Mitä jää tutkimuksen varjoon? Näkemyksiä käytännön työstä kehittämisen taustalle.

Transkriptio

1 Mitä jää tutkimuksen varjoon? Näkemyksiä käytännön työstä kehittämisen taustalle. Tapio Halla, erikoislääkäri Tampereen kaupunki Mielenterveys- ja päihdepalvelut Psykiatrian polklinikka maahanmuuttajille

2 Psykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille Tampereella vuodesta 1996 tutkii ja hoitaa Tampereella asuvia aikuisia pakloaistaustaisia maahanmuuttajia järjestää koulutusta ja konsultaatioita työntekijöitä 3,5 potilaita vuosittain noin 200 kaikki potilaat vaikeasti traumatisoituneita

3 Kokemuksia pakolaisten psyykkisestä terveydentilasta ja hoidosta Suomessa pakolaisina Suomeen tulleilla paljon psykiatrisia häiriöitä monet psykososiaaliset tekijät vaikuttavat sairastumiseen, ongelmiin ja selviytymiseen (koulutus, asuminen, työ, perhetilanne, taloudellinen tilanne, turvallisuus, aikaisemmat traumat, kulttuurierot, viranomaiset)

4 Kokemuksia pakolaisten psyykkisestä terveydentilasta ja hoidosta Suomessa hoitoon hakeutumisen ja hoitoon pääsyn kynnys korkea: - tietämättömyys - pelko leimautumisesta - häiriöiden tunnistaminen palveluissa - psykiatrisen hoitojärjestelmän ongelmat - pelko ja kielteiset asenteet

5 Tutkimuskatsaus Maahanmuuttajien psyykkistä hyvinvointia ja mielenterveyttä edistävät tekijät ja palvelut aihe laaja, kirjoittajat käsitelleet asiaa monipuolisesti monenlaiset maahanmuuttajat huomioitu erilaiset psykososiaaliset tekijät ja kotoutumisen vaiheet

6 Korjaavien toimenpiteiden tuloksellisuus hoitohenkilöstön kulttuurinen osaaminen vuorovaikutustaidot tulkin käyttö kulttuurinen diagnostiikka: myös DSM-5 tautiluokituksen Kulttuurisen haastattelun kyselykaavake(cultural Formulation Interview)

7 Kidutettujen psykososiaalinen hyvinvointi ja kuntoutuminen Carlsson ym. Tutkimus: 8kk:n moniammatillinen hoito kidutetuilla, ei olennaista paranemista kommentteja kidutteujen hoito pitkäjänteistä ja monivaiheista turvallisen hoitosuhteen rakentaminen vie aikaa

8 Kidutettujen psykososiaalinen hyvinvointi ja kuntoutuminen hoitoprosessissa vaikuttavat hyvin monet tekijät - potilaan perhetilanne (perheenyhdistämisen vaikea tilanne nykyään, ristiriidat, lasten ongelmat) - kotimaan tilanne - taloudellinen tilanne, somaattinen terveydentila ym. aikapommi?

9 Esimerkki narratiivisesta altistusterapiasta hoito voidaan aloittaa vasta, kun on riittävä luottamus hoitosuhteessa ja potilaan tila on suhteellisen vakaa kesken hoidon tapahtuu erilaisa yllättäviä asioita: veli surmataan Irakissa, vaimolla itsemurhayritys, poika tulee kiusatuksi koulussa, potilaalla todetaan vakava somaattinen sairaus

10 Psykoterapioista tarvitaan aikaa ja kärsivällisyyttä terapeutin pitää sietää epävarmuutta (ja epätoivoa) myös verkostotyö tärkeää toivon ylläpito ja voimavarojen näkeminen ja esille nostaminen

11 Psykoterapioista perheen mukana olo hoidossa paritapaamisten mahdollisuus, parisuhteet koetuksella uudessa elämäntilanteessa ja kulttuurissa perheväkivaltatilanteet lasten kasvattaminen toisessa kulttuuriympäristössä, vanhemmuus

12 Psykoterapioista tekniikka vai potilas-terapeutti- suhde. tekniikka- ketä varten terapiatekniikat erilaisia työkaluja, talon rakentamiseen tarvitaan monenlaisia työkaluja ja suunnittelua aina välillä pitää unohtaa kaikki tekniikat ja pysähtyä kuuntelemaan mitä potilas sanoo

13 Muut hoidot ja terapiat fysioterapia toimintaterapia luovat terapiat liikunta lääkehoito

14 Mielenterveys ja kotoutuminen depressio ja PTSD - muistivaikeuksia - keskittymisvikeuksia - ärtyneisyyttä, vaikeutta olla muiden seurassa - väsymystä - toivottomutta

15 Sairastumisen noidankehä maahanmuuttajalla Psyykkinen häiriö Muisti- ja oppimisvaikeudet Kyvyttömyys oppia uuta kieltä Syrjäytyminen, Sosiaalinen eristäytyminen

16

17 Lapset ja nuoret Tampereen maahanmuuttajapoliklinikan potilaiden monilla lapsilla ongelmia perheiden sosioekonominen asema heikko, työttömyyttä, köyhyyttä, sairauksia lapsilla paljon vastuuta vanhemmuuden toteuttaminen vaikeaa (vieras kulttuuri, traumat, stressitekijöitä)

18 Johtopäätökset ja pohdinta epävarma oleskelulupatilanne erityisesti turvapaikanhakijat erilaiset kielenoppimismahdollisuudet eri taustaisille maahanmuuttajille (esim. luku- ja kirjoitustaiottomat) traumaperäisen stressihäiriön hoito Suomessa retuperällä psykiatrinen hoitojärjestelmä?

19 Johtopäätökset ja pohdinta vaikuttavuuden mittaaminen näyttöön perustuvilla tutkimusasetelmilla mahdotonta? maahanmuuttoprosessin vaihe vaikuttaa maahanmuuttajilla niin paljon stressitekijöitä, että niiden vaikutus hoitoon ja hoidon tuloksien arviointiin hyvin vaikeaa

20 Lopuksi kiitokset tutkimuskatsauksen kirjoittajille perusteellisesta työstä hyvin lyhyessä ajassa! tietoa ja kokemusta on, kuka sitä käyttää? kenellä vastuu pakolaisten mielentervysongelmien hoidosta Suomessa?

21 KIITOKSIA!