Mitä kaksoisdiagnoosilla tarkoitetaan? Miksi mielenterveyspotilaat käyttk muita useammin päihteitp

Transkriptio

1 Kaksoisdiagnoosipotilaan hoito tänäät ään Kaksoisdiagnoosi: Epidemiologiaa ja merkitys hoidon kannalta PEKKA HEINÄLÄ Päihdelääketieteen yhdistyksen vuosikokousseminaari Aulanko Mitä kaksoisdiagnoosilla tarkoitetaan? n vakavuus III Lievä vakava ILievä lievä IV Vakava vakava II Vakava lievä Muun mielenterveyshäiriön vakavuus Kaksoisdiagnoosin neurobiologia Onko riippuvuuksilla ja muilla mielenterveyshäiriöillä yhteinen neurobiologinen perusta? Lievittävätkö potilaat oireitaan käyttk yttämällä päihteitä?? Mitä tästä voidaan pääp äätellä keskushermoston häirih iriöistä? Voidaanko riippuvuushäiriöiden neurobiologiasta päätellä jotakin muiden mielenterveyshäiriöiden suhteen? aineiden? anhedonia dopamiinisäätelyn epätasapaino Mitä hoidollisia vaikutuksia näillä tiedoilla voisi olla? 10. maaliskuuta maaliskuuta maaliskuuta Päihteiden käyttk yttö ja ajallinen yhteys mielenterveyshäiri iriöihinihin Pääosin monipäihdekäyttöä nikotiini(riippuvuus) erityisen yleistä alkoholin ja kannabiksen käyttö yleistä kansainvälisesti myös kokaiinin käyttö yleistä (amfetamiini Suomessa) Alueelliset erot käytetyissä aineissa ja tavoissa Päihteidenn käyttöä sairauden eri vaiheissa päihteiden käyttö voi edeltää/ seurata psykoosia päihteiden käyttö voi edeltää/ seurata masennusta Miksi mielenterveyspotilaat käyttk yttävät muita useammin päihteitp ihteitä? Onko käyttö perinnöllistä? geenit ympäristötekijät Päihteiden käytöllä ja mielenterveyshäiriöillä on sama perusta yhteiset riskitekijät tai patogeneesi Päihteiden käyttö aiheuttaa mielenterveyshäiriön etiologinen tekijä laukaiseva tekijä Itsehoito-hypoteesi oireiden lievitys Psykiatristen häirih iriöihin ihin liittyen (1/3) Komorbidi häiriö Mielialahäiriöt 12,3 1,1 29,2 3,6* Vakava masentuneisuus 11,3 1,1 27,9 3,9* Bipolaarihäiriö 0,3 0,7 1,9 6,3* Kessler et al. NCS. Arch Gen Psychiatry 1994 * p< maaliskuuta maaliskuuta maaliskuuta

2 Psykiatristen häirih iriöihin ihin liittyen (2/3) Komorbidi häiriö Kessler et al. NCS. Arch Gen Psychiatry 1994 * p< maaliskuuta Ahdistuneisuushäiriöt 29,1 1,7 36,9 2,6* GAD 1,4 0,4 11,6 4,6* Paniikiihäiriö 1,3 0,5 3,9 1,7 PTSD 5,6 1,5 7,7 2,2* Psykiatristen häirih iriöihin ihin liittyen (3/3) Komorbidi häiriö (elämänaik) (elämänaik) Regier DA, et al. ECA. Arch Gen Psychiatry 1993;50: maaliskuuta Skitsofrenia 9,7 1,9 24 3,8 iriöihin ihin liittyen (1/7) Psykoosi (skitsofrenia) Alkoholi/huumehäiriö 50 % Nikotiiniriippuvuus 70 % Dixon et al 1991; Shaner et al 1993; Ziedonis et al maaliskuuta iriöihin ihin liittyen (2/7) Mielialahäiriö: vakava masennus iriöihin ihin liittyen (3/7) Mielialahäiriö: kaksisuuntainen mielialahäiriö iriöihin ihin liittyen (4/7) Ahdistuneisuushäiriöt: Paniikkihäiriö Alkoholihäriö 16,5 % Alkoholi- tai huumehäiriö 56,1 % Alkoholi- tai huumehäiriö 36 % Huumehäiriö 18 % 10. maaliskuuta maaliskuuta maaliskuuta

3 iriöihin ihin liittyen (5/7) Ahdistuneisuushäiriöt: Sosiaalinen fobia iriöihin ihin liittyen (6/7) Ahdistuneisuushäiriöt: PTSD iriöihin ihin liittyen (7/7) ADHD tai riippuvuus 8 56% Alkoholi- tai huumehäiriö (miehet) % Alkoholi- ja huumehäiriöt (nuoret & aikuiset) 23 % Alkoholi- tai huumehäiriö (naiset) % Alkoholihäiriöt (aikuiset) % Kushner et al Kushner et al Wilens et al maaliskuuta maaliskuuta maaliskuuta Päihteiden käyttk yttö ja psykoosi Aiheuttaa psykoosin Myötävaikuttaa psykoosin puhkeamiseen PÄIHTEIDEN KÄYTTÖ PSYKOOSI Voi lisätä päihdehakuisuutta/ päihteiden käyttöä Miten erottaa päihteiden p aiheuttama psykoosi skitsofreniasta? 400 potilasta, joilla vähintään yksi psykoottinen oire 44% alkoholin/ muiden päihteiden käyttöä 56% ei aiempaa psykiatrista taustaa 169 potilasta, joilla päihteiden aiheuttama psykoosi Vanhempien päihteiden käyttö Päihderiippuvuus Näköhallusinaatiot Vähemmän positiivisia ja negatiivisia oireita 217 potilasta, joilla primäärinen psykoosi Skitsofrenia ja samanaikainen päihteiden vääv äärinkäyttökäytt Tekijät Väärinkäytön Seuranta-aika Maa yleisyys Soyka, % Elämänaikainen Saksa Menezes, 36 % Viimeksi Iso-Britannia 1996 kulunut vuosi Modestin, 54 % Tämänhetkinen Sveitsi 1997 Orseno, % Tämänhetkinen Italia Fowler, % Elämänaikainen Australia Jabensky, 36 % Tämänhetkinen Australia maaliskuuta maaliskuuta 2006 Caton CLM et al, Arch Gen Psychiatry 2005;62: maaliskuuta

4 Epidemiologisia tutkimuksia kannabiksen käytön n yhteyksistä skitsofreniaan Bipolaarihäri riö ja samanaikaiset päihdediagnoosit Elämänaikainen komorbiditeetti % Odds Ratio Tekijät Maa Tutkitut Seurantaaika linen riski Suhteel- Andreasson Ruotsi Varusmiehet 15 2,3 ym 1997 Ammit ym. Ruotsi Varusmiehet 27 3,1 Van Os ym. Alankomaat Väestöotos 3 2,76 Arsenault ym Uusi-Seelanti Syntymäkohortti 11 - Weiser ym Israel Varusmiehet 15 2,0 10. maaliskuuta Komorbiditeetti 61,2 9,8 Huumeriippuvuus 40,6 8,6 Mikä tahansa 71,1 6,9 Kessler RC, et al. Br J Psychiatry 1996;168(suppl), maaliskuuta Päihteiden käytk ytön n vaikutus mielenterveyden häirih iriöiden iden hoitoon Oireilu lisääntyy Yleinen terveydentila heikkenee Itsemurhat, väkivalta, riskikäyttäytyminen lisääntyvät Sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttö lisääntyy Palveluiden saatavuus ja koordinaatio vaikeutuvat 10. maaliskuuta Ikävät t seuraukset Kaksoisdiagnoosipotilaiden Häiriö jää toteamatta Häiriön hoito hankaloituu Altistuminen riskeille Taloudellinen kuorma Sosiaalinen rasite Vankila Syrjäytyminen Ym. ä Mielenterveyshäiriön tunnistaminen n tunnistaminen Riskikäyttäytymisen kartoitus itsemurhavaaran arvioiminen väkivaltaisuuden arvioiminen infektiosairauksien toteaminen Muut somaattiset sairaudet Sosiaalisen tilanteen kartoitus 10. maaliskuuta maaliskuuta maaliskuuta

5 Kaksoisdiagnoosipotilaiden Kaksoisdiagnoosipotilaiden ä Välittömien riskinen tunnistaminen n/ muun psykiatrisen häiriön vaikeusasteen arviointi Vajaakuntoisuuden arviointi Voimavarojen ja tuen arviointi Muutosvaiheen määritys Sopiva työväline: EuropASI? Kaksoisdiagnoosipotilaat kokevat päihderiippuvuuden ja muut mielenterveyshäiriöt itselleen tyypillisenä oirekokonaisuutena eivätkä hakeudu eri hoitopaikkoihin tiettyjen vaivojen vuoksi. ( SAMHSA United States Department of Health and Human Services: Substance Abuse & Mental Health Services Administration) ä 10. maaliskuuta maaliskuuta maaliskuuta Lopuksi Kaksoisdiagnoosi on pikemminkin sääntö kuin poikkeus Ilmiön taustalla on samanaikaisuutta määräävä tekijä/tekijöitä, joiden parempi tunteminen auttaa ymmärtämään riippuvuuksien ja muiden psykiatristen häiriöiden neurobiologiaa Kaksoidiagnoosilla on hoidon kannalta huomattava merkitys yksilölle ja hänen läheisilleen hoitojälle ja koko yhteiskunnalle Jollei ilmiötä tunnisteta ei sitä voi hoitaakaan Päämääränä pitäisi olla hyvin koordinoitu ä Kaksoisdiagnoosi ja sen hoito tarjoaa loputtomasti tutkimushaasteita 10. maaliskuuta