Maahanmuuttajan mielenterveys

Transkriptio

1 Maahanmuuttajan mielenterveys Tapio Halla, erikoislääkäri Tampereen kaupunki Mielenterveys-ja päihdepalvelut Psykiatrian poklinikka maahanmuuttajille

2 Maahanmuuttajat Suomessa suurin maahanmuuttajaryhmä Suomessa on henkilöt, jotka tulevat työn, avioliiton tai opiskelun vuoksi aikaisemmin Suomeen tuli vuosittain turvapaikanhakijaa, viime vuonna kiintiöpakolaisia on otettu Suomeen n. 1000/v, kiintiö muuttuu Euroopan pakolaistilanteen vuoksi?

3 Psykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille toiminut Tampereella vuodesta 1996 tutkii ja hoitaa aikuisia Tampereella asuvia aikuisia pakolaistaustaisia oleskeluluvan saaneita traumatisoituneita maahanmuuttajia järjestää koulutusta ja konsultaatioita psykologi, fysioterapeutti, sosiaalityöntekijä (1/4), erikoislääkäri

4 Psykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille hoidossa vuosittain noin 200 potilasta potilaita vuosittain yli 20 eri maasta, eniten Afganistanista, Irakista, Iranista, Somaliasta kaikilla vaikeita traumakokemuksia kidutettuja n. 40% yksilökäyntejä, perhekäyntejä, kotikäyntejä, liikunnallisia ryhmiä

5 Maahanmuuttajilla paljon psykiatrisia häiriöitä riski sairastua skitsofreniaan 2,8 -kertainen, 2.polven maahanmuuttajilla 4,7 kertainen (Cantor-Graae, Selten, Am. J. Psychiatry 2005) pakolaistaustaisilla maahanmuuttajilla paljon depressiota ja traumaperäistä stressihäiriötä (PTSD 15-47%) paljon psykosomaattisia häiriöitä turvapaikanhakijoilla erityisen paljon psykiatrisia häiriöitä jotka lisääntyvät prosessin pitkittyessä

6 Maamu-tutkimus Suomessa kolme eri maahanmuuttajaryhmää: venäjänkielisiä, somalinkielisiä, kurdinkielisiä kuusi paikkakuntaa: Helsinki, Espoo, Vantaa, Turku, Tampere, Vaasa maahanmuuttajilla mielenterveyspalvelujen tarve ja tarjonta eivät kohtaa mielenterveyshäiriöt maahanmuuttajilla johtavat helposti syrjäytymiseen

7 Pakolaisen ja turvapaikanhakijan traumoja lähtömaassa vaino ja syrjintä vankeus ja kidutuskokemukset pahoinpitelyt, raiskaukset väkivaltatilanteitten näkeminen sotakokemukset

8 Pakolaisen kokemat menetykset usein perheenjäseniä ja muita läheisiä surmattu perheet hajonneet koti ja omaisuus ammatti kieli ja kulttuuri fyysinen ja psyykkinen terveys monilla

9 Stressitekijät uudessa asuinmaassa uusi kulttuuri uusi kieli työttömyys sosiaalisten verkostojen puute syrjintä, rasismi

10 Potilastapaus 18-vuotias nuori mies tullut vuotta aikaisemmin Somaliasta isä ja veli surmattu, potilasta pahoinpidelty äiti ja 12-vuotias sisar pakolaisina Turkissa, äidillä diabetes ja verenpainetauti potilas nukkuu huonosti, näkee painajaisia vaikea keskittyä opiskeluun ei ystäviä, paljon kotona

11 Trauman ja traumojen aiheuttama sairastuvuus erilaiset psyykkiset häiriöt: - masennus - psykoosit - persoonallisuushäiriöt - päihteiden käyttö - ahdistuneisuushäiriöt, syömishäiriöt - traumaperäinen stressihäiriö (PTSD) + somaattiset sairaudet

12 Traumaperäinen stressihäiriö traumakokemuksen tunkeutuminen mieleen (ja kehoon) toistuvasti eri tavoin välttämiskäyttäytyminen ylivireystila usein pitkäkestoinen ja vaikeasti invalidisoiva häiriö

13 Kidutuksen aiheuttama persoonallisuuden muutos vaikeus luottaa epäluuloisuus ärtyneisyys, kiukunpuuskat toivottomuus muistivaikeudet kosketuspelko vetäytyminen

14 Masennus maahanmuuttajilla paljon menetyksiä joita ei ole voinut surra suuria odotuksia suuria haasteita joiden tavoittaminen vaikeaa sosiaalisen tuen puute

15 Trauma ja vanhemmuus vuorovaikutussuhteen häiriytyminen rajojen rikkoutuminen kyvyttömyys kestää lapsen ahdistusta tarve hyvittää lapselle mitä itselle on tapahtunut parentifikaatio

16 Sairastumisen noidankehä maahanmuuttajalla Psyykkinen häiriö Muisti- ja oppimisvaikeudet Kyvyttömyys oppia uutta kieltä Syrjäytyminen, Sosiaalinen eristäytyminen Häpeä

17 Ongelmakohtia traumaoireet tulkitaan somaattisiksi sairauksiksi somaattisen sairauden oireet tulkitaan traumatisoitumisesta aiheutuneiksi traumatisoitumista ei oteta huomioon esimerkiksi tutkimuksia suunniteltaessa liika kiire, luottamuksen syntyminen vie aikaa

18 Kulttuuri ja psykiatrinen diagnostiikka - käsikirja

19 Miten valmistautua pakolais/maahanmuuttajapotilaan kohtaamiseen miten varmistetaan että ymmärretään toinen toisensa kieltä? selvitetään tulkin tarve ja kieli ammattitulkin varaaminen viranomaisen tehtävä olettamuksena että ei ymmärretä toisiaan kaikki pitää kysyä ja selittää ei tarvitse tietää etukäteen kaikkea asiakkaan kulttuurista

20 Tutkimus- ja hoitotilanne

21 Maahanmuuttajapotilaan kohtaaminen tutkimus/hoitotilanteessa varataan riittävästi aikaa ollaan ystävällisiä ja kohteliaita kätellään? ei rynnätä heti suoran asiaan kuunnellaan oikeasti ollaan kiinnostuneita potilaan esille tuomista asioista

22 Maahanmuuttaja-asiakkaan/potilaan kohtaaminen informoidaan suomalaisista käytännöistä ja tavoista kärsivällisesti niin monta kertaa kuin on tarpeen kielitaidottomuus on suuri este monien asioiden hoitamiselle autetaan tarvittaessa ei odoteta että asiakas/potilas heti luottaa viranomaisen, luottamuksen syntyminen vie aikaa

23 Lääkehoidosta potilailla paljon pelkoja lääkkeitä kohtaan aloitetaan lääkiytys varovasti ei bentsodiatsepiineja traumapotilaille kulttuurierot ajan hahmottamisessa ramadan perheen informointi

24 Potilastapaus 45-vuotias perheellinen mies Irakista, 4 lasta tullut Suomeen 9 vuotta sitten aluksi oppi kielen kohtuullisesti, oli työssä autonasentajana joutui irtisanotuksi, autokolarissa puutumistuntemuksia ja heikkoutta käsissä nukkumisvaikeuksia, selkäkipuja, eristäytymistä

25 Muita toipumiseen vaikuttavat tekijöitä kieliopetus työ/työttömyys muut toimintamahdollisuudet perheen/läheisten tilanne sosiaaliset suhteet, tuki, yksinäisyys ympäristön suhtautuminen

26 Lainsäädäntöä laki potilaan oikeuksista yhdenvertaisuuslaki laki erityiskustannuskorvauksista: valtio maksaa kunnille korvaukset pakolaisten ja paluumuuttajien hoidosta, joka aiheuttaa huomattavia kustannuksia

27 Paloma-hanke EU-rahoitteinen THL:n ja Suomen Mielenterveysseuran hallinnoima hanke maahanmuuttajien mielentervyspalvelujen kehittämiseksi alkamassa vuonna 2016

28 Maahanmuuton ja pakolaisuuden lisääntymisen myötä kulttuurien kohtaaminen sairaaloissa ja vastaanotoilla on tullut osaksi ammattiauttajien arkea. Kulttuurit ja lääketiede (Antti Pakaslahti, Matti Huttunen toim.) on ensimmäinen suomenkielinen kulttuurin merkitystä potilastyössä monipuolisesti käsittelevä oppikirja. Kirjan kirjoittajina on kotimaisten asiantuntijoiden ohella joukko kansainvälisesti tunnettuja transkulttuurisen lääketieteen asiantuntijoita.

29 Lopuksi perustaidoilla selviytyy kohteliaisuus ja hyvät käytöstavat tulkki tärkeä tarvitaan aikaa jos et ymmärrä niin kysy!

30 KIITOKSIA!