AURORAN LIIKKUVA AVOHOITO. - perustettu sairaalatoiminnan alainen yksikkö -hallinnollisesti yhtä Erityishoidon poliklinikan kanssa

Transkriptio

1 AURORAN LIIKKUVA AVOHOITO - perustettu sairaalatoiminnan alainen yksikkö -hallinnollisesti yhtä Erityishoidon poliklinikan kanssa

2 Perustamisen taustalla tavoitteet: - sairaalapaikkojen vähennys - suuntaus: avohoitopainotteisuus palvelut viedään kotiin - lyhyet sairaalahoitojaksot - vain välttämätöntä hoitoa tarvitsevat hoidetaan sairaalassa - rahalliset säästöt Irene Merano/Helsingin kaupunki 2

3 Nykytilanne ᴥ ns. vaikeahoitoiset potilaat päätyvät toistuvasti sairaalaan (kierre) ᴥ lääkehoidon toteutuminen, voinnin seuranta ja arjen tuki avohoidossa nykyresurssein on riittämätön osalle potilaita kritiikkiä, että potilas jää heitteille sairaalahoidon päätyttyä Potilaat viipyvät turhaan osastoilla huonon asuntotilanteen vuoksi; asuntoja tarvitaan lisää osastoja muutetaan asumisyksiköiksi, vapautuvat henkilöstöresurssit sijoitetaan avohoitoon Irene Merano/Helsingin kaupunki 3

4 Kohderyhmä: pääsääntöisesti uusiutuvista psykooseista kärsivät, avohoitoon toistuvasti sitoutumattomat, skitsofreniaa tai skitsoaffektiivista häiriötä sairastavat potilaat, joiden hoidossa muut avohoidon keinot on todettu riittämättömiksi (aluepoliklinikan, psykiatrisen kotihoidon, TEHOn ja muiden tukikeinojen, esim. tuetun asumisen tarjoamat keinot) Irene Merano/Helsingin kaupunki 4

5 Tavoitteena on ehkäistä psykoosin uusiutumisvaiheita ehkäistä toistuvia sairaalahoitoja varmistaa lääkehoidon toteutuminen avohoidossa tukea potilaan kokonaisvaltaista selviytymistä avohoidossa Irene Merano/Helsingin kaupunki 5

6 Toiminnan keskeiset elementit Taustalla ACT-malli (Assertive Community Care): ᴥ hoitovastuu, omahoitajuus, jalkautuvuus, työparityöskentely ᴥ tehostetut kotikäynnit ja potilastapaamiset ᴥ joustavuus, asiakaslähtöisyys, tarpeenmukaisuus ᴥ pituudeltaan rajaamaton hoitosuhde Irene Merano/Helsingin kaupunki 6

7 ..toiminnan keskeiset elementit ᴥ toimitaan yhteisymmärryksessä potilaan kanssa - potilaan suostumus yhteistyöhön avohoidossa - vapaaehtoisuusperiaate ᴥ matala kynnys: ei lähetettä, puhelinyhteydenotto riittää ᴥ toimitaan potilaan omassa asuinympäristössä Irene Merano/Helsingin kaupunki 7

8 Työryhmä Moniammatillinen: - osastonhoitaja - 10 eriasteista hoitajaa - sosiaalityöntekijä - psykologi - toimintaterapeutti - lääkäri Irene Merano/Helsingin kaupunki 8

9 Tavoitettavuus ja yhteistyökuviot tavoitettavuus 24/7 arkisin klo viikonloppuisin klo kyseisten työaikojen ulkopuolella puhelinpäivystys ja periodipaikka tukiosastolla yhteistyötahoina omaiset, osastot, poliklinikat, asumisyksiköt, TEHO, tukiosasto, kotihoito, viranomaiset ja kolmannen sektorin toimijat Irene Merano/Helsingin kaupunki 9

10 Työnkuva 1. suoranaisesti potilaaseen liittyvä työ (ohjaus, konkreettinen apu) 2. eri yhteistyötahoihin liittyvä työ Työlle olennaista: ᴥ monimuotoisuus, vaihtelevuus, yllätyksellisyys ᴥ jatkuvassa muutosvalmiustilassa olo ᴥ haastavuus, vaativuus ᴥ joustavuus, työnkuvan laajuus Irene Merano/Helsingin kaupunki 10

11 Työn haasteet ᴥ potilaiden ns. vaikeahoitoisuus - suurella osalla myös jonkinasteinen päihderiippuvuus - sairaudentunnottomuus - avohoitoon sitoutumattomuus - tavoittamattomuus ᴥ yhteistyöhön sitouttaminen avohoidossa ᴥ lääkehoidon toteuttaminen ja sen toteutumisen varmistaminen avohoidossa Irene Merano/Helsingin kaupunki 11

12 Sitouttamiskeinoja ᴥ yhteistyö potilaan kanssa alkaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa (jo osastolla/lähettävässä yksikössä) luottamuksen ja sitoutumisen rakentaminen hoitosuhteen rakentaminen ᴥ toimitaan potilaan kanssa yhteisymmärryksessä ᴥ ei luovuteta ( hirvikärpäsmalli ) ᴥ perustellaan terveysvaikutukset ᴥ tehdään tarjouksia (esim. injektion jälkeen kahville) Irene Merano/Helsingin kaupunki 12

13 sitouttamiskeinoja ᴥ toiminta/hoito menee potilaan luokse; ei tarvitse tulla sairaalaan ᴥ ei mitoitettua aikarajaa potilaan asioiden hoidolle; toiminta tarpeen mukaan aikaa potilaalle ᴥ ohjaus ja konkreettinen apu ᴥ nopea tilannereagointi (esim. voinnin heiketessä periodille) ᴥ injektiolääkitys ᴥ tilanneluovuus ᴥ keinot potilaan yksilöllisyys huomioiden Irene Merano/Helsingin kaupunki 13

14 Hyöty ᴥ voinnin seuranta onnistuu tarveperustaisesti intensiivisyys, ajoissa puuttuminen vointi ei pääse romahtamaan ᴥ kokonaiselämänlaatua ja selviytymistä mahdollista ylläpitää/kohentaa ᴥ sairaalahoitojaksot lyhenevät kotiutus nopeutuu ᴥ lääkitys toteutuu avohoidossa psykoosin uusiutumisvaiheet vähenevät toistuvat sairaalahoitojaksot vähenevät Irene Merano/Helsingin kaupunki 14

15 Hyöty ᴥ potilaan turvallisuudentunnetta mahdollista lisätä ( tukihenkilö ) ᴥ helpottaa osaltaan omaisten/läheisten/muun hoitotahon taakkaa ᴥ asunnon menetykset vähenevät (ajoissa asiaan puuttuminen) Irene Merano/Helsingin kaupunki 15

16 Työssä onnistumisen edellytykset ᴥ turhautumisen sieto, pitkäjänteisyys ᴥ ymmärrys työn luonteesta ᴥ taito organisoida omaa työtä ᴥ sopeutuminen toimimaan muutoksessa ᴥ käsitys sairauden olemuksesta ᴥ hyvät työyhteisö-, työpari- ja tiimityötaidot ᴥ luovuus ᴥ ongelmanratkaisu- ja tilannearviotaidot Irene Merano/Helsingin kaupunki 16

17 Toiminnan nykytilan kehitys ad Potilaita 72, joista - injektiopotilaita 52 - miehiä suurin osa (46) - erilaisia päihteitä käyttäviä 40 - VVA 10 (Hietsu), oma koti 36:lla ᴥ periodijaksoja ollut 12/8:lla eri potilaalla, periodijakson k.m. pituus 2 vk ᴥ kotikäyntejä tehty > 3300/v ᴥ tavoittamattomuuskäyntejä tehty > 200/v ᴥ lukuisia puhelinyhteydenottoja/pv (yht. > 1700/v) Irene Merano/Helsingin kaupunki 17

18 Toiminnan tuloksellisuudesta Vuoden sisällä ᴥ potilaista päätynyt toistamiseen sairaalaan vain 10% - vaikeahoitoisuus huomioiden tulos varsin hyvä ᴥ koteja onnistuttu säilyttämään vain muutama lähtenyt itse/tehty SAS-päätös palvelukotiin ᴥ sairaalahoitojaksot jääneet kestoltaan lyhyiksi ᴥ lääkitys onnistuttu toteuttamaan avohoidossa varsin hyvin (arvio 90 95%:sti) ᴥ voinnin seuranta mahdollistunut tilanteeseen voitu puuttua ajoissa Irene Merano/Helsingin kaupunki 18