Haiman kirurgiaa. Tuula Kiviluoto HYKS Kirurginen sairaala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Haiman kirurgiaa. Tuula Kiviluoto HYKS Kirurginen sairaala"

Irma Hovinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Haiman kirurgiaa Tuula Kiviluoto HYKS Kirurginen sairaala

2 oireita Costello, E. & Neoptolemos, J. P. (2011) New insights for early intervention and detection Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi: /nrgastro The development and progression of pancreatic cancer

3 Haimakirurgian haasteet Retroperitoneaalinen elin Ca. infiltrointi usein verisuonistoon Tuumori-kontrollin maksimoiminen sivuvaikutusten minimoiminen=? Resekoitavien tuumoreiden indikaatiot muuttuvat suuret tuumorit Borderline malignit leikataan kystiset muutokset, NET

4 Haiman malignit neoplasiat Duktaalinen adenokarsinooma Osteoklastinen jättisolutuumori Musinöösi (seröösi)kystadenokarsinooma IPMN-karsinooma Akinussolu-karsinooma Pankreatoblastooma Solidi pseudopapillaarinen karsinooma Sekatyyppinen karsinooma NET, lymfoomat, metastaasit

5 Leikkaustapoja Dg.-laparoskopia + avoleikkaus borderline-malignien mikrokirurginen poisto NET, sivuh.-ipmn Laparoskooppinen paikalliset muutokset corpus-caudan tuumorit? Robottitekniikka NET corpus-caudan paikalliset muutokset

6 Invaginaatio

7 Duktaalinen adenokarsinooma ad. 25% leikataan Leikkausindikaatiot laajentuneet: V.portae/mes.sup. osittainen infiltraatio Tuumorin suora kasvu muihin elimiin Jos ei infiltroi >180º suuriin arterioihin

8 Duktaalisen adenokarsinooman perioperatiivinen hoito Neoadjuvantti-terapia Borderline-resekaabeli paikallisesti suuri, verisuoniin invasoitunut Adjuvanttiterapia kaikille postoperatiivisesti

9 Neoadjuvantti-terapia bordelineleikattaviin tuumoreihin Etuja? potilaalla ei ole leikkauskomplikaatioita. downstaging enemmän R0- leikkauksia vältetään turhat laparotomiat Haittoja? leviämistä hoidon aikana komplikaatiot viivästynyt (?) leikkaus

10 Hyötyä vai haittaa? Laajennettu lymfadenektomia? Laajennetun määritelmä? Haittaa enemmäin kuin hyötyä? krooninen lymfanestevuoto krooninen ripulointi ja malnutritio Maksametastaasit? Leikkaus vain poikkeustapauksissa jos adeno... NET (OK?)

11 Regional arterial and venous anatomy of the pancreas. Imaging of Pancreatic Adenocarcinoma: Update on Staging/Resectability Eric P. Tamm, Aparna Balachandran, Priya R. Bhosale, et al. Radiologic Clinics of North America Volume 50, Issue

12 Imaging of Pancreatic Adenocarcinoma: Update on Staging/Resectability Basic types of venous reconstruction Eric P. Tamm, Aparna Balachandran, Priya R. Bhosale, Matthew H. Katz, Jason B. Fleming, Jeffrey H. Lee, Gaur... Radiologic Clinics of North America Volume 50, Issue

13 Types of common hepatic arteria reconstructions. Pancreatic head tumors typically ascend the gastroduodenal artery (GDA) to involve the CHA. Eric P. Tamm, Aparna Balachandran, Priya R. Bhosale, Matthew H. Katz, Jason B. Fleming, Jeffrey H. Lee, Gaur... Imaging of Pancreatic Adenocarcinoma: Update on Staging/Resectability Radiologic Clinics of North America Volume 50, Issue

14 Retroperitoneal Dissection in Patients with Borderline Resectable Pancreatic Cancer: Operative Principles and Techniques To minimize the possibility of microscopically positive cancer cells being left on the superior mesenteric artery (SMA), we perform a periadventitial dissection along the right lateral aspect of the SMA for all patients with pancreatic d... Matthew H.G. Katz, Jeffrey E. Lee, Peter W.T. Pisters, Roman Skoracki, Eric Tamm, Jason B. Fleming Journal of the American College of Surgeons Volume 215, Issue e11 - e18

15 Borderline Resectable Pancreatic Cancer Treatment approach for patients with borderline resectable pancreatic adenocarcinoma at our institution. Patients with borderline resectable cancers are treated most commonly with chemotherapy followed by chemoradiation. Matthew H.G. Katz, Jeffrey E. Lee, Peter W.T. Pisters, Roman Skoracki, Eric Tamm, Jason B. Fleming Journal of the American College of Surgeons Volume 215, Issue e11 - e18

16 Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN) main duct branch type combined

17 Diagnostinen haaste Sivuhaara-IPMN

18 HUS, kir.klinikka, leikatut potilaat potilasta 389 pancreaticoduodenektomia 19 totaali pancreatektomia 103 distaalinen haimaresektio 40 muu resektio

19 Pancreatic operations 1/ /2009 Meilahti hospital, N=546 No of operations Total JLC30+JLC40 Verisuonirekontruktio Year

20 Frequency Percent PDAC ,6 Papillary ca 26 10,3 IPMC 38 15,1 Total ,0

21 Diagnose N=252 DG N 1 y (%) 2 y (%) 3 y (%) 4 y (%) 5 y (%) mean surv (y) PDAC Papillary ca ,6 IPMC ,7

22 PDAC R0 / R1? p<0,0001

23 Duktaalinen adeno-ca R0/N0 p=0,001

24 PDAC N 1 y (%) 2 y (%) 3 y (%) 4 y (%) 5 y (%) p R0N R1N ,001 R0N R1N ,015

29 Leikkauksen radikaliteetti 151 (78 %) R0 resektio 67 (34 %) ei imusolmuke-metastaaseja

30 Borderline Resectable Pancreatic Cancer When the primary cancer abuts the superior mesenteric artery (SMA, thick arrow), the ability to control the inferior pancreaticoduodenal arteries (thin arrow) can be compromised. After exposure of the SMA, skeletonization Journal of the American College of Surgeons Volume 215, Issue e11 - e18 Matthew H.G. Katz, Jeffrey E. Lee, Peter W.T. Pisters, Roman Skoracki, Eric Tamm, Jason B. Fleming

31 Hospital volume and 5-year survival G. A. Gooiker et al.: British Journal of Surgery. 98(4):485-94, 2011

32 Dukt. adenoca

Samankaltaiset tiedostot

COPYRIGHT Tuula Kiviluoto. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!

COPYRIGHT Tuula Kiviluoto. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! COPYRIGHT Tuula Kiviluoto Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! Milloin, miten ja missä haimasyöpä kannattaa leikata? Tuula Kiviluoto Meilahti / Kirurgian klinikka Haiman