE SEX WITH MEN (MSM) N=30

7 Kardiovaskulaari sairaudet 9 % Non-AIDS maligniteetit 15 % Non-HIV infektiot 0 % Maksasairaudet 0 % Tapaturmat, myrkytykset, itsemurhat 3 % HIV/AIDS 30 % Munuaissairaud et 0 % Ei-traumaattiset verenvuodot 0 % Tuntematon 43 % HETEROT JA MUUT N=33

8 Viimeisin CD4-arvo (E6/l)* Kuolinsyy tunnettu Kuolinsyy tuntematon P-arvo 218± ±301 <0.001 CD4 nadir (E6/l)* 116± ±209 <0.001 ART käytössä kuolinhetkellä Viimeisin virusmäärä <400 /ml potilailla, joilla ART Elinaika HIVdiagnoosin jälkeen (vuosia)* 54% 47% 79% 91% 5,9±5,1 6,7±4,0 IMMUNOLOGINEN STATUS TUNNETUT VS. TUNTEMATTOMAT

9 Diagnoosihetken CD4-arvo [E6/l], keskiarvo ± keskihajonta Elinaika infektion kanssa [vuotta], keskiarvo ± keskihajonta IDU (n=88) MSM ja Muut (n=63) P-arvo ± ± < ± ± IDU:T VERRATTUNA MUIHIN POTILAISIIN

10 Tuntemattomia kuolinsyitä luvattoman paljon HIV/AIDS tunnetuista kuolinsyistä edelleen yleisin IDU:t yliedustettuina kuolleissa (58%) HYKS:ssa hoidossa olevista HIV-positiivisista IDU:ja nyt noin 13% IDU:illa diagnoosihetkellä korkeammat CD4-tasot, mutta elivät kuitenkin vähemmän aikaa HIV:n kanssa Tuntemattomasta syystä kuolleet immunologisesti kompetentimpia tunnettuja kuolinsyitä ei voi pitää koko potilasaineistoa edustavana YHTEENVETO TULOKSISTA

11 Hoitava lääkäri ei saa tietoja oikeuslääketieteellisistä ruumiinavauksista Suonensisäisten huumeiden käyttäjät joutuvat todennäköisemmin oikeuslääketieteelliseen avaukseen...? Kaupunginsairaaloissa kuolleet? Paikkakunnalta muuttaneet? MIKSI NÄIN PALJON TUNTEMATTOMIA?

12 Hoitomyöntyvyys aineiston potilailla lääkkeitä ei ole otettu tai niitä ei ole voitu aloittaa komplianssiongelmien vuoksi Myöhäiset diagnoosit HIV-maligniteetit, joita myös HIV-negatiivisilla (lymfoomat, cervix-ca) Non-AIDS maligniteetit lisääntymässä? MIKSI HIV:IIN KUOLLAAN NÄIN PALJON?

13 Aurora vs THL: kuolemat v THL: kuolemat 269, kuolemista 32% AIDS Aurora: kuolemat 151, kuolemista 23 (-7)% AIDS Kuolemista IDU% Kuolemista MSM% Kuolemista hetero& muut% 10 0 Aurora THL

14 Aurora vs D:A:D D:A:D: kuolemat 3909 Aurora: kuolemat Aurora D:A:D

15 Aurora vs D:A:D Vain tunnetut kuolinsyyt mukana: D:A:D: kuolemat 3645 Aurora: kuolemat Aurora D:A:D

16 Eliniän ennuste NA-ACCORD kohortti N= Odotettu elinaika 20v:lle V : vuotta V v:lle odotetut elinvuodet: USA: Kanada: Samji et al, PLOS One 2013

17 Kirsi Liitsola, THL Diagnoosihetken CD4 solut Suomessa 100 % 90 % 80 % 70 % primaari >=500 < 500 < 350 < % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 %