Kuka hoitaa kaksoisdiagnoosipotilasta loppupeleissä? Pienet Pohjalaiset Päihdepäivät 17.11.2008 Merja Syrjämäki psykiatrian erikoislääkäri TAYS Pitkäniemi APS5
Kaksoisdiagnoosin ulottuvuudet Lievä psyykkinen sairaus Vaikea psyykkinen sairaus Lievä päihdehäiriö Paniikkihäiriö ja kannabiksen haitallinen käyttö Kaksisuuntainen mielialahäiriö ja alkoholin haitallinen käyttö Vaikea päihdehäiriö riippuvuus Skitsofrenia ja opiaattiriippuvuus Masennus ja alkoholi-
Päihdehäiriön elinikäinen esiintyvyys 60 50 40 30 20 10 Jokin päihdehäiriö Alkoholihäiriö Muu päihdehäiriö 0 Skitsofrenia Bipolaaritauti
2-dg:n esiintyvyys Päihdeongelman esiintyvyys eri tutkimuksissa skitsofreniapotilailla elinaikainen 36-60% viimeisen vuoden aikana 36-54% Psykoosia sairastavilla kaksinkertainen päihdehäiriön riski terveisiin verrattuna Päihdehäiriöstä kärsivillä vaikean psykiatrisen sairauden riski yli kaksinkertainen
Esiintyvyys Suomessa Hoitojaksot viisinkertaistuneet 1987-2002 (muut hoitojaksot lisääntyneet n.30%) Samanaikaisesti psykiatriset laitoshoitopaikat vähentyneet selvästi Yhä useammalla sairaalassa hoidetulla psykiatrisella potilaalla on huumeitten käyttöä Nuorista potilaista suurella osalla jonkinasteinen päihdeongelma
Tilastotietoa TAYS:n psykiatrian toimialueelta Ajanjaksolla 6.3 2006-5.3 2007 kaksoisdiagnoosipotilaiden (kaikki psykiatriset ja kaikki päihdediagnoosit) hoitojaksoja 623, joista eri potilaita 536 Kaikista kaksoisdg-potilaista alle 25 v 192 ja alle 30 vuotiaita yhteensä 288 Päihdeosastolla näistä 153 hoitojaksoa
Alle 35-vuotiaat sairaalapotilaat Alkoholinkäyttäjiä Päihdeosasto 100% Muut osastot 90-100% Alkoholinkäytön aloitusikä Päihdeosasto 10.5v Muut osastot 13-15v Käyttöpäiviä kuussa Päihdeosasto 2 Muut osastot 2-10
Alle 35-vuotiaat sairaalapotilaat Kannabiksen käyttäjiä Päihdeosasto 100% Muut osastot 20-80% Kannabiksenkäytön aloitusikä Päihdeosasto 12.5v Muut osastot 15-19v Käyttöpäiviä kuussa Päihdeosasto 15 Muut osastot 1-10
Miksi? Päihderiippuvuus aiheuttaa muita häiriöitä? Mielenterveyshäiriön itselääkintä johtaa päihderiippuvuuteen? Taustalla yhteisiä mekanismeja? Useimmiten psyykkinen häiriö on alkanut ennen päihdehäiriötä Mahdollisesti osa psyykkisistä häiriöistä on päihdehäiriön oireita, osa taas päihdehäiriön riskitekijöitä
Kaksoisdiagnoosipotilailla enemmän Positiivisia psykoosioireita Väkivaltaisuutta Sairauden uusiutumista Sairaalahoitoja Hidasta toipumista pitkiä sairaalahoitoja Vaikeampaa häiriintymistä Muitten terveys- ja sosiaalipalvelujen käyttöä
Tutkimustietoa 2-dg-potilaitten hoidosta Mielenterveysongelman hoito yksinään ei auta päihdeongelmaan Mielenterveysongelma vaikeuttaa päihdeongelmasta toipumista Päihdeongelman hoito saattaa poistaa erityisesti päihteidenkäytöstä johtuvat psyykkiset vaikeudet ja vähentää vaikean sairauden oireita Parhaat tulokset saatu, kun päihdeongelman ja psykiatrisen sairauden hoito tapahtuu samanaikaisesti siten, että potilaan näkökulmasta kyse on yhdestä hoidosta
Avohoidon ongelmia Lääkkeet jäävät käyttämättä Käynnit eivät toteudu Päihteitten käyttö jatkuu Potilas voi saapua vastaanotolle päihtyneenä Sosiaaliset ongelmat kasautuvat Hoitojärjestelmä ei toimi tämä potilas kuuluu johonkin muualle Riittääkö osaaminen?
Onnistuneille hoidoille on tyypillistä Joustava, yhtenäinen työtapa Palveluohjaus Työryhmäpohjainen tehostettu avohoito Eri ammattiryhmien osaamisen hyödyntäminen Organisaatioiden yhteistyö Tiedonkulun turvaaminen
Toimiviksi on osoitettu Asteittaiset interventiot Luottamuksellisen suhteen muodostaminen Motivaation houkutteleminen esiin Taitojen kehittäminen Retkahduksen esto Motivoivat interventiot Tarvittavan lääkityksen toteutuminen
Toimivia keinoja Sosiaalinen tuki Sosiaalisten verkostojen huomioiminen Pitkäjänteiset ohjelmat Kokonaisvaltaisuus Päihdehoito, psykiatria, somaattinen hoito Sosiaalisen tilanteen huomioiminen
Aktiivinen hoito-ote tärkein elementti Apua saatavilla silloin kun sitä tarvitaan Aktiivinen potilaan etsiminen, silloin kun hän jättäytyy pois hoidosta Jalkautuminen tarvittaessa Joustavuus ja nopea tilanteisiin puuttuminen Potilaan voimavarojen huomioon ottaminen Selkeät sopimukset hoidosta, sen toteuttamistavasta ja työnjaosta
Potilaan sitouttaminen hoitoon Mitä hyötyä hoito potilaalle antaa? Päihteitten käyttö palkitsee aina! Myös psykiatrinen oireilu voi olla potilaalle palkitsevaa, vaikka sen tuottama haitta olisi ilmeinen Tavoitteitten realistisuus Suojaaminen tarpeettomilta epäonnistumisilta Potilaan tukeminen omaan vastuunottoon
Kriittisiä kohtia hoidossa Kaksoisdiagnoosin toteaminen Potilas hyötyy oikeasta diagnoosista ja hoidosta Konsultaatiomahdollisuuksien hyödyntäminen Loppuuko hoito, jos ongelmistaan kertoo? Kriisitilanteitten hoito Varautuminen kriiseihin. Niitä tulee varmasti. Riittävän varhainen puuttuminen Hoitopaikan vaihdokset Onko avohoidossa tarpeen? Laitoshoidon rajakohdat
Mikä ratkaisee hoitopaikan? Potilaan tarpeet? Paikalliset olosuhteet? Työntekijöitten osaaminen? Raha? Potilaan pärstäkerroin? Vai silkka sattuma?
Kuka hoitaa? Lievä päihdeongelma Vaikea päihdeongelma Lievä psyykkinen häiriö Peruspalvelut Päihdepalvelut Vaikea psyykkinen häiriö Psykiatrinen erikoissairaanhoito Psykiatrinen esh ja päihdepalvelut yhteistyönä
Kuutiomalli Päihdeongelman vaikeusaste Psykiatrisen sairauden vaikeusaste Toimintakyky
Yksi ihminen yksi hoito!